主动脉夹层在公安机关法医检验的探讨

贺　冬，闫红涛



·法医学·

主动脉夹层在公安机关法医检验的探讨

贺冬1,2，闫红涛1

摘要：目的探讨主动脉夹层在公安机关法医病理学检验工作中对死因分析的意义。方法对郑州市公安局2006年至2015年主动脉夹层尸检案例进行回顾性分析，讨论主动脉夹层与创伤性损伤情况下主动脉夹层对死亡原因推断的影响。结果主动脉夹层破裂与否，主动脉夹层破裂程度、出血量及其他外伤情况直接影响对死亡原因的判断。结论对主动脉夹层的死者损伤情况、动脉瘤是否破裂以及破裂出血的位置、出血量综合分析，确定其在死亡中的作用，为案件定性提供依据。

关键词：法医病理学；主动脉夹层；死亡原因

2.郑州市公安局刑事科学技术研究所，河南郑州 450000

主动脉夹层动脉瘤简称主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入血管壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离[1]。AD是主动脉血管病变死亡率较高的疾病[2]，具有不易发现、破裂进展快、难于救治的特点。公安机关对非正常死亡尸体进行法医学检验遇到AD案例时，应通过系统检验和综合分析，确定AD在死亡原因中所起的作用，明确案件性质。

1案例报告

案例1：张某，男，45岁，体型较瘦，在一工地门岗值夜班后第2天交班时被发现死于门卫室地面上。右肘、右膝部有小片状擦伤，其余体表未见明显损伤。解剖检验见心包腔内有约380 mL血液及270 mL血凝块，心脏质量500 g，纵隔AD形成，起始于主动脉根部，向远端延伸至胸主动脉切端，升主动脉外膜见一长3.5 cm破口，主动脉弓内膜处见一长1.5 cm破口，该处见粥样硬化斑块，镜下见主动脉夹层动脉瘤处中膜平滑肌纤维间基质增多，内膜见粥样硬化斑块形成。左冠状动脉前降支、左旋支、右冠状动脉可见粥样硬化斑块，管腔狭窄度分别Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅰ级。

案例2：孟某，男，51岁，酒后与人发生纠纷并头部受伤。尸表检验见顶部头皮有2处条形挫裂创口，大小分别为3.0 cm×0.8 cm、2.6 cm×0.6 cm，双上臂及背部多处散在分布的片状挫伤，其余体表未见明显损伤；解剖检验未见颅骨骨折及脑组织损伤，心包腔内有约520 mL血液及凝血块，心脏质量425 g，升主动脉夹层动脉瘤形成，在接近与心包交界处可见一横行破口，长约3.2 cm。死者血醇含量为1 200 mg·L-1。

案例3：刘某，女，55岁，平素有高血压病史，长期服药维持血压，某日与人发生纠纷后被扼颈致死。尸表检验见颈部有多处不规则片状皮肤挫伤及多个短条形擦伤，面部淤血、发绀，有大量点状出血，其余体表未见明显损伤；解剖检验见气管内有泡沫样液体，肺叶间浆膜下及心外膜下有大量出血点，其余脏器无明显损伤；组织学检验心脏质量400 g，AD起自降主动脉，向远端延伸至腹主动脉，远端动脉瘤破裂，破裂处腹膜后有局限性血肿，出血量约400 mL，肺脏见间质性肺气肿。

2讨论

2.1AD的特点与分型AD的常见发病危险因素有高血压、服用可卡因或其他兴奋剂、车祸等较重外伤、基因遗传性疾病、先天性心血管畸形(如先天性主动脉狭窄、马凡综合征等)、炎症性血管疾病(如巨细胞动脉炎、梅毒性主动脉炎等)、多囊性肾病、妊娠、医源性损伤、动脉粥样硬化等[4]。AD的发病及破裂具有胸背部持续撕裂样、针刺状疼痛及闷胀感，或腹部持续绞痛[5]。解剖检验时应当明确AD常用分型，目前通常依据AD的撕裂位置和夹层沿主动脉扩展的情况分3型(DeBakey分型)：Ⅰ型起源于升主动脉并向远端主动脉弓和降主动脉撕裂和延伸;Ⅱ型起源于升主动脉，局限于升主动脉内;Ⅲ型起源于降主动脉，可累及胸主动脉和腹主动脉，Ⅲa累及到近端降主动脉；Ⅲb累及远端降主动脉和腹主动脉，少数Ⅲ型夹层可达髂动脉。

2.2AD合并损伤，但损伤轻微案例1中死者单独居住，生前无明显异常活动，家属无相关疾病的反映。因体表损伤轻微，法医着重考虑疾病死亡的可能。死亡原因为AD破裂引起心包填塞所致的急性循环衰竭，结合毒物检验、现场及调查情况可排除刑事案件。

2.3AD合并损伤，损伤不足以致死案例2中死者的死亡原因为原发性疾病AD破裂引起心包填塞所致的急性循环衰竭，尽管有较明显的损伤或中毒情况，但均不足以致命。在整个死亡因素中，外伤和中毒都会造成死者血压等生命体征的显著变化，在AD破裂出血中会起到诱发和促进的作用，应为死亡诱因[3]。

2.4合并有致命性损伤致命性损伤(或中毒)，例如外伤性大量硬膜外血肿、大血管破裂所致失血性休克等外伤因素，或酒精、有机磷等常见毒物中毒已达到致死量等，解剖检验中发现AD存在但未破裂，不影响死因的判断及案件定性。若致命性损伤(或中毒)伴有AD破裂，需要谨慎判断整个死亡过程中各个因素的参与情况。案例3中死者死因为机械性窒息，死亡过程时间短，损伤因素导致AD破裂，但破口较小、出血量不大，不足以导致失血性休克，在急性死亡中是一种参与因素，与死因无因果关系。

公安机关法医工作是在刑事侦查思维模式下开展法医病理学检验的，不仅要准确查明死因，也要为侦查工作提供可靠的线索和依据，为刑事诉讼提供有力的证据。在常规尸表检验中，观察体表损伤情况及轻重程度；系统尸体解剖中，查找内脏器官的病变及损伤，发现AD时，注意保持病变部位主动脉的完整，仔细寻找并记录内、外膜破口情况[6]。提取主要脏器进行组织病理学检验，查找并明确损伤、病变的微观改变；同时要提取胃内容物、血液、肝脏等进行毒物学检验，确定有无中毒。通过尸体检验，对死者损伤情况、动脉瘤是否破裂以及破裂出血的位置、出血量综合分析，明确因果关系，确定主次。

参考文献：

[1]王烽,王旭东.主动脉夹层的诊治[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):13-15.

[2]易定华,段维勋.中国主动脉夹层诊疗现状与展望[J].中国循环杂志,2013,28(1):1-2.

[3]于晓军,王海鹏,赖小平,等.法医学死因分析及其参与度划分规范的探讨[J].法医学杂志,2010,26(5):383-386.

[4]熊力,谢东明.主动脉夹层发病危险因素的研究进展[J].赣南医学院学报,2016,36(1):157-161.

[5]张建勇,高新选,李伟,等.主动脉夹层动脉瘤的临床表现与超声诊断[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(15):61-62.

[6]黄雷,刘双高,黄翠,等.主动脉夹层破裂致死63例法医病理学分析[J].法医学杂志,2013,29(4):273-274.

作者单位：1.郑州大学基础医学院，河南郑州 450000

Analysis of Aortic Dissection of Forensic Pathological Examination in Public Security

HE Dong, YAN Hong-Tao

(1.Basic Medical College, Zhengzhou University, Zhengzhou 450000,China; 2.Zhengzhou Municipal Public Security Bureau, Criminal Science and Technology Research Institute, Zhengzhou 450000,China )

Abstract:ObjectiveTo study the cause of death on aortic dissection in public security forensic pathological work.MethodsThe retrospective analysis of aortic dissection cases in Zhengzhou City Public Security Bureau was carried out to discuss cause of death on aortic dissection and traumatic injury from 2006 to 2015.ResultsThe rupture of aortic dissection in autopsy or not, the degree of bleeding and other traumatic injuries had directly affected the judgment of the cause of death. ConclusionComprehensive analysis the cause of death would provide evidence for the case in public security work， including injuries, rupture of aneurysm rupture or not, the location of AD rupture or amount of bleeding of AD ,and so on.

Key words:forensic pathology；aortic dissection；cause of death

文章编号：1672-688X(2016)02-0139-02

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.021

中图分类号：DF795.4

文献标志码：B

收稿日期：2016-02-28

作者简介：贺冬(1982-)，男，河南郑州人，主检法医师，从事法医学检验鉴定工作。

通信作者：闫红涛，男，教授，硕士研究生导师，E-mail：yanht678@sina.com