医用粘合胶与急诊整形修复术对儿童颌面部软组织裂伤疗效

向　雯



医用粘合胶与急诊整形修复术对儿童颌面部软组织裂伤疗效

向雯

摘要：目的观察医用粘合胶与急诊整形修复术在儿童颌面部软组织损伤修复治疗中的疗效。方法本院急诊外科2013年1月至2015年12月分别采用医用粘合胶与急诊整形修复术修复186例儿童颌面部软组织损伤病人，分为观察组(医用粘合胶组)和对照组(急诊整形修复术组)，通过随访观察对比两组治疗后伤口愈合持续时间、不良反应发生率、显效率。结果对照组和观察组修复后伤口愈合时间分别为(6.98±1.45) d和(5.37±1.26) d，不良反应发生率分别为10.75%和8.6%，显效率分别为86.02%和97.85%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比急诊整形修复术治疗儿童颌面部软组织裂伤，应用医用粘合胶术后愈合持续时间短、不良反应发生率低、显效率高，而治疗费用相对较低。

关键词：医用粘合胶；整形修复术；儿童

近年来，伴随美容修复技术的快速发展，人们对发生于口腔颌面部的伤口，不仅仅满足于伤口的止血和缝合，更多的是颌面部外伤术后的美观问题。尤其对于儿童，修复方法要求不仅考虑功能更应兼顾术后远期的外形和美学内涵的理念[1]。然而，儿童在进行缝合时注射麻醉较难配合，使得手术进展困难。近年来，为快速完成儿童颌面部单纯裂伤的修复，可将一种主要成分为氰基丙烯酸辛酯的医用粘合胶应用于儿童颌面部软组织裂伤修复[2]。我科2013年1月至2015年12月应用医用胶和急诊整形修复术两种方法对186 例面部外伤的儿童病人进行急诊修复，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料按住院时间先后收集患儿186例，其中男118例，女68例；年龄2～6岁。损伤原因：挫裂伤、撕脱伤76例，刺伤、切割伤64例，小猫、狗等动物抓咬伤、擦伤等46 例；受伤部位：额部68例，颊部52例，眼睑22例，鼻唇部16例，颧部18例，颏部8例，耳部2例；损伤范围均在(0.2 cm×0.5 cm)～(2.6 cm×4.5 cm)。按病人的治疗方式不同分为观察组(观察组)和对照组(整形修复术组)各93例。病例入选标准：患儿因外伤致颌面部皮肤软组织裂伤，需要进行缝合，且患儿家属依从性比较高，愿意接受美容修复治疗，来院就诊时均神志清、精神好，无恶心、呕吐、昏迷等症状，无脑外伤、血气胸、骨折等多发伤。两组修复时患儿生命体征平稳，两种治疗方式均在伤后8 h内完成，术后随访时间平均3～6个月。

1.2伤情判断①详细询问病史和全面进行查体，快速排除危及生命的脏器损伤，按照病情危急程度，首选确保生命安全，观察患儿病情稳定后根据患儿伤口情况与患儿家属详细沟通面部损伤修复色选择方式以及两种治疗方式术中、术后注意事项和并发症，征求家属知情同意。对一些伤口比较深，污染重、伤口周围张力比较大的皮肤挫裂伤伤口，不建议进行胶粘治疗法。②依据美容整形修复原则，考虑功能概念的同时，更应兼顾术后远期的外观以及美学内涵的理念。在考虑修复方法时，结合病人情况，评估损伤部位、伤口形态、面积大小、是否合并组织缺损等，巧妙简单地制定修复方案，满足功能的同时更兼顾术后远期美观，尽可能让患儿的颌面部伤情恢复至最佳程度[3]。

1.3治疗方法两组患儿创口不管采用何种处理方法，均常规消毒伤口周围3遍，再用3%双氧水、0.9%生理盐水、1%聚维酮碘和0.9%生理盐水交替冲洗。整形修复术组患儿采用1%利多卡因予0.5 mL用注射器针头进行伤口周围局部浸润麻醉，注意麻醉药的剂量要1∶1。对于一些年龄比较小或者完全不能配合的患儿，征求家长知情同意后采用按麻或者基础麻醉辅以伤口局部的麻醉；对于合并其他部位创伤患儿，估计整形修复时间较长、修复部位多者采用全身麻醉。急诊整形修复：麻醉生效后彻底清除伤口周围坏死组织及污物，不管采用哪种方式修复必须对深部伤口仔细探查。对一些面部重要神经、血管损伤，要一期吻合，注意止血，避免术后血肿影响愈合。在清创时要尽最大限度保护健全组织，消灭伤口内死腔，修复时应用“4-0”或“5-0”无损伤可吸收线，减少术后缝合线的排斥反应，外层尽量用“5-0”或“6-0”无损伤可吸收线间断缝合或者行皮下吻合。观察组进行胶粘前，仔细判断伤口内有无活动性出血，常规消毒铺巾，然后将粘合胶无菌吸出备用，将裂伤皮肤修整对合整齐后，无菌纱布擦干伤口表面血迹和消毒液，确保裂伤皮肤表面干净整洁。将吸胶瓶中的粘合剂均匀沿伤口边缘涂抹，一般按照伤口长度2 cm滴1滴，再用无菌涂胶棒快速抹匀，让粘合胶形成一层胶体膜，待胶水在伤口持续反应30 s后松开，确定胶水将伤口粘牢靠。

2结果

两组186例患儿伤口均愈合，对照组和观察组修复后伤口愈合时间分别为(6.98±1.45) d和(5.37±1.26) d，显效率分别为86.02%和97.85%，并发症比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　两组伤口愈合时间、不良反应发生率、显效率及并发症比较　例(%)

注：与对照组相比：P<0.05。

3讨论

儿童由于自身生理特点， 自我保护意识相对较差，颌面部创伤常见，家长对患儿面部损伤后的美观以及功能等方面都有特殊的理解和更高的要求，儿童面部创口的愈合质量日趋受到重视。因此，进行口腔颌面伤口的一期整复术时，遵循美学原则[4]，应用整形美容修复技术，能使患儿的伤口形态结构及功能得以最佳恢复。

应用美容技术修复颌面部伤口的处理越来越受到人们的广泛关注[5]，临床口腔颌面外科医生在面部外伤的急诊整形修复时应力求做到：①创面修复时间原则上越早越好，力争6～8 h内完成，不超过12 h。面部组织血运丰富，组织抗感染能力强，除(猫、狗等动物咬伤伤口)无明显感染征像，都应彻底清创、加强伤口清洗后尽早修复闭合伤口。②出现皮肤软组织等撕脱时应尽量让组织器官恢复原位，特殊部位如眼睑、口唇等五官发生轻微移位都将导致影响面部容貌；发生缺损时，尽量保证重要器官对组织量的需求。③手术操作中精细缝合，避免五官发生移位影响容貌。出现皮肤软组织缺损时，整复要首选确保创面覆盖，避免术后瘢痕增生，影响美观，更可能出现功能障碍等。③局部浸润麻醉时注射器针头尽量用0.5 mL注射器注射麻醉，应用精巧细小器械进行操作，缝合针采用无损伤线缝合。④不管采用皮肤粘合胶胶粘或者手术修整都严格按照整形美容外科原则确保裂伤皮肤对合整齐、消灭死腔，使伤口处于无张力下对合。⑤组织挫伤严重的，按照体表解剖学标志点或者按皮纹走行进行对合伤口，或者按照伤口“互补”的位置对合以恢复组织关系，避免术后形成畸形，需要二次整形手术。

对于面部五官创伤的处理[6]：眼部伤口由于上、下眼睑局部皮肤菲薄，解剖层次复杂，周围神经分布丰富，伤口处理相对棘手。遇到眼周伤口时优先检查视力情况，注意眼球有无活动性出血或角膜破裂等情况，修复时注意眼周的解剖层次和关系，避免缝合后出现睑外翻等畸形发生。详细询问病史，对考虑眼眶骨折移位的病人要做X线检查或者CT平扫，请眼科专科医生会诊处理。鼻部伤口注意排除鼻骨骨折术后出现鼻部外观畸形，严重影响美观，对出现鼻骨骨折患儿，请耳鼻喉科医生会诊考虑是否行急诊骨折复位，恢复鼻部整体外部形态，尤其是鼻尖、鼻翼和鼻小柱后再修复创面。鼻部组织量少，皮下脂肪少，尽量保留受伤但尚有活力的鼻部软组织，避免清创后出现组织缺损。口唇分为外侧的白唇和口腔内侧的红唇，唇部组织量相对鼻部组织疏松，发生严重外伤时容易导致组织结构辨认困难，修复时首先寻找重要解剖标志，如红唇缘、人中嵴或唇珠等部位的伤口，依据解剖位行原位修复，确保这些重要部位的外观后，再进一步修复其周围损伤组织。由于耳廓的形态特殊，损伤后尽量原位对合，不管应用胶粘还是美容缝合，适量剪除刷洗皮肤和软骨后，在不影响存活的前提下，要按照皮肤—软骨—皮肤的次序无创修复，保证修复后外耳形态。

对于颌面及周围组织的缺损，则无法考虑胶粘法修复，设计局部皮瓣转移修复如鼻唇沟、耳颞部、下颌部、耳后等特殊部位的缺损，设计好局部皮瓣后应通过缝合，不要采用胶粘。本组实验中，虽然观察组患儿的伤口愈合时间较手术组患儿短、不良反应发生率低，但是其使用存在一定的局限性，对于单纯面部软组织裂伤效果佳，对一些特殊部位，如眼睑、耳廓合并耳软骨外露或者面部软组织缺损等情况，不宜采用。

对于面部创伤的修复，不是所有的伤情都可以采用伤口胶粘法或者急诊整形修复，要严格把握好各种治疗方法的适应证，巧妙运用，才能最大限度地减轻外伤带来的面部组织器官畸形，恢复患儿的容貌，使其在今后的生活和成长中不至于因为面部外伤瘢痕形成导致心理负担。

综上所述，发生于儿童颌面部的创伤，要根据伤情、部位及伤口面积等情况，巧妙地应用手术修复或者考虑胶粘法，应确保面部修复术后容貌恢复与功能并重的要求。

参考文献：

[1]刘柏林，黄晓红．面部急诊创伤的整形修复[J]．浙江创伤外科，2011，16(4)：539-540.

[2]金玲，程丹娜，陈新梅．氰基丙烯酸辛酯组织粘合剂在儿童面部创伤的初步应用[J]．福建医药杂志，2006，28(4)：172-173.

[3]孟祥慧，王晶，周杰，等.美容技术和原则在面部创伤早期修复中的应用[J]．中国美容医学，2014，23(8)：618-620.

[4]俞珊，袁冰峰，王俊华.面部外伤急诊整形修复临床初探[J]．中国美容医学，2010，19(3)：328-330.

[5]王永中.面部外伤的急诊整形外科治疗[J]．中外医疗，2013，19：66-67.

[6]刘正茂，陈亮，柴琳琳，等．微创美容缝合技术在面部急诊清创中的临床应用[J]．重庆医学，2012，41(25)：2638-2640.

作者单位：贵州省人民医院口腔科，贵州贵阳 550002

Comparison with the Medical Adhesive and Emergency Plastic Surgery in the Treatment of Maxillofacial Soft Tissue Simple Laceration in Children

XIANG Wen

(Department of Stomatology,Guizhou Province People’s Hospital,Guiyang 550002,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of medical adhesive and emergency plastic surgery in the treatment of maxillofacial soft tissue simple laceration in children. Methods186 cases of children with oral and maxillofacial soft tissue injures were divided into the observation group(medical glue group) and the control group(emergency plastic surgery group) from January 2013 to December 2015. Comparisons were made by the duration of wound healing,incidence of adverse reactions and efficiency after treatment. ResultsAfter repair the wound healing time of control group and observation group were(6.98±1.45) d,(5.37±1.26) d respectively.The adverse reaction rates were 10.75% and 8.8% respectively.The efficiency of treatment were 86.02% and 97.85%, and the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionCompared with the emergency plastic treatment of children with oral and maxillofacial soft tissue simple laceration, the medical adhesive glue operation had short time healing, low incidence of adverse reactions, high efficiency of treatment and relatively low cost of treatment.

Key words:medical adhesive glue；plastic surgery；children

文章编号：1672-688X(2016)02-0127-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.017

中图分类号：R782.4

文献标志码：B

收稿日期：2016-02-21

作者简介：向雯(1986-)，女，湖南双峰人，主治医师，从事口腔颌面外科修复临床工作。