手术治疗脑肿瘤出血的临床效果评价与特点分析

2014-09-03 06:00刘鹏程田波
中国当代医药 2014年21期
关键词:手术治疗并发症临床疗效

刘鹏程+田波

[摘要] 目的 研究手术治疗对脑肿瘤出血患者的临床效果,并对其特点进行分析。 方法 选取本院2000年12月~2013年12月门诊及住院部收治的120例脑肿瘤出血患者为研究对象,随机分为两组,治疗组给予手术清除肿瘤及血块治疗,对照组给予保守治疗,对比和分析两组患者的治疗效果、并发症及复发情况。 结果 治疗组总有效率为88.33%,明显高于对照组的46.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的总并发症发生率、复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 脑肿瘤出血患者行手术清除肿瘤坏死组织及血块,能取得良好的临床疗效,且并发症少,值得临床推广应用。

[关键词] 脑肿瘤出血;手术治疗;并发症;临床疗效

[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)07(c)-0054-03

脑肿瘤出血的病因较多,临床上无统一标准。由于肿瘤的不断长大,累及周围脑组织,造成肿瘤体积过大或脑内血肿的发生,导致出血;出血量大时表现为颅内压急性升高,与脑卒中症状极为相似,因此临床上易发生误诊[1]。本研究选取本院门诊及住院部收治的120例脑肿瘤出血患者为研究对象,探索和研究手术治疗对脑肿瘤出血患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2000年12月~2013年12月门诊及住院部收治的120例脑肿瘤出血患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,各60例,治疗组男性31例,女性29例;年龄22~70岁,平均(42.2±3.5)岁;发病时间1.0 h~3.2年,平均(1.62±0.35)年。对照组男性33例,女性27例;年龄21~69岁,平均(42.5±3.8)岁;发病时间1.5 h~3.0年,平均(1.58±0.37)年。两组的性别、年龄及发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①主要临床表现为:头痛、抽搐、呕吐,严重的甚至出现偏瘫、失语及意识障碍[2];②CT检查示:均有血肿或出血倾向,出血量为25.0~55.0 ml,出血灶界限清晰,边缘呈现不规则状或高密度不均阴影;③排除脑卒中、脑出血等其他出血性脑部疾病的可能;④患者及家属均在知情同意的情况下参与此次研究。

1.3 治疗方法

对照组采取传统的药物保守治疗,先进行口服云南白药常规止血治疗后,给予由意大利进口的替尼泊苷注射液(卫萌)(H20110210,2011-04-29)100 mg/ml和顺铂注射液(H20090521,2009-06-15)30 mg/ml静滴静滴1~3 d,抗肿瘤治疗。治疗组患者行手术清除肿瘤坏死组织及血块治疗,具体内容包括:①对手术患者进行MRI及CT检查,确定病灶位置及出血量,有利于手术的实施;②进行肿瘤的切除,并清理血块及缺血坏死的组织,根据肿瘤病理特点行全切或部分切除,合并脑疝的患者,应以血块清除为主,肿瘤切除为辅,如果有需要,可行二次手术;③对于病情稳定的患者,需要切除肿瘤的同时清理血块;④若患者为恶性肿瘤则手术切除肿瘤后还需行放、化疗治疗。

1.4 观察指标

对两组患者的疗效、并发症及复发情况进行对比分析。

1.5 疗效判定标准

术后通过行MRI或CT检查,观察肿瘤切除情况及出血情况来判断疗效。显效:颅脑内血块完全清除;有效:颅脑内血块大部分清除;无效:脑内血块仍存在,出血继续发生或患者死亡。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[3]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗组显效32例,有效21例,无效7例(其中死亡1例,死亡率为1.67%),总有效率为88.33%;对照组显效12例,有效16例,无效32例(其中死亡12例,死亡率为20.00%),总有效率为46.67%;两组的总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2 两组并发症及复发情况的比较

治疗组的总并发症发生率为21.67%,复发率为1.67%,均明显低于对照组的76.67%、20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3 讨论

3.1 脑肿瘤出血的临床特点

脑部肿瘤生长到达一定程度后会发生破裂出血,称为脑肿瘤出血,若出血量大,就会导致颅内压急性升高,表现出的临床症状与脑卒中极为相似。若其发生在肿瘤诊断之前,在初次就诊时就极易被误诊为脑出血,从而耽误患者治疗的时间,严重时甚至导致患者死亡[4]。颅脑内的肿瘤生长速度极快,可对周围组织产生浸润、压迫,从而造成血管形态结构改变,若受到外伤或凝血功能异常,极易发生出血[5]。导致脑肿瘤出血的主要因素有:①肿瘤病灶内包含大量微小血管,形成血窦后出血的可能就大大增加;②脑血管发生曲张,颅内压上升后血液会停止流动,对血管内皮造成损伤,容易让血管壁变薄形成血管瘘,造成血管破裂引发出血,若颅内压升高到一定程度时,会导致脑干发生位移,造成大面积的出血,严重威胁患者的生命安全;③患者自身存在血液疾病,脑肿瘤的发生较一般人容易出血;④肿瘤细胞对血管壁产生作用,让其变薄,受到外界压迫就容易出血;⑤当脑血管发生栓塞或被肿瘤细胞堵塞时,血管发生扩张也容易出血[6-8]。脑肿瘤患者发生出血的情况较严重,往往直接危及生命,因此,患者有疑似症状时要及时行CT或MRI进一步确诊,避免发生误诊和漏诊,一旦确诊,应根据患者的情况立即进行治疗。

3.2 脑肿瘤出血的治疗

脑肿瘤出血不但会损害神经系统,而且复发率也极高,所以临床一旦确诊应立即手术治疗,及时切除肿瘤组织、清除血块及缺血坏死的组织。研究发现,患者术后的康复受多种因素影响,如术前病情、肿瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究显示,治疗组的总有效率为88.33%,明显高于对照组的46.67%,并且治疗组无效患者中仅有1例患者发生死亡,而对照组无效患者中12例患者发生死亡,差异有统计学意义(P<0.05),说明手术对脑肿瘤出血患者的治疗具有良好疗效,可以有效降低患者的死亡率,原因主要是手术可及时清理颅内的肿瘤及血块,有利于止血,若止血情况差还可行二次手术治疗,而传统的药物治疗,止血效果差,若出血量大,则患者在短时间内就会死亡;但是对于脑血管畸形、动脉瘤破裂的患者则不适合行手术治疗[10]。本研究中,治疗组患者并发症发生率较对照组低,且复发率也较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),说明手术血块及肿瘤的清除有效率高,术后并发症发生率低,且不易复发;而传统药物保守治疗效果差,并发症多,再加上没有对基本病因进行根除,极易导致病情反复[11]。

综上所述,手术治疗脑肿瘤出血具有显著的临床效果,术后患者的并发症发生率低,不易复发,有利于患者的预后,手术可作为脑肿瘤患者发生出血治疗的首选方法。

[参考文献]

[1] 尤宇,赵明,徐欣,等.腰大池外引流治疗颅脑肿瘤术后并发症疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(7):715-716.

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[8] Subedi KS,Takahashi T,Yamano T,et al.Usefulness of double dose contrast-enhanced magnetic resonance imaging for clear delineation of gross tumor volume in stereotactic radiotherapy treatment planning of metastatic brain tumors:a dose comparison study[J].J Radiat Res,2013,54(1):135-139.

[9] Bauer S,May C,Dionysiou D,et al.Multiscale modeling for image analysis of brain tumor studies[J].IEEE Trans Biomed Eng,2012,59(1):25-29.

[10] Ilica AT,Rodrigues F,Maluf F,et al.Organizing hematoma mimicking brain tumor[J].Clin Imaging,2013,37(1):143-146.

[J].Neurosurgery,2011,68(6):1699-1708.

(收稿日期:2014-04-09 本文编辑:李亚聪)

3.2 脑肿瘤出血的治疗

脑肿瘤出血不但会损害神经系统,而且复发率也极高,所以临床一旦确诊应立即手术治疗,及时切除肿瘤组织、清除血块及缺血坏死的组织。研究发现,患者术后的康复受多种因素影响,如术前病情、肿瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究显示,治疗组的总有效率为88.33%,明显高于对照组的46.67%,并且治疗组无效患者中仅有1例患者发生死亡,而对照组无效患者中12例患者发生死亡,差异有统计学意义(P<0.05),说明手术对脑肿瘤出血患者的治疗具有良好疗效,可以有效降低患者的死亡率,原因主要是手术可及时清理颅内的肿瘤及血块,有利于止血,若止血情况差还可行二次手术治疗,而传统的药物治疗,止血效果差,若出血量大,则患者在短时间内就会死亡;但是对于脑血管畸形、动脉瘤破裂的患者则不适合行手术治疗[10]。本研究中,治疗组患者并发症发生率较对照组低,且复发率也较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),说明手术血块及肿瘤的清除有效率高,术后并发症发生率低,且不易复发;而传统药物保守治疗效果差,并发症多,再加上没有对基本病因进行根除,极易导致病情反复[11]。

综上所述,手术治疗脑肿瘤出血具有显著的临床效果,术后患者的并发症发生率低,不易复发,有利于患者的预后,手术可作为脑肿瘤患者发生出血治疗的首选方法。

[参考文献]

[1] 尤宇,赵明,徐欣,等.腰大池外引流治疗颅脑肿瘤术后并发症疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(7):715-716.

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[J].Neurosurgery,2011,68(6):1699-1708.

(收稿日期:2014-04-09 本文编辑:李亚聪)

3.2 脑肿瘤出血的治疗

脑肿瘤出血不但会损害神经系统,而且复发率也极高,所以临床一旦确诊应立即手术治疗,及时切除肿瘤组织、清除血块及缺血坏死的组织。研究发现,患者术后的康复受多种因素影响,如术前病情、肿瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究显示,治疗组的总有效率为88.33%,明显高于对照组的46.67%,并且治疗组无效患者中仅有1例患者发生死亡,而对照组无效患者中12例患者发生死亡,差异有统计学意义(P<0.05),说明手术对脑肿瘤出血患者的治疗具有良好疗效,可以有效降低患者的死亡率,原因主要是手术可及时清理颅内的肿瘤及血块,有利于止血,若止血情况差还可行二次手术治疗,而传统的药物治疗,止血效果差,若出血量大,则患者在短时间内就会死亡;但是对于脑血管畸形、动脉瘤破裂的患者则不适合行手术治疗[10]。本研究中,治疗组患者并发症发生率较对照组低,且复发率也较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),说明手术血块及肿瘤的清除有效率高,术后并发症发生率低,且不易复发;而传统药物保守治疗效果差,并发症多,再加上没有对基本病因进行根除,极易导致病情反复[11]。

综上所述,手术治疗脑肿瘤出血具有显著的临床效果,术后患者的并发症发生率低,不易复发,有利于患者的预后,手术可作为脑肿瘤患者发生出血治疗的首选方法。

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[5] 周坤.微创颅内血肿清除术与内科保守治疗小量脑出血的疗效比较[J].微创医学,2011,6(1):57-59.

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[9] Bauer S,May C,Dionysiou D,et al.Multiscale modeling for image analysis of brain tumor studies[J].IEEE Trans Biomed Eng,2012,59(1):25-29.

[10] Ilica AT,Rodrigues F,Maluf F,et al.Organizing hematoma mimicking brain tumor[J].Clin Imaging,2013,37(1):143-146.

[J].Neurosurgery,2011,68(6):1699-1708.

(收稿日期:2014-04-09 本文编辑:李亚聪)

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