孕期维生素D水平检测与妊娠期糖尿病的关系分析

2014-09-03 06:45司冬梅王红霞周虹
中国当代医药 2014年21期
关键词:维生素D妊娠期糖尿病

司冬梅 王红霞 周虹

[摘要] 目的 探讨孕期维生素D水平检测与妊娠期糖尿病(GDM)的关系。 方法 选取2013年4月~2014年6月于本院建立产前档案的446例初产孕妇作为研究对象,根据糖耐量测试的结果分为GDM组(A组)和正常组(B组),对比两组孕妇血清维生素D水平,分析其与GDM的联系。 结果 B组孕妇空腹及摄糖后血糖水平均低于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组孕妇血清中维生素D水平为(21.5±6.9) ng/ml,明显低于B组孕妇的(26.4±8.2) ng/ml,组间差异有统计学意义(P<0.05)。GDM所在的A组孕妇维生素D水平多集中于20~24 ng/ml,正常产妇所在的B组维生素D水平多集中于26~30 ng/ml,表明维生素D水平与GDM患病率呈负相关,维生素D水平越高、患病概率越小。 结论 孕期维生素D水平的检测与GDM有一定相关性,值得在孕期检测中合理利用。

[关键词] 维生素D;妊娠期糖尿病;预测价值

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)07(c)-0118-03

妊娠期糖尿病(GDM)属于产科常见病,研究显示,其与诸多不良妊娠结局,如巨大儿、子痫前期等有较高的正相关性[1],且发病率高达2%~13%,发病后难以有效控制[2]。因此采取有效的措施预测疾病,并行相关纠正预防措施,具有积极意义。既往报道显示,维生素D水平与糖尿病程度呈负相关,且预测认为维生素D缺乏与GDM风险有相类似的负相关性[3],但验证研究多集中在欧美国家,考虑到人种体质之间的差异,其结论可能难以适用于国内产妇。基于此,本研究以本院门诊接待的446例产前检查孕妇为研究对象,对比分析孕期维生素D水平检测与国内产妇GDM的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月~2014年6月于本院建立产前档案的446例初产孕妇为研究对象,根据糖耐量测试结果分成GDM组(A组,n=55)和正常组(B组,n=391)。参与本次研究的孕妇无一例于孕前确认患有糖尿病,均为自然受孕且胎儿发育正常,无严重心、脑、肺、肝、肾疾病,无表达障碍、精神障碍或意识不清者。A组孕妇均通过尿糖测定、空腹血糖测定及糖筛查试验、糖耐量测验,符合ADA的GDM诊断标准2项以上,被确诊为GDM。年龄19~33岁,平均(24.6±4.4)岁;孕17~21周,平均(19±1)周;两组孕妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有参与研究的产妇均于怀孕初期至本院接受产检,建立完善的产前检查档案,产妇行基础B超检查、血常规、尿常规、血生化检查结果均记录其上。所有初产妇均于孕程17~21周时行糖耐量检测:①检测前晚9点后禁食,保持空腹状态抽取肘前静脉血;②空腹状态下口服75 g葡萄糖溶液,分别于摄糖后60、120 min抽取肘前静脉血检测血糖水平。糖耐量检验完成后行酶联免疫吸附法(ELISA)检测孕妇血清中维生素D水平,观察并记录详细数据信息,完善产前档案直至分娩。

1.3 ADA的GDM诊断标准

①空腹时血糖水平≥5.3 mmol/L;②摄糖后60 min血糖水平≥10.0 mmol/L;③摄糖后120 min血糖水平≥8.6 mmol/L。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 14.0进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖、维生素D水平的比较

B组孕妇空腹及摄糖后血糖水平均低于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组孕妇血清中维生素D水平明显低于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2 维生素D水平与GDM的关系

GDM所在的A组孕妇维生素D水平多集中于20~24 ng/ml段,正常产妇所在的B组维生素D水平多集中于26~30 ng/ml段,表明维生素D水平与GDM患病率呈负相关,维生素D水平越高,患病概率越小(表2)。

3 讨论

GDM为糖尿病独立类型,绝大多数患者在疾病早期并不会出现任何相关体征,而一旦表现出症状,则提示母体及婴儿已受到严重影响[4]。基于此,必须找到有效的早期预测方案,以便指导开展及时有效的疾病预防与早期救治。对于其他糖尿病类型,单行空腹血糖或尿糖检测,即可有效筛查,但妊娠期妇女自我保护的心理强烈,多排斥此类检测,导致检测结果受到影响[5]。因此,医护人员对其他替代性方案的可行性进行了深入研究。

维生素D可参与钙及磷的调节,同时还可促进胰岛B细胞合成并分泌胰岛素,起到调节血糖的作用,其机制在于:①维生素D可与胰岛B细胞内维生素D受体结合;②可与胰腺组织中的钙结合蛋白结合,从而激活胰岛素分泌[6-7]。早期研究多集中在研究维生素D水平与2型糖尿病之间的关系,徐家蓉等[8]通过研究维生素D受体基因与2型糖尿病之间的关系,从侧面证实了维生素D含量与糖尿病进程呈负相关,这一观点在马秀萍等[9-10]的研究中得到了证实。

但目前对GDM的早期诊断研究,还不足以证实维生素D水平检测的价值,其他研究依旧集中在对糖化血红蛋白[11]、尿酸[12]、空腹血糖[13]等的检测上。本研究结果显示,GDM所在的A组孕妇维生素D水平多集中于20~24 ng/ml段,正常产妇所在的B组维生素D水平多集中于26~30 ng/ml段,且A组孕妇血清中维生素D水平明显低于B组孕妇,表明维生素D水平与GDM患病率呈负相关,维生素D水平越高,患病概率越小。这一研究结论证实维生素D水平检测可用于GDM的前瞻性预测,具有预测价值。

总之,本研究结果显示,维生素D可以发挥出调节血糖的作用,且在此基础上有进一步的延伸,孕妇维生素D水平可能与年龄、体质量、孕周增长体重有关,该结论为合理利用除饮食外其他措施实现增加维生素D含量、降低血糖、预防GDM有积极作用。如适量的户外运动有助于降低孕周增长体重,从而使维生素D含量上升,而户外运动的另一项优势在于可增加阳光照射接受量,促进7-脱氢胆固醇生成维生素D[12,14]。由此可从侧面显示,户外运动有助于降低剖宫产率,在其他一系列研究资中均有涉及。

但是,需要注意的是,本研究设计虽然具备充分的科学性,样本含量充分、病例记录完成、随访率达标、维生素D浓度检测时间合理,但却同样存在一定的局限性,未能够多时间点测量维生素D,无法得到其准确的集体含量变化,且对维生素D干预的作用未能深入研究,这些问题还有待于后续研究进一步分析。

总之,孕期维生素D水平检测与GDM有一定相关性,值得在孕期检测中合理应用。

[参考文献]

[1] 王硕石,胡水旺,钟梅,等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病血清差异蛋白的鉴定[J].南方医科大学学报,2011,31(7):1224-1227.

[2] 罗静,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):755-758.

[3] 王美记,牛健民,温济英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学,2009,30(6):900-901.

[4] 肖苑玲,潘石蕾,陈炜,等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学,2012,33(23):3575-3576.

[5] 刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2008,23(12):1634-1635.

[6] 陈玲,王瑜,李革,等.孕期维生素D水平与妊娠期糖尿病相关性——meta分析[J].激光杂志,2014,(2):79-80,82.

[7] 蔡慧华,何援利,王雪峰,等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志,2014,30(3):205-208.

[8] 徐家蓉,鲁一兵,耿厚法,等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病发病的关联[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(30):5881-5883,6018.

[9] 马秀萍,景雅莉,秦伟,等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病骨密度的关系[J].中华医学杂志(英文版),2001,114(11):1213-1215.

[10] 李宁,尹倩,王艳,等.妊娠中期血尿酸水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].实用医学杂志,2013,29(12):1977-1979.

[11] 车荣华,黄亚绢.妊娠6~24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(4):471-475.

[12] 姚建平,郑淑莺.血清25-羟维生素D水平与妊娠糖尿病的相关性[J].中华临床营养杂志,2013,21(6):359-361.

[13] 唐启斌,梁天箭,郭莉.高剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者安全性和疗效的临床研究[J].临床医药实践,2013,22(10):725-728.

[14] 孔晶,聂敏,邢小平.维生素D与妊娠糖尿病[J].基础医学与临床,2012,32(8):870-874.

(收稿日期:2014-07-01 本文编辑:林利利)

总之,本研究结果显示,维生素D可以发挥出调节血糖的作用,且在此基础上有进一步的延伸,孕妇维生素D水平可能与年龄、体质量、孕周增长体重有关,该结论为合理利用除饮食外其他措施实现增加维生素D含量、降低血糖、预防GDM有积极作用。如适量的户外运动有助于降低孕周增长体重,从而使维生素D含量上升,而户外运动的另一项优势在于可增加阳光照射接受量,促进7-脱氢胆固醇生成维生素D[12,14]。由此可从侧面显示,户外运动有助于降低剖宫产率,在其他一系列研究资中均有涉及。

但是,需要注意的是,本研究设计虽然具备充分的科学性,样本含量充分、病例记录完成、随访率达标、维生素D浓度检测时间合理,但却同样存在一定的局限性,未能够多时间点测量维生素D,无法得到其准确的集体含量变化,且对维生素D干预的作用未能深入研究,这些问题还有待于后续研究进一步分析。

总之,孕期维生素D水平检测与GDM有一定相关性,值得在孕期检测中合理应用。

[参考文献]

[1] 王硕石,胡水旺,钟梅,等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病血清差异蛋白的鉴定[J].南方医科大学学报,2011,31(7):1224-1227.

[2] 罗静,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):755-758.

[3] 王美记,牛健民,温济英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学,2009,30(6):900-901.

[4] 肖苑玲,潘石蕾,陈炜,等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学,2012,33(23):3575-3576.

[5] 刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2008,23(12):1634-1635.

[6] 陈玲,王瑜,李革,等.孕期维生素D水平与妊娠期糖尿病相关性——meta分析[J].激光杂志,2014,(2):79-80,82.

[7] 蔡慧华,何援利,王雪峰,等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志,2014,30(3):205-208.

[8] 徐家蓉,鲁一兵,耿厚法,等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病发病的关联[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(30):5881-5883,6018.

[9] 马秀萍,景雅莉,秦伟,等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病骨密度的关系[J].中华医学杂志(英文版),2001,114(11):1213-1215.

[10] 李宁,尹倩,王艳,等.妊娠中期血尿酸水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].实用医学杂志,2013,29(12):1977-1979.

[11] 车荣华,黄亚绢.妊娠6~24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(4):471-475.

[12] 姚建平,郑淑莺.血清25-羟维生素D水平与妊娠糖尿病的相关性[J].中华临床营养杂志,2013,21(6):359-361.

[13] 唐启斌,梁天箭,郭莉.高剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者安全性和疗效的临床研究[J].临床医药实践,2013,22(10):725-728.

[14] 孔晶,聂敏,邢小平.维生素D与妊娠糖尿病[J].基础医学与临床,2012,32(8):870-874.

(收稿日期:2014-07-01 本文编辑:林利利)

总之,本研究结果显示,维生素D可以发挥出调节血糖的作用,且在此基础上有进一步的延伸,孕妇维生素D水平可能与年龄、体质量、孕周增长体重有关,该结论为合理利用除饮食外其他措施实现增加维生素D含量、降低血糖、预防GDM有积极作用。如适量的户外运动有助于降低孕周增长体重,从而使维生素D含量上升,而户外运动的另一项优势在于可增加阳光照射接受量,促进7-脱氢胆固醇生成维生素D[12,14]。由此可从侧面显示,户外运动有助于降低剖宫产率,在其他一系列研究资中均有涉及。

但是,需要注意的是,本研究设计虽然具备充分的科学性,样本含量充分、病例记录完成、随访率达标、维生素D浓度检测时间合理,但却同样存在一定的局限性,未能够多时间点测量维生素D,无法得到其准确的集体含量变化,且对维生素D干预的作用未能深入研究,这些问题还有待于后续研究进一步分析。

总之,孕期维生素D水平检测与GDM有一定相关性,值得在孕期检测中合理应用。

[参考文献]

[1] 王硕石,胡水旺,钟梅,等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病血清差异蛋白的鉴定[J].南方医科大学学报,2011,31(7):1224-1227.

[2] 罗静,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):755-758.

[3] 王美记,牛健民,温济英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学,2009,30(6):900-901.

[4] 肖苑玲,潘石蕾,陈炜,等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学,2012,33(23):3575-3576.

[5] 刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2008,23(12):1634-1635.

[6] 陈玲,王瑜,李革,等.孕期维生素D水平与妊娠期糖尿病相关性——meta分析[J].激光杂志,2014,(2):79-80,82.

[7] 蔡慧华,何援利,王雪峰,等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志,2014,30(3):205-208.

[8] 徐家蓉,鲁一兵,耿厚法,等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病发病的关联[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(30):5881-5883,6018.

[9] 马秀萍,景雅莉,秦伟,等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病骨密度的关系[J].中华医学杂志(英文版),2001,114(11):1213-1215.

[10] 李宁,尹倩,王艳,等.妊娠中期血尿酸水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].实用医学杂志,2013,29(12):1977-1979.

[11] 车荣华,黄亚绢.妊娠6~24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(4):471-475.

[12] 姚建平,郑淑莺.血清25-羟维生素D水平与妊娠糖尿病的相关性[J].中华临床营养杂志,2013,21(6):359-361.

[13] 唐启斌,梁天箭,郭莉.高剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者安全性和疗效的临床研究[J].临床医药实践,2013,22(10):725-728.

[14] 孔晶,聂敏,邢小平.维生素D与妊娠糖尿病[J].基础医学与临床,2012,32(8):870-874.

(收稿日期:2014-07-01 本文编辑:林利利)

猜你喜欢
维生素D妊娠期糖尿病
维生素D在自身免疫性疾病中的研究进展
花都区孕妇妊娠期糖尿病及维生素D相关知识调查分析
妊娠期糖尿病孕妇综合护理干预对产后新生儿血糖水平影响
孕妇依从性对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响
循证护理在妊娠期糖尿病护理中的作用探讨
妊娠期糖尿病的临床干预对妊娠结局的影响
农村育龄妇女妊娠期糖尿病影响因素的研究
炎症指标在高龄妊娠期糖尿病患者检测中的临床意义分析
肾癌与维生素D相关性研究进展
维生素D治疗婴幼儿哮喘的临床疗效及呼吸功能分析