CDFI在药物流产后子宫复查过程中的价值研究

江苏省无锡市第九人民医院功能科(无锡214000) 姚晓君 康 莉



CDFI在药物流产后子宫复查过程中的价值研究

江苏省无锡市第九人民医院功能科(无锡214000) 姚晓君 康 莉△

目的：探究彩色多普勒(CDFI)在药物流产后子宫复查过程中的价值。 方法：选取受药物流产的孕妇200例，于服药7～14d行彩色多普勒超声子宫复查。观察CDFI对不同流产结局的显示差异。 结果：CDFI检查结果显示本次被试人员中有188例(94.00%)一次性药物成功，完全流产，另有12例(6.00%)为不完全流产。188例完全流产者其CDFI成像特点为子宫大小正常，子宫轮廓清晰，宫腔内回声正常、内膜线清晰，孕囊已完全脱落。12例不完全流产者其CDFI成像特点为子宫略大或是正常，内膜线模糊不清，甚至不见内膜线，出现团状回声，均可见丰富彩色血流信号，有不完整内膜，经临床随访行清宫术后确有残留，并通过CDFI成像特点，及时采取合适治疗方案，取得了理想的效果。 结论：CDFI在药物流产后子宫复查过程中能够辅助判断药物流产的结局，并为药物流产术后宫腔内残留的清宫术提供有效指导。

药物流产是指服用米非司酮片联合米索前列醇达到人工终止早孕。其较手术流产具有疼痛小、并发症少、简便易行的优势[1]，已被广泛应用。但由于孕妇个人遗传、体质上的差异，部分病例对米非司酮片联合米索前列醇效果不敏感，导致不完全流产、流产失败的结局[2]，因此，准确判断药物流产后宫内残留及其性质，对尽早诊断并进行后续处理具有重要指导意义。彩色多普勒(CDFI)可提供丰富的血流动力学资料，常用于辅助诊断。本文旨在探究CDFI在药物流产后子宫复查过程中的价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月1日至2016年6月31日于我院接受药物流产的孕妇200例，年龄20～39岁，平均年龄32.62±2.14岁；停经32～46d，平均停经39.83±1.41d。所有孕妇均符合以下标准：①尿妊娠试验反应阳性，为正常宫内妊娠。②年龄≤40岁，停经天数≤49d。③无慢性疾病或过敏性哮喘病史。④100d内未接受过糖皮质激素治疗。⑤无严重的心肝肾功能疾病，无对治疗药物禁忌的病症。⑥自愿选择终止妊娠，孕妇及其家属均签署知情同意书。 本研究已获得医学伦理委员会的许可。

2 方 法

2.1 药物流产措施: 200例孕妇均于各项身体检查合格后，空腹口服75 mg米非司酮，每日一片，连用3d，第三日至医院口服3片0.6 mg米索前列腺醇，后卧床休息2h，门诊观察6h阴道流血量及孕囊排出情况。所有孕妇于服药完成后7～14d来医院行子宫CDFI复查，并嘱咐若期间阴道不规则出血量较多者及时就诊。

2.2 子宫复查: 采用美国GE公司生产的VolusonE8 Expert8彩色多普勒超声诊断仪行子宫复查。患者臀部垫枕，采取截石位，探头表面涂以耦合剂后，套无菌安全套后置于被试人员阴道内，行经阴道CDFI检查。检查主要内容为子宫大小、形态及双侧附件情况、宫腔回声及团块大小、部位、形态。对存在异常回声病例，用 CDFI 观察异常回声团内部、基底部与局部子宫壁间血流信号及分布情况，并拍摄存档。

3 观察指标 观察并总结CDFI对不同流产结局的显示差异，主要为声像图表现以及可见丰富彩色血流信号者。

结 果

1 声像图表现 根据CDFI声像图的诊断标准，200例孕妇中188例子宫复查正常，子宫轮廓清晰，宫腔内回声正常、内膜线清晰，孕囊已完全脱落，阴道流血已自行停止，一次性给药成功，完全流产，占本次被试人员的94.00%；另有12例子宫复查时内膜线模糊不清、有的不见内膜线，宫腔内回声各异，回声呈团状且不规则、大小不一，大多数为混合回声，经B超提示宫腔内混合性回声区，CDFI均可见丰富彩色血流信号，宫腔内均未发现完整孕囊胚芽组织，不规则团状回声区与子宫壁界限分明,直径在30mm以下，且患者伴有阴道不规则流血，流血量较多，无法自行停止，为不完全流产，占本次被试人员的4.00%。

2 临床随访 CDFI检查结果显示，残留组织血凝块2例、大量炎性细胞1例、蜕膜组织和绒毛9例。便在超声指导下对患者行清宫术，临床随访确有残留，清宫术后第二天，阴道流血现象停止，行子宫复查，丰富彩色血流信号消失。

讨 论

人工终止妊娠率越来越高。药物流产避免了钳刮术给子宫内部带来的感染，减少了患者并发症发生的概率，尤其对于首次妊娠的孕妇，可避免钳刮手术操作不当或失误可能引起的不孕症。药物流产的有效率已高达93.5% ～95.0%[3]。CDFI运用多普勒效应原理，包含脉冲多普勒、连续多普勒与彩色多普勒血流成像[4]，合并了二维超声的所有优势，还可提供详尽的血流动力学资料，在异位妊娠早期诊断已取得显著效果[5]。如今，彩色多普勒超声已成为医疗超声的未来发展的重点目标。

CDFI检查结果显示本次被试人员中有188例(94.00%)一次性药物成功，完全流产，另有12例(6.00%)被试人员为不完全流产。188例完全流产者其CDFI成像特点为子宫大小正常，子宫轮廓清晰，宫腔内回声正常、内膜线清晰，孕囊已完全脱落。12例不完全流产者其CDFI成像特点为子宫略大或是正常，内膜线模糊不清，甚至不见内膜线，出现团状回声，均可见丰富彩色血流信号，有不完整内膜。

对12例不完全流产者行清宫术后第2天，阴道流血停止，再次使用CDFI子宫复查，丰富彩色血流信号消失，提示CDFI丰富彩色血流信号区域与宫内残留相关，血流丰富区越大，残留组织越多。CDFI可提供大量的血流动力学信息，清晰、迅速显示血流的二维平面分布状态，并提示宫腔内血流方向；更易详细掌握血流时相、速度与基本性质；直观地反映血液分流、返流；便于分辨测量血流束的源头、宽度、面积及长度，及时反映继发疾病的出现，以协助医生及时做出相应诊断。

CDFI对药物流产术后孕囊排出情况以及指导是否进行清宫具有较高的指导价值。有些患者经药物流产后，临床观察未发现排出绒毛组织。此时，并不能排除由于孕囊体积小或者排出产物肉眼难以发现这类情形。但可通过CDFI诊断来决定是否行清宫术[6]。CDFI也适用于药物治疗不完全流产无效的患者，也可在超声指导下清宫术,防止盲目操作引发的不良后果。

综上，CDFI在药物流产后子宫复查过程中能够辅助判断药物流产的结局，并为药物流产术后宫腔内残留的清宫术提供有效指导。

[1] 俞艳锦,庄亚玲,钱志大,等.药物流产的可接受性及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2012,20(11)：749-752.

[2] 潘惠兰.桃红四物汤加减配合米索前列醇治疗药物流产术后蜕膜组织残留疗效观察[J].陕西中医,2014,34(3):266-267.

[3] 庄楷生,许佩杏,洪燕娜,等.彩色多普勒超声在药物流产前后的临床应用价值[J].中外医学研究,2013,11(33):51-51,52.

[4] 梁卫华.彩色多普勒超声在药物流产术后的作用研究[J].中外医学研究，2015,13(10)：158-160.

[5] 周 建,陈晓婷.阴道彩色多普勒超声在异位妊娠早期诊断中的临床意义[J].陕西医学杂志,2016,45(6):664-665.

[6] 张建红.彩色多普勒超声诊断药物流产后宫内残留的临床应用[J].医学理论与实践,2014,27(1):100-101.

(收稿：2016-07-15)

The value of CDFI in the process of uterine reexamination after drug abortion

Department of Ultrasound in the Fourth People's Hospital of WuXi City (WuXi 214000)

Yao Xiaojun Kang Li

Objectives: To explore the value of CDFI in the process of uterine reexamination after drug abortion. Method: In our hospital 200 cases of pregnant women were selected.After taking the medicine 7 to 14 days, they all did uterus review with Color Doppler flow imaging. The difference of CDFI in different outcome of abortion was observed. Results:CDFI examination results showed that there were 188 cases (94.00%) in this trial disposable drug success, complete abortion. There were 12 cases (4.00%) with inadequacy abortion, having residual clinical follow-up after curettage, The CDFI imaging of 188 patients with complete abortion were characterized by normal uterine size and clear contour, normal intrauterine echo, clear endometrial line , pregnancy sac has been completely off. The CDFI imaging of 12 patients with inadequacy abortion were slightly larger or normal uterus, blurred endometrial line, which was not even endometrial line. Also, it was found that there were abundant color blood flow signals in the group, and there was not a complete inner membrane, and through the CDFI imaging characteristics, in time to take appropriate treatment options, achieved the desired results.Conclusion: CDFI after drug abortion uterine review process to judge the outcome of medical abortion, and drug abortion Intrauterine Residue of curettage and provide effective guidance.

Abortion, drug-induced Ultrasonography, doppler, color @Uterus review

流产, 药物 超声检查, 多普勒, 彩色 @子宫复查

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.030

△通讯作者：江苏省无锡市第四人民医院超声科