输尿管镜钬激光碎石术在膀胱憩室结石中的应用效果

张　凡

(江汉大学附属医院 泌尿外科, 湖北 武汉, 430015)



输尿管镜钬激光碎石术在膀胱憩室结石中的应用效果

张凡

(江汉大学附属医院 泌尿外科, 湖北 武汉, 430015)

关键词:输尿管镜; 钬激光碎石术; 膀胱憩室结石;疗效观察

泌尿系结石的种类很多，最常见的是含钙结石，而且含钙结石患者中约2/3合并高钙尿症，这种原发性高钙尿症常表现为家族遗传性。因此，泌尿结石的发生不仅与自身疾病、环境因素、生活习惯、药物应用等因素有关，还具有一定的遗传倾向[1]。膀胱憩室结石是膀胱结石的一个特殊种类，结石发生于膀胱憩室部位，在临床上并不多见，若治疗不及时可对患者的身心健康和生活质量造成一定的损害。本研究针对输尿管镜钬激光碎石术在膀胱憩室结石中的应用效果进行了观察和分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月—2015年6月本院收治的160例膀胱憩室结石患者作为研究对象，纳入患者均具有反复尿路感染、排尿中断、排尿困难等临床表现，可伴有肾功能不全等其他症状，患者均影像学检查证实，结石大小为1.4 cm×2.7 cm～6.8 cm×4.7 cm，单发性结石患者为108例，多发性结石患者为52例。根据手术方法将纳入患者分为观察组(应用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，80例)和对照组(应用大力钳碎石术治疗，80例)。观察组中男51例，女29例，年龄36～65岁，平均为(51.8±3.3)岁，病程为1～10年，平均为(4.2±2.9)年；单发性结石53例，多发性结石为27例。对照组中男54例，女26例，年龄34～66岁，平均为(51.7±3.7)岁，病程为1～10年，平均为(4.1±3.2)年；单发性结石55例，多发性结石为25例。2组患者的性别构成、年龄、病程、结石类型等临床资料的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

观察组患者给予经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，患者经连续硬膜外麻醉后常规消毒、铺巾，自尿道置入输尿管镜至膀胱，观察双侧输尿管管口是否存在异常，根据膀胱憩室及憩室内结石情况调整输尿管镜位置，将憩室内结石暴露于视野中心，固定输尿管镜位置后由输尿管镜操作腔道插入钬激光传导光纤进行碎石，当大部分碎石块粉碎至2～3 mm以下后应用取石钳夹取位置较深、操作不便的结石再进行钬激光碎石，术毕留置导尿管，术后3 d影像学复查，如无较大结石残留则拔除导尿管。对照组患者给予大力钳碎石术治疗，患者经连续硬膜外麻醉后置入膀胱镜，探查尿道后用生理盐水充盈膀胱并观察结石情况，取出膀胱镜后经尿道置入大力碎石钳，咬住结石使其移至膀胱腔内，用力压碎结石，取出碎石钳后反复冲洗膀胱，直至结石碎块全部洗出。其他操作同观察组。

1.3观察指标

对2组患者的疗效、手术时间、一次性碎石成功率、住院时间、并发症发生率进行观察和比较，疗效评价标准为: ① 治愈：经治疗，影像学复查结果显示，膀胱憩室结石被击碎为很小的结石且处理非常干净，基本看不到结石。② 显效：经治疗，影像学复查结果显示，膀胱憩室结石被击碎为很小的结石且基本处理干净。③ 有效：经治疗，影像学复查结果显示，膀胱憩室结石被击碎为很小的结石但处理不太干净，可见若干较小的结石残留。④ 无效：经治疗，影像学复查结果显示，膀胱憩室结石被击碎为很小的结石但处理不干净，可见大量的结石残留。以疗效为“治愈”、“显效”或“有效”为临床有效。

2结果

观察组患者的疗效分布和临床有效率均显著优于对照组(U=7.595, χ2=15.841,P<0.05)，见表1。观察组患者的手术时间和住院时间均显著短于对照组(t=34.916、29.530、43.738、9.913,P<0.05)，见表2。观察组患者的一次性碎石成功率为93.8%，显著高于对照组的82.5%(χ2=4.838,P<0.05)；观察组并发症发生率为2.5%，对照组为5.0%，差异无统计学意义(χ2=0.693,P>0.05)。

与对照组比较, *P<0.05。

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

泌尿系统结石患者可表现为尿痛、混浊或血色，腰痛，伴有尿频、尿急，重时可导致梗阻和肾衰，给患者造成极大的痛苦和经济负担[2]。中国是结石病的高发地区，根据相关调查数据[3]，泌尿系结石患者占泌尿外科住院患者的26%，南方各省的病例占30%以上，而北方各省则在11%以下。膀胱结石患者有单一和混合等多种形式，各单一成分主要有一水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸等，多种混合形式主要有一水草酸钙+碳酸磷灰石、一水草酸钙+碳酸磷灰石+二水草酸钙等。身体肥胖的25～50岁的青壮年男性是膀胱结石的高危人群，学历和饮水量也可对其发病风险产生影响[4]。手术是治疗膀胱结石的主要方法，相对传统的开放手术取石，临床常用的大力钳碎石术能够达到减少尿道狭窄等并发症发生和术中出血量、缩短手术时间和住院时间的效果，但疗效和成功率并未获得显著提高[5]。

目前，临床上针对泌尿系结石的治疗已进入微创时代，其方法主要是利用光学、电学、力学等原理结合肾镜、输尿管镜、膀胱镜、腹腔镜等腔镜技术达到击碎结石或取出结石的目的，随着各种腔镜器械的更新和经尿道输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术等泌尿外科腔镜技术的迅速推广，各种尿路结石的取石率大大提高，并发症减少，患者的住院时间缩短，痛苦减轻，康复迅速[6-7]。输尿管镜下碎石术是治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法，特别是处理一部分位于狭窄位置的嵌顿结石时，输尿管镜下钬激光碎石术具有独特的优势。随着泌尿外科硬件条件的不断提升，输尿管软镜等新型技术已被引入临床，这些技术具有微创、安全、恢复快、碎石效率高等优点，有望在未来成为治疗泌尿系结石的主流术式[8]。气压弹道碎石术和钬激光碎石术是输尿管镜碎石术中的主要方法，气压弹道碎石术对于输尿管上段结石较为可靠，能够作为治疗尿路结石的重要治疗方法。相关研究[9]已证实，在前列腺增生症合并膀胱结石中应用输尿管镜气压弹道碎石术，可在消除结石的同时明显减少前列腺体积，效果确切且并发症少，但是输尿管镜气压弹道碎石术中结石容易移位，钬激光则是采用高频率和低能量设置，可对结石进行彻底粉碎[10]。相关研究[11]已证实，应用腔镜技术结合钬激光碎石术治疗高龄或高危前列腺增生合并膀胱结石患者，具有较高的一次治疗成功率，术中无明显出血现象，患者术后均排尿通畅且无明显结石残留，是一种安全而有效的膀胱结石治疗方法，相比ESWL、PCNL等其他微创治疗方法，输尿管镜钬激光碎石术具有微创、高效的特点。

本研究结果显示，观察组患者的疗效分布和临床有效率均显著优于对照组(U=7.595, χ2=15.841,P<0.05)，手术时间和住院时间均显著短于对照组(t=34.916、29.530、43.738、9.913,P<0.05)，一次性碎石成功率显著高于对照组(χ2=4.838,P<0.05)，2组患者并发症发生率的差异无统计学意义(χ2=0.693,P>0.05)，说明相比大力钳碎石术，经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗膀胱憩室结石具有更好的临床疗效，能够缩短手术时间和住院时间，提高治疗成功率。近年来的临床研究结果显示，对于不适合经尿道处理的膀胱结石患者及高龄高危膀胱结石患者，经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光碎石术也是有效和安全的方法，患者术中较少出现膀胱穿孔或破裂、尿道损伤等，术后也较少发生大出血、尿道狭窄、感染等并发症[12-13]。还有研究[14]将膀胱镜、电切镜等与输尿管镜下钬激光碎石术进行结合应用，这种多镜联合的治疗方式可提高手术视野的清晰度和碎石效率，具有更好的治疗疗效。

综上所述，相比大力碎石钳碎石术，应用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗膀胱憩室结石具有更加显著的临床疗效。

参考文献

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收稿日期:2015-12-21

中图分类号:R 694

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-126-03

DOI:10.7619/jcmp.201611040