洛阳市农村孕产妇卫生保健现状的调查与分析

李云霞



洛阳市农村孕产妇卫生保健现状的调查与分析

李云霞

摘要：目的了解影响农村孕产妇卫生保健的因素，为制定干预措施降低我市孕产妇死亡率提供依据。方法对洛阳市152所乡镇卫生院孕产妇系统管理及转诊情况等进行调查，查看孕产妇保健手册登记内容，检查乡、村两级妇幼保健医生的孕产妇系统管理卡、册，特别是死亡孕产妇的保健情况，分析孕产妇死亡监测资料。结果洛阳市152所乡镇卫生院孕产妇年检人数(95 731±11 560)人 ，孕产妇年龄19～42岁；农村孕产妇死亡人数为66例，孕产妇死亡地点在县医院及乡卫生院占77.27%(51/66)；家中和途中占22.73%(15/66例)；洛阳市农村孕产妇死亡率2011年至2014年在逐渐增高，均高于洛阳市区的孕产妇死亡率。孕产妇文化程度、家庭环境、孕期保健的重视程度与孕产妇死亡率有关。结论应加强农村孕产妇的系统管理，提高住院分娩率，畅通危急孕产妇抢救网络，有效降低高危因素，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。

关键词：孕产妇；系统管理；死亡率；乡卫生院

农村的乡卫生院是基层妇幼保健组织，农村妇幼保健网是由县、乡(镇)、村构成，农村孕产妇孕期保健意识和乡卫生院产科的保健水平，与产科妊娠结局有着密切的联系。由于基本公共卫生和重大公共卫生绩效考核力度加大，乡卫生院的保健指导、督导职能逐渐增加，而且孕产期系统管理作为妇女保健的重要一环，应引起广泛重视。作者对洛阳市152所乡镇卫生院孕产妇系统管理及转诊情况等进行调查，并分析孕产妇死亡相关资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源洛阳市152 所乡镇卫生院作为监测点，凡在监测点区域内有正式户口的孕妇，均为监测对象。本资料为2011年1月1日至2014年12月31日在152所乡镇卫生院的孕产妇建档本，孕产妇死亡数据来自2011年至2014年九县六区月报表。

1.2方法孕产妇系统管理是指从怀孕13周之前建立围产保健手册开始，孕期有规范化产检5次以上，产后有2次家庭产后访视，产后42 d进行健康体检1次。洛阳市各乡卫生院负责本乡育龄妇女的孕产妇保健，适婚人数及时登记，怀孕后开始孕期保健；孕产妇死亡监测是由各级妇幼卫生信息人员逐级上报同期孕产妇死亡数；监测工作由固定的监测人员，通过三级妇幼保健网和生命统计系统掌握基本数据，以检查孕产妇保健卡、例会和入户调查等方式进行。

1.3统计学分析采用SPSS 11.0软件进行数据处理，计数资料用构成比(%)表示。

2结果

2.1一般情况在接受调查的152个乡卫生院，农村孕产妇死亡人数为66例，其中2011年为14人，2012年为16人，2013年为20人，2014年为16人。洛阳市152所乡镇卫生院孕产妇年检人数(95 731±11 560)人，孕产妇年龄19～42岁。本地区4 a以来孕产妇保健情况，我市的早检率、产检率、访视率、系统管理率呈逐年上升趋势，但与国家和省市公共卫生和重大公共卫生的要求产前检查率95%有一定的差距，见表1。

2.2洛阳市孕产妇死亡率趋势河南省孕产妇死亡率呈现下降趋势，洛阳市区孕产妇死亡率2011年为14.34/10万，2012年15.90/10万，2013年17.70/10万，逐渐上升，2014年有所下降，为15.71/10万，其中农村孕产妇死亡为2011年15.96/10万，2012年17.37/10万，2013年17.72/10万，2014年17.73/10万，均高于市区孕产妇死亡率，见表1。

表1　2011年至2014年洛阳市农村孕产妇孕期保健情况　%

2.3影响孕产妇死亡的因素2011年至2013年孕产妇死亡率逐渐增加，其中城市上升明显，通过对孕产妇管理系统资料和死亡孕产妇的病历资料调查，结果显示孕产妇文化程度、家庭环境、孕期保健的重视程度与孕产妇死亡率有关，见表2。

表2　死亡孕产妇的孕产期保健情况　例

2.4孕产妇死亡地点调查显示孕产妇死亡地点在县医院及乡卫生院占77.27%(51/66)；家中和途中占22.73%(15/66例)，见表3。

表3　2011年至2014年洛阳市孕产妇死亡地点　例

3讨论

孕产期保健的核心内容是围产期保健，近年国家为了提高农村孕产妇系统的管理，财政上给予大力支持，包括：免费建立围产保健手册，孕期免费产检，孕13周前建册的免费化验血常规、尿常规等，免费家庭产后访视2次，免费产后42 d健康检查，对于符合计划生育政策的孕产妇给予住院分娩补助300元等。但孕产妇死亡率是反映一个国家或地区的妇女健康水平以及医疗卫生事业发展状况的主要指标，是衡量这个国家或地区的社会经济以及文化教育的重要指标。

据有关部门监测，2000年河南省平均孕产妇死亡率为54.15/10万，2010年15.19/10万[1]。本次调查中县级以上医院及乡卫生院死亡孕产妇人数占全市死亡孕产妇的77.27%，分析其原因是孕妇文化程度低，保健意识淡薄，表现为产前检查少或者不愿接受产前检查，早建卡率低，检查的地点不定，系统检查率低，部分妇女儿童特别是移民保健意识差，认识不到疾病的可防性和危害性，忽视预防保健，不能及时正确选择分娩就诊医院。途中和家中孕产妇死亡人共计16人，通过调查了解到一个原因是产妇家住在山区，到县级医院就诊不方便，孕期体检不规范，另一个原因是乡镇卫生院的医疗救治水平不高，急诊住院后对孕期合并症和并发症处理不及时。

由于乡卫生院产科人员的编制配备偏少，学科带头人匮乏，解决疑难问题的能力有待进一步提高，特别是对孕期高危妊娠的管理需要进一步加强[2]。有些乡镇妇产科医生不固定，经常调动，乡村妇幼保健工作流于形式，使部分农村孕产妇得不到系统保健。基层技术人员，特别是乡村两级医务人员知识技能和急救能力不足，产科检查质量得不到保证，对有妊娠合并症的产妇监护不到位，缩宫素用量不规范，剖宫产指征掌握不好，产科出血量估计不足[3]。乡级卫生院的产科质量直接影响全市的孕产妇死亡率。因此，乡级产科医生要提高和识别产科合并症的能力，同时，孕产妇产前检查率、住院分娩率对孕产妇死亡率的影响有重要意义[4]，产前检查率影响大于住院分娩率，应进一步加强孕产妇产前检查和住院分娩工作。

乡镇卫生院是全国卫生组织机构的重要组成部分，承担着辖区内居民的预防保健、基本医疗服务，各级政府应加大对乡镇卫生院的投入，各项专款能够按时到位，加大宣传力度，提高群众自我保健和主动就医意识，做好医患沟通，使孕妇和家属能主动配合孕产妇保健管理。只有各方面配合，才能赢得广大农民和基层人员的信任和支持，提高农村的住院分娩率，降低孕产妇的死亡率。

参考文献：

[1]有风芝,翁玲玲,黄娟娟,等.2000～2010年河南省孕产妇死亡监测与分析[J].中国妇幼保健,2013,28(29):4781-4783.

[2]陈慧.高危孕产妇管理质量问题与对策[J].中外医学研究,2015,13(19):153-154.

[3]李笑天.预防产后出血,降低孕产妇死亡率[J].中华围产医学杂志,2015,18(7):491-493.

[4]朱新义,刘利容,崔兆麟.2000～2010年河南省孕产妇死亡率变化趋势及影响因素[J].中国卫生统计,2013,2:279-280.

作者单位：洛阳市妇幼保健所，河南洛阳 471000

Current Investigation Situation on Rural Maternal Health Care in Luoyang

LI Yun-xia

(Maternal and Children Health Care Institusion of Luoyang,Luoyang 471000,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the various factors effecting the rural maternal health care in order to strengthen the management of rural pregnant women and provide the interventions to reduce maternal mortality.Methods152 township hospitals were investigated by maternal health care management system, which included to check the manual content of maternal health care registration and the two level of township and village health center maternal and child health care registration, especially the case of death.ResultsThere was annual number (95 731±11 560) of pregnant women who were 19 to 42 years old in 152 township hospital of Luoyang city. The rural maternal death were 66 cases died in county hospitals and township health hospital (77.27%，51/66) and death in home or on the way (22.73%，15/66). The rural maternal mortality rate was increased in Luoyang from 2011 to 2014, and it was higher than that in city. The level of maternal education, family economy condition and prenatal care were relative to rural maternal death.ConclusionThere should be strengthened the system management of rural pregnant women, increase the rate of hospital delivery in rural areas and improve the emergency maternal rescue network to effectively reduce maternal mortality rate and perinatal mortality rate.

Key words:pregnant women; maternal health care management system; mortality rate; township health center

文章编号：1672-688X(2016)02-0137-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.020

中图分类号：R173

文献标志码：B

收稿日期：2016-02-06

作者简介：李云霞(1965-)，女，河南洛阳人，副主任医师，从事妇女保健工作。