孕期维生素D水平检测与妊娠期糖尿病的关系分析

司冬梅　王红霞　周虹

[摘要] 目的 探讨孕期维生素D水平检测与妊娠期糖尿病（GDM）的关系。 方法 选取2013年4月～2014年6月于本院建立产前档案的446例初产孕妇作为研究对象，根据糖耐量测试的结果分为GDM组（A组）和正常组（B组），对比两组孕妇血清维生素D水平，分析其与GDM的联系。 结果 B组孕妇空腹及摄糖后血糖水平均低于A组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；A组孕妇血清中维生素D水平为（21.5±6.9） ng/ml，明显低于B组孕妇的（26.4±8.2） ng/ml，组间差异有统计学意义（P<0.05）。GDM所在的A组孕妇维生素D水平多集中于20～24 ng/ml，正常产妇所在的B组维生素D水平多集中于26～30 ng/ml，表明维生素D水平与GDM患病率呈负相关，维生素D水平越高、患病概率越小。 结论 孕期维生素D水平的检测与GDM有一定相关性，值得在孕期检测中合理利用。

[关键词] 维生素D；妊娠期糖尿病；预测价值

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0118-03

妊娠期糖尿病（GDM）属于产科常见病，研究显示，其与诸多不良妊娠结局，如巨大儿、子痫前期等有较高的正相关性[1]，且发病率高达2%～13%，发病后难以有效控制[2]。因此采取有效的措施预测疾病，并行相关纠正预防措施，具有积极意义。既往报道显示，维生素D水平与糖尿病程度呈负相关，且预测认为维生素D缺乏与GDM风险有相类似的负相关性[3]，但验证研究多集中在欧美国家，考虑到人种体质之间的差异，其结论可能难以适用于国内产妇。基于此，本研究以本院门诊接待的446例产前检查孕妇为研究对象，对比分析孕期维生素D水平检测与国内产妇GDM的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年6月于本院建立产前档案的446例初产孕妇为研究对象，根据糖耐量测试结果分成GDM组（A组，n=55）和正常组（B组，n=391）。参与本次研究的孕妇无一例于孕前确认患有糖尿病，均为自然受孕且胎儿发育正常，无严重心、脑、肺、肝、肾疾病，无表达障碍、精神障碍或意识不清者。A组孕妇均通过尿糖测定、空腹血糖测定及糖筛查试验、糖耐量测验，符合ADA的GDM诊断标准2项以上，被确诊为GDM。年龄19～33岁，平均（24.6±4.4）岁；孕17～21周，平均（19±1）周；两组孕妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有参与研究的产妇均于怀孕初期至本院接受产检，建立完善的产前检查档案，产妇行基础B超检查、血常规、尿常规、血生化检查结果均记录其上。所有初产妇均于孕程17～21周时行糖耐量检测：①检测前晚9点后禁食，保持空腹状态抽取肘前静脉血；②空腹状态下口服75 g葡萄糖溶液，分别于摄糖后60、120 min抽取肘前静脉血检测血糖水平。糖耐量检验完成后行酶联免疫吸附法（ELISA）检测孕妇血清中维生素D水平，观察并记录详细数据信息，完善产前档案直至分娩。

1.3 ADA的GDM诊断标准

①空腹时血糖水平≥5.3 mmol/L；②摄糖后60 min血糖水平≥10.0 mmol/L；③摄糖后120 min血糖水平≥8.6 mmol/L。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 14.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖、维生素D水平的比较

B组孕妇空腹及摄糖后血糖水平均低于A组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；A组孕妇血清中维生素D水平明显低于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 维生素D水平与GDM的关系

GDM所在的A组孕妇维生素D水平多集中于20～24 ng/ml段，正常产妇所在的B组维生素D水平多集中于26～30 ng/ml段，表明维生素D水平与GDM患病率呈负相关，维生素D水平越高，患病概率越小（表2）。

3 讨论

GDM为糖尿病独立类型，绝大多数患者在疾病早期并不会出现任何相关体征，而一旦表现出症状，则提示母体及婴儿已受到严重影响[4]。基于此，必须找到有效的早期预测方案，以便指导开展及时有效的疾病预防与早期救治。对于其他糖尿病类型，单行空腹血糖或尿糖检测，即可有效筛查，但妊娠期妇女自我保护的心理强烈，多排斥此类检测，导致检测结果受到影响[5]。因此，医护人员对其他替代性方案的可行性进行了深入研究。

维生素D可参与钙及磷的调节，同时还可促进胰岛B细胞合成并分泌胰岛素，起到调节血糖的作用，其机制在于：①维生素D可与胰岛B细胞内维生素D受体结合；②可与胰腺组织中的钙结合蛋白结合，从而激活胰岛素分泌[6-7]。早期研究多集中在研究维生素D水平与2型糖尿病之间的关系，徐家蓉等[8]通过研究维生素D受体基因与2型糖尿病之间的关系，从侧面证实了维生素D含量与糖尿病进程呈负相关，这一观点在马秀萍等[9-10]的研究中得到了证实。

但目前对GDM的早期诊断研究，还不足以证实维生素D水平检测的价值，其他研究依旧集中在对糖化血红蛋白[11]、尿酸[12]、空腹血糖[13]等的检测上。本研究结果显示，GDM所在的A组孕妇维生素D水平多集中于20～24 ng/ml段，正常产妇所在的B组维生素D水平多集中于26～30 ng/ml段，且A组孕妇血清中维生素D水平明显低于B组孕妇，表明维生素D水平与GDM患病率呈负相关，维生素D水平越高，患病概率越小。这一研究结论证实维生素D水平检测可用于GDM的前瞻性预测，具有预测价值。

总之，本研究结果显示，维生素D可以发挥出调节血糖的作用，且在此基础上有进一步的延伸，孕妇维生素D水平可能与年龄、体质量、孕周增长体重有关，该结论为合理利用除饮食外其他措施实现增加维生素D含量、降低血糖、预防GDM有积极作用。如适量的户外运动有助于降低孕周增长体重，从而使维生素D含量上升，而户外运动的另一项优势在于可增加阳光照射接受量，促进7-脱氢胆固醇生成维生素D[12，14]。由此可从侧面显示，户外运动有助于降低剖宫产率，在其他一系列研究资中均有涉及。

但是，需要注意的是，本研究设计虽然具备充分的科学性，样本含量充分、病例记录完成、随访率达标、维生素D浓度检测时间合理，但却同样存在一定的局限性，未能够多时间点测量维生素D，无法得到其准确的集体含量变化，且对维生素D干预的作用未能深入研究，这些问题还有待于后续研究进一步分析。

总之，孕期维生素D水平检测与GDM有一定相关性，值得在孕期检测中合理应用。

[参考文献]

[1] 王硕石，胡水旺，钟梅，等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病血清差异蛋白的鉴定[J].南方医科大学学报，2011，31（7）：1224-1227.

[2] 罗静，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.

[3] 王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学，2009，30（6）：900-901.

[4] 肖苑玲，潘石蕾，陈炜，等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学，2012，33（23）：3575-3576.

[5] 刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2008，23（12）：1634-1635.

[6] 陈玲，王瑜，李革，等.孕期维生素D水平与妊娠期糖尿病相关性——meta分析[J].激光杂志，2014，（2）：79-80，82.

[7] 蔡慧华，何援利，王雪峰，等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2014，30（3）：205-208.

[8] 徐家蓉，鲁一兵，耿厚法，等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病发病的关联[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（30）：5881-5883，6018.

[9] 马秀萍，景雅莉，秦伟，等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病骨密度的关系[J].中华医学杂志（英文版），2001，114（11）：1213-1215.

[10] 李宁，尹倩，王艳，等.妊娠中期血尿酸水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].实用医学杂志，2013，29（12）：1977-1979.

[11] 车荣华，黄亚绢.妊娠6～24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（4）：471-475.

[12] 姚建平，郑淑莺.血清25-羟维生素D水平与妊娠糖尿病的相关性[J].中华临床营养杂志，2013，21（6）：359-361.

[13] 唐启斌，梁天箭，郭莉.高剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者安全性和疗效的临床研究[J].临床医药实践，2013，22（10）：725-728.

[14] 孔晶，聂敏，邢小平.维生素D与妊娠糖尿病[J].基础医学与临床，2012，32（8）：870-874.

（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：林利利）

总之，本研究结果显示，维生素D可以发挥出调节血糖的作用，且在此基础上有进一步的延伸，孕妇维生素D水平可能与年龄、体质量、孕周增长体重有关，该结论为合理利用除饮食外其他措施实现增加维生素D含量、降低血糖、预防GDM有积极作用。如适量的户外运动有助于降低孕周增长体重，从而使维生素D含量上升，而户外运动的另一项优势在于可增加阳光照射接受量，促进7-脱氢胆固醇生成维生素D[12，14]。由此可从侧面显示，户外运动有助于降低剖宫产率，在其他一系列研究资中均有涉及。

但是，需要注意的是，本研究设计虽然具备充分的科学性，样本含量充分、病例记录完成、随访率达标、维生素D浓度检测时间合理，但却同样存在一定的局限性，未能够多时间点测量维生素D，无法得到其准确的集体含量变化，且对维生素D干预的作用未能深入研究，这些问题还有待于后续研究进一步分析。

总之，孕期维生素D水平检测与GDM有一定相关性，值得在孕期检测中合理应用。

[参考文献]

[1] 王硕石，胡水旺，钟梅，等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病血清差异蛋白的鉴定[J].南方医科大学学报，2011，31（7）：1224-1227.

[2] 罗静，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.

[3] 王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学，2009，30（6）：900-901.

[4] 肖苑玲，潘石蕾，陈炜，等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学，2012，33（23）：3575-3576.

[5] 刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2008，23（12）：1634-1635.

[6] 陈玲，王瑜，李革，等.孕期维生素D水平与妊娠期糖尿病相关性——meta分析[J].激光杂志，2014，（2）：79-80，82.

[7] 蔡慧华，何援利，王雪峰，等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2014，30（3）：205-208.

[8] 徐家蓉，鲁一兵，耿厚法，等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病发病的关联[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（30）：5881-5883，6018.

[9] 马秀萍，景雅莉，秦伟，等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病骨密度的关系[J].中华医学杂志（英文版），2001，114（11）：1213-1215.

[10] 李宁，尹倩，王艳，等.妊娠中期血尿酸水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].实用医学杂志，2013，29（12）：1977-1979.

[11] 车荣华，黄亚绢.妊娠6～24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（4）：471-475.

[12] 姚建平，郑淑莺.血清25-羟维生素D水平与妊娠糖尿病的相关性[J].中华临床营养杂志，2013，21（6）：359-361.

[13] 唐启斌，梁天箭，郭莉.高剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者安全性和疗效的临床研究[J].临床医药实践，2013，22（10）：725-728.

[14] 孔晶，聂敏，邢小平.维生素D与妊娠糖尿病[J].基础医学与临床，2012，32（8）：870-874.

（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：林利利）

总之，本研究结果显示，维生素D可以发挥出调节血糖的作用，且在此基础上有进一步的延伸，孕妇维生素D水平可能与年龄、体质量、孕周增长体重有关，该结论为合理利用除饮食外其他措施实现增加维生素D含量、降低血糖、预防GDM有积极作用。如适量的户外运动有助于降低孕周增长体重，从而使维生素D含量上升，而户外运动的另一项优势在于可增加阳光照射接受量，促进7-脱氢胆固醇生成维生素D[12，14]。由此可从侧面显示，户外运动有助于降低剖宫产率，在其他一系列研究资中均有涉及。

但是，需要注意的是，本研究设计虽然具备充分的科学性，样本含量充分、病例记录完成、随访率达标、维生素D浓度检测时间合理，但却同样存在一定的局限性，未能够多时间点测量维生素D，无法得到其准确的集体含量变化，且对维生素D干预的作用未能深入研究，这些问题还有待于后续研究进一步分析。

总之，孕期维生素D水平检测与GDM有一定相关性，值得在孕期检测中合理应用。

[参考文献]

[1] 王硕石，胡水旺，钟梅，等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病血清差异蛋白的鉴定[J].南方医科大学学报，2011，31（7）：1224-1227.

[2] 罗静，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.

[3] 王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学，2009，30（6）：900-901.

[4] 肖苑玲，潘石蕾，陈炜，等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学，2012，33（23）：3575-3576.

[5] 刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2008，23（12）：1634-1635.

[6] 陈玲，王瑜，李革，等.孕期维生素D水平与妊娠期糖尿病相关性——meta分析[J].激光杂志，2014，（2）：79-80，82.

[7] 蔡慧华，何援利，王雪峰，等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2014，30（3）：205-208.

[8] 徐家蓉，鲁一兵，耿厚法，等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病发病的关联[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（30）：5881-5883，6018.

[9] 马秀萍，景雅莉，秦伟，等.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病骨密度的关系[J].中华医学杂志（英文版），2001，114（11）：1213-1215.

[10] 李宁，尹倩，王艳，等.妊娠中期血尿酸水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].实用医学杂志，2013，29（12）：1977-1979.

[11] 车荣华，黄亚绢.妊娠6～24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（4）：471-475.

[12] 姚建平，郑淑莺.血清25-羟维生素D水平与妊娠糖尿病的相关性[J].中华临床营养杂志，2013，21（6）：359-361.

[13] 唐启斌，梁天箭，郭莉.高剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者安全性和疗效的临床研究[J].临床医药实践，2013，22（10）：725-728.

[14] 孔晶，聂敏，邢小平.维生素D与妊娠糖尿病[J].基础医学与临床，2012，32（8）：870-874.

（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：林利利）