基于非肌层浸润性膀胱癌术后行膀胱镜随访探讨镜检对肿瘤复发及进展的预测价值

宋春新

摘要：目的 通过对非肌层浸润性膀胱癌患者行尿道膀胱肿瘤电切术治疗，术后随访行膀胱镜检，探讨镜检对肿瘤复发及进展的预测价值。方法 收集2007年5月～ 2009年5月在我院收治的Ta、T1期原发性膀胱尿路上皮癌患者214例，术后随访行膀胱镜检5年，分析随访期内肿瘤复发及进展特点。结果 ①214例患者首次膀胱镜检阳性者37例（17.2%），其中单发肿瘤阳性者15例（10.2%），多发肿瘤阳性者22例（32.3%），Ta 期肿瘤首次镜检阳性者27例（17.1%），T1 期首次镜检阳性者10例（17.5%）；②首次膀胱镜检阳性患者肿瘤复发21例（56.7%），首次膀胱镜检阴性患者肿瘤复发52例（29.4%），进展例数分别为12例（32.4%）、17例（9.6%）；③术后首次行膀胱镜检阴性与阳性患者肿瘤的复发平均时间分别为 36.7个月、28.6个月。低分级尿路上皮癌术后行膀胱镜检阴性与阳性患者肿瘤复发平均时间分别为34.9个月、25.2个月。高分级尿路上皮癌术后行膀胱镜检阴性及阳性患者肿瘤复发平均时间分别为25.5个月、21.7个月。PUNLMP患者的肿瘤无进展，首次膀胱镜检阴性的患者中，低分级与高分级尿路上皮癌肿瘤平均进展时间分别为33.1个月、24.4个月，首次膀胱镜检阳性的患者中，低分级与高分级尿路上皮癌肿瘤平均进展时间分别为30.1个月、25.4个月。结论 膀胱镜检对非肌层浸润性膀胱癌术后肿瘤复发及进展具有较好的预测价值。

关键词：非肌层浸润性膀胱癌；膀胱镜；肿瘤复发及进展；预测价值

膀胱肿瘤是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病及死亡率有逐年增加的趋势[1]，其中约70%的首发膀胱癌属于非肌层浸润性膀胱癌。有报道30%～80%的患者肿瘤复发，1%～45%的患者5年内可能进展至肌层浸润性膀胱癌[2]，因此，对非肌层浸润性膀胱癌患者术后肿瘤复发及进展的临床研究越来越受重视。非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道肿瘤切除术后随访行膀胱镜检，既能对手术效果进行评价，发现异常也可进行活检或再次TUR手术。本研究通过观察非肌层浸润性膀胱癌TUR-BT术后随访行膀胱镜检，探讨镜检对非肌层浸润性膀胱癌复发及进展的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 本资料来源于本院泌尿科2007年3月～2009年5月行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗，术后病理结果结果为 Ta、T1 期膀胱癌214 例患者，其中男性162例，女性52例，平均年龄57.5岁（50～78岁），单发肿瘤患者146例，多发肿瘤患者68例；Ta 期肿瘤157例，T1期肿瘤57例。按照WHO2004肿瘤分级方法分级，低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤101例（47.1%）、低分级尿路上皮癌 76 例（35.5%）、高分级尿路上皮癌37例（17.2%）。

1.2方法 术后随访行膀胱镜检：术后第1年每3个月行1次膀胱镜检查，第2年每6个月行1次膀胱镜检查，第3年以后每年1次膀胱镜检，随访时间总计为5年。

1.3统计方法 应用SPSS13.0统计软件，计数资料的统计采用χ2检验，Kaplan-Meier生存曲线分析肿瘤复发和进展时间，Log rank 检验用于分析与复发及进展相关的预后因素。

2 结果

2.1 214例患者首次膀胱镜检阳性者37例（17.2%），其中单发肿瘤阳性者 15例（10.2%），多发肿瘤阳性者22例（32.3%），Ta 期肿瘤首次镜检阳性者 27 例（17.1%），T1 期首次镜检阳性者 10 例（17.5%），所有患者首次镜检无肿瘤进展，见表1。

2.2在5年随访期间，首次膀胱镜检阳性患者肿瘤复发 21 例（56.7%），首次膀胱镜检阴性患者肿瘤复发52例（29.4%），进展例数分别为 12 例（32.4%）、17例（9.6%），见表2。

2.3首次膀胱镜检结果对于非肌层浸润性膀胱肿瘤复发及进展时间的影响：术后首次行膀胱镜检阴性与阳性患者的肿瘤复发平均时间分别为 36.7个月、28.6个月（χ2值=4.519）。低分级尿路上皮癌术后行膀胱镜检阴性与阳性患者肿瘤复发平均时间分别为 34.9个月、25.2个月（χ2值=4.817）。高分级尿路上皮癌术后行膀胱镜检阴性与阳性患者肿瘤复发平均时间分别为25.5个月、21.7个月（χ2值=5.812）。PUNLMP患者的肿瘤无进展，首次膀胱镜检阴性的患者中，低分级与高分级尿路上皮癌肿瘤平均进展时间分别为33.1个月、24.4个月（χ2值=7.1210），首次膀胱镜检阳性的患者中，低分级与高分级尿路上皮癌肿瘤平均进展时间分别为30.1个月、25.4个月（χ2值=5.426）。

3 讨论

Fitzpatrick[3]对414例Ta期膀胱癌患者行10年的随访观察发现，患者如果第一次膀胱镜检结果阴性，79%的患者肿瘤将不再复发。若第1次膀胱镜检结果阳性，90%的患者会复发膀胱癌，说明首次膀胱镜检结果是膀胱癌复发最重要的参考因数。本研究中表2首次膀胱镜检阳性患者肿瘤复发21例（56.7%），首次膀胱镜检阴性患者肿瘤复发52例（29.4%），进展例数分别为12例（32.4%）、17例（9.6%），与上述报道相类似。

研究表明：与6个月膀胱肿瘤复发的患者相比较，第3个月肿瘤复发的患者中，影响肿瘤进展的危险因素风险度将更高，另外与肿瘤进展有关的因素明显少于6个月复发的肿瘤（原发肿瘤相关的原位癌和高级别肿瘤或者复发原位癌）[4]。因此在3个月之前获得影响肿瘤进展的危险因素信息非常重要。从本研究结果3首次膀胱镜检结果对于非肌层浸润性膀胱癌复发及进展时间的影响可以发现：首次膀胱镜检阳性较阴性患者相比，无论是肿瘤复发还是进展均比较迅速。这个结果也说明首次膀胱经检阳性的患者，肿瘤复发及进展的能力更强，也可以认为首次膀胱镜检阳性的患者预后较阴性患者要差一些。

首次 TUR 手术时肿瘤尚未发展到可被识别的程度，3个月后首次膀胱镜检随访时发现肿瘤也是影响首次膀胱镜检结果的重要原因之一。这种情况往往发生在膀胱多发肿瘤，本研究表明膀胱多发肿瘤是影响肿瘤复发的重要预测因素之一。

综上所述，经尿道电切术治疗后首次膀胱镜检结果对非肌层浸润性膀胱癌术后肿瘤的复发及进展均具有较好的预测价值，值得我们进一步探索及临床推广。

参考文献：

[1]顾方六，刘玉立.50年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：88-90.

[2]那彦群，孙光，叶章群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民教育出版社，2009：27.

[3]27 Sylvester，RJ，van der Meijden，APM，Oosterlinck，et al.Predicting recurrence and progression in individual patientswith stage Ta T1[J].bladder cancer，2006，49（3）：466-465.

[4]Solsona，E，Iborra，I，Dumont，R，et al.The 3 response to intravesical therapy as a predictive factor for progression in patients withhigh risk superficial bladder cancer[J].J.Urol，2000，164（3pt1）：685-689.

编辑/哈涛