手术治疗脑肿瘤出血的临床效果评价与特点分析

刘鹏程+田波

[摘要] 目的 研究手术治疗对脑肿瘤出血患者的临床效果，并对其特点进行分析。 方法 选取本院2000年12月～2013年12月门诊及住院部收治的120例脑肿瘤出血患者为研究对象，随机分为两组，治疗组给予手术清除肿瘤及血块治疗，对照组给予保守治疗，对比和分析两组患者的治疗效果、并发症及复发情况。 结果 治疗组总有效率为88.33%，明显高于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的总并发症发生率、复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑肿瘤出血患者行手术清除肿瘤坏死组织及血块，能取得良好的临床疗效，且并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] 脑肿瘤出血；手术治疗；并发症；临床疗效

[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0054-03

脑肿瘤出血的病因较多，临床上无统一标准。由于肿瘤的不断长大，累及周围脑组织，造成肿瘤体积过大或脑内血肿的发生，导致出血；出血量大时表现为颅内压急性升高，与脑卒中症状极为相似，因此临床上易发生误诊[1]。本研究选取本院门诊及住院部收治的120例脑肿瘤出血患者为研究对象，探索和研究手术治疗对脑肿瘤出血患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2000年12月～2013年12月门诊及住院部收治的120例脑肿瘤出血患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各60例，治疗组男性31例，女性29例；年龄22～70岁，平均（42.2±3.5）岁；发病时间1.0 h～3.2年，平均（1.62±0.35）年。对照组男性33例，女性27例；年龄21～69岁，平均（42.5±3.8）岁；发病时间1.5 h～3.0年，平均（1.58±0.37）年。两组的性别、年龄及发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①主要临床表现为：头痛、抽搐、呕吐，严重的甚至出现偏瘫、失语及意识障碍[2]；②CT检查示：均有血肿或出血倾向，出血量为25.0～55.0 ml，出血灶界限清晰，边缘呈现不规则状或高密度不均阴影；③排除脑卒中、脑出血等其他出血性脑部疾病的可能；④患者及家属均在知情同意的情况下参与此次研究。

1.3 治疗方法

对照组采取传统的药物保守治疗，先进行口服云南白药常规止血治疗后，给予由意大利进口的替尼泊苷注射液（卫萌）（H20110210，2011-04-29）100 mg/ml和顺铂注射液（H20090521，2009-06-15）30 mg/ml静滴静滴1～3 d，抗肿瘤治疗。治疗组患者行手术清除肿瘤坏死组织及血块治疗，具体内容包括：①对手术患者进行MRI及CT检查，确定病灶位置及出血量，有利于手术的实施；②进行肿瘤的切除，并清理血块及缺血坏死的组织，根据肿瘤病理特点行全切或部分切除，合并脑疝的患者，应以血块清除为主，肿瘤切除为辅，如果有需要，可行二次手术；③对于病情稳定的患者，需要切除肿瘤的同时清理血块；④若患者为恶性肿瘤则手术切除肿瘤后还需行放、化疗治疗。

1.4 观察指标

对两组患者的疗效、并发症及复发情况进行对比分析。

1.5 疗效判定标准

术后通过行MRI或CT检查，观察肿瘤切除情况及出血情况来判断疗效。显效：颅脑内血块完全清除；有效：颅脑内血块大部分清除；无效：脑内血块仍存在，出血继续发生或患者死亡。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗组显效32例，有效21例，无效7例（其中死亡1例，死亡率为1.67%），总有效率为88.33%；对照组显效12例，有效16例，无效32例（其中死亡12例，死亡率为20.00%），总有效率为46.67%；两组的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组并发症及复发情况的比较

治疗组的总并发症发生率为21.67%，复发率为1.67%，均明显低于对照组的76.67%、20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

3.1 脑肿瘤出血的临床特点

脑部肿瘤生长到达一定程度后会发生破裂出血，称为脑肿瘤出血，若出血量大，就会导致颅内压急性升高，表现出的临床症状与脑卒中极为相似。若其发生在肿瘤诊断之前，在初次就诊时就极易被误诊为脑出血，从而耽误患者治疗的时间，严重时甚至导致患者死亡[4]。颅脑内的肿瘤生长速度极快，可对周围组织产生浸润、压迫，从而造成血管形态结构改变，若受到外伤或凝血功能异常，极易发生出血[5]。导致脑肿瘤出血的主要因素有：①肿瘤病灶内包含大量微小血管，形成血窦后出血的可能就大大增加；②脑血管发生曲张，颅内压上升后血液会停止流动，对血管内皮造成损伤，容易让血管壁变薄形成血管瘘，造成血管破裂引发出血，若颅内压升高到一定程度时，会导致脑干发生位移，造成大面积的出血，严重威胁患者的生命安全；③患者自身存在血液疾病，脑肿瘤的发生较一般人容易出血；④肿瘤细胞对血管壁产生作用，让其变薄，受到外界压迫就容易出血；⑤当脑血管发生栓塞或被肿瘤细胞堵塞时，血管发生扩张也容易出血[6-8]。脑肿瘤患者发生出血的情况较严重，往往直接危及生命，因此，患者有疑似症状时要及时行CT或MRI进一步确诊，避免发生误诊和漏诊，一旦确诊，应根据患者的情况立即进行治疗。

3.2 脑肿瘤出血的治疗

脑肿瘤出血不但会损害神经系统，而且复发率也极高，所以临床一旦确诊应立即手术治疗，及时切除肿瘤组织、清除血块及缺血坏死的组织。研究发现，患者术后的康复受多种因素影响，如术前病情、肿瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究显示，治疗组的总有效率为88.33%，明显高于对照组的46.67%，并且治疗组无效患者中仅有1例患者发生死亡，而对照组无效患者中12例患者发生死亡，差异有统计学意义（P<0.05），说明手术对脑肿瘤出血患者的治疗具有良好疗效，可以有效降低患者的死亡率，原因主要是手术可及时清理颅内的肿瘤及血块，有利于止血，若止血情况差还可行二次手术治疗，而传统的药物治疗，止血效果差，若出血量大，则患者在短时间内就会死亡；但是对于脑血管畸形、动脉瘤破裂的患者则不适合行手术治疗[10]。本研究中，治疗组患者并发症发生率较对照组低，且复发率也较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），说明手术血块及肿瘤的清除有效率高，术后并发症发生率低，且不易复发；而传统药物保守治疗效果差，并发症多，再加上没有对基本病因进行根除，极易导致病情反复[11]。

综上所述，手术治疗脑肿瘤出血具有显著的临床效果，术后患者的并发症发生率低，不易复发，有利于患者的预后，手术可作为脑肿瘤患者发生出血治疗的首选方法。

[参考文献]

[1] 尤宇，赵明，徐欣，等.腰大池外引流治疗颅脑肿瘤术后并发症疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（7）：715-716.

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[4] 周雪东.小骨窗血肿清除术和传统开颅术治疗80例脑出血的临床疗效对比[J].吉林医学，2013，34（3）：439.

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[8] Subedi KS，Takahashi T，Yamano T，et al.Usefulness of double dose contrast-enhanced magnetic resonance imaging for clear delineation of gross tumor volume in stereotactic radiotherapy treatment planning of metastatic brain tumors：a dose comparison study[J].J Radiat Res，2013，54（1）：135-139.

[9] Bauer S，May C，Dionysiou D，et al.Multiscale modeling for image analysis of brain tumor studies[J].IEEE Trans Biomed Eng，2012，59（1）：25-29.

[10] Ilica AT，Rodrigues F，Maluf F，et al.Organizing hematoma mimicking brain tumor[J].Clin Imaging，2013，37（1）：143-146.

[J].Neurosurgery，2011，68（6）：1699-1708.

（收稿日期：2014-04-09 本文编辑：李亚聪）

3.2 脑肿瘤出血的治疗

脑肿瘤出血不但会损害神经系统，而且复发率也极高，所以临床一旦确诊应立即手术治疗，及时切除肿瘤组织、清除血块及缺血坏死的组织。研究发现，患者术后的康复受多种因素影响，如术前病情、肿瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究显示，治疗组的总有效率为88.33%，明显高于对照组的46.67%，并且治疗组无效患者中仅有1例患者发生死亡，而对照组无效患者中12例患者发生死亡，差异有统计学意义（P<0.05），说明手术对脑肿瘤出血患者的治疗具有良好疗效，可以有效降低患者的死亡率，原因主要是手术可及时清理颅内的肿瘤及血块，有利于止血，若止血情况差还可行二次手术治疗，而传统的药物治疗，止血效果差，若出血量大，则患者在短时间内就会死亡；但是对于脑血管畸形、动脉瘤破裂的患者则不适合行手术治疗[10]。本研究中，治疗组患者并发症发生率较对照组低，且复发率也较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），说明手术血块及肿瘤的清除有效率高，术后并发症发生率低，且不易复发；而传统药物保守治疗效果差，并发症多，再加上没有对基本病因进行根除，极易导致病情反复[11]。

综上所述，手术治疗脑肿瘤出血具有显著的临床效果，术后患者的并发症发生率低，不易复发，有利于患者的预后，手术可作为脑肿瘤患者发生出血治疗的首选方法。

[参考文献]

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[J].Neurosurgery，2011，68（6）：1699-1708.

（收稿日期：2014-04-09 本文编辑：李亚聪）

3.2 脑肿瘤出血的治疗

脑肿瘤出血不但会损害神经系统，而且复发率也极高，所以临床一旦确诊应立即手术治疗，及时切除肿瘤组织、清除血块及缺血坏死的组织。研究发现，患者术后的康复受多种因素影响，如术前病情、肿瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究显示，治疗组的总有效率为88.33%，明显高于对照组的46.67%，并且治疗组无效患者中仅有1例患者发生死亡，而对照组无效患者中12例患者发生死亡，差异有统计学意义（P<0.05），说明手术对脑肿瘤出血患者的治疗具有良好疗效，可以有效降低患者的死亡率，原因主要是手术可及时清理颅内的肿瘤及血块，有利于止血，若止血情况差还可行二次手术治疗，而传统的药物治疗，止血效果差，若出血量大，则患者在短时间内就会死亡；但是对于脑血管畸形、动脉瘤破裂的患者则不适合行手术治疗[10]。本研究中，治疗组患者并发症发生率较对照组低，且复发率也较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），说明手术血块及肿瘤的清除有效率高，术后并发症发生率低，且不易复发；而传统药物保守治疗效果差，并发症多，再加上没有对基本病因进行根除，极易导致病情反复[11]。

综上所述，手术治疗脑肿瘤出血具有显著的临床效果，术后患者的并发症发生率低，不易复发，有利于患者的预后，手术可作为脑肿瘤患者发生出血治疗的首选方法。

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[5] 周坤.微创颅内血肿清除术与内科保守治疗小量脑出血的疗效比较[J].微创医学，2011，6（1）：57-59.

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[10] Ilica AT，Rodrigues F，Maluf F，et al.Organizing hematoma mimicking brain tumor[J].Clin Imaging，2013，37（1）：143-146.

[J].Neurosurgery，2011，68（6）：1699-1708.

（收稿日期：2014-04-09 本文编辑：李亚聪）