超声在睾丸恶性淋巴瘤诊断中的应用价值*

苏州大学附属第一医院超声科 (苏州215006) 范晴敏 董凤林



超声在睾丸恶性淋巴瘤诊断中的应用价值*

苏州大学附属第一医院超声科 (苏州215006) 范晴敏 董凤林

目的：对睾丸恶性淋巴瘤的超声表现进行分析，进一步分析探讨超声在睾丸恶性淋巴瘤诊断中的临床价值和意义。方法：选取收手术且经术后病理证实的睾丸淋巴瘤患者16例作为研究对象，回顾性分析其超声声像图表现。结果：16例患者中8例为恶性B细胞淋巴瘤(弥漫性大B型)，4例为恶性NK/T细胞淋巴瘤型，4例为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化。超声检查显示病灶均呈不均质低回声，10例患者病灶呈弥漫性分布，6例患者病灶呈结节状分布。彩色多普勒提示所有病灶内部探及丰富的血流信号。结论：高频超声对睾丸恶性淋巴瘤的诊断有一定的价值，结合病史可以为临床诊断治疗提供帮助。

近年来，睾丸恶性肿瘤的发病率不断增加，目前其在我国男性人群中的发病率约为0.5/10万[1]，其中约5%为睾丸淋巴瘤[2, 3]。睾丸淋巴瘤是一种发生于睾丸的恶性肿瘤，在临床上比较少见，然而研究显示该病是中年、老年人群中发病率最高的睾丸恶性肿瘤[4]，早发现、早治疗对改善患者预后具有重要意义，然而目前临床对于睾丸淋巴瘤的诊治缺乏足够的认识。超声是睾丸疾病诊断最重要的影像学方法[5]，本研究通过对16例睾丸淋巴瘤患者的灰阶超声图像及彩色多普勒特征进行分析，探讨超声在临床睾丸恶性淋巴瘤诊断中的作用及其意义，为临床诊治提供帮助。

资料与方法

1 一般资料 回顾性分析2007年4月至2016年3月在苏州大学附属第一医院接收手术且术后病理检查证实为睾丸淋巴瘤的患者16例，年龄11～75岁，平均年龄56.06±16.46，所有病例均有完整的术前超声及术后病理资料。就诊原因：因无痛性睾丸肿大就诊13例，因睾丸胀痛不适就诊3例。发病年龄：16例患者中位发病年龄56.5岁，其中<40岁1例(11岁)，≥40且<60岁9例，≥60岁6例；病变部位：9例患者病灶位于左侧，6例患者病灶位于右侧，1例累及双侧睾丸，共17个睾丸；病理类型：8例为恶性B细胞性淋巴瘤(弥漫大B细胞型)，4例为粘膜相关淋巴瘤伴弥漫大B细胞转化，4例为恶性T细胞淋巴瘤。

2 仪器与方法

2.1 仪 器 ：采用GE Logic E9(探头型号ML6-15)、Siemens Sequia 512(探头型号15L8w)、Philips ALT HDI 5000(探头型号L12-5)等彩色多普勒超声诊断系统。

2.2 方 法：所有患者均行仰卧位且患者下腹及阴部充分暴露于视野，进而先行灰阶超声检查观察患者睾丸内病灶及附睾情况，充分了解患者病灶的位置、回声、大小、形态、边界等信息，再进行彩色多普勒超声检查以对患者病灶内部及其周围血流信号的分布进行详细分析。并按照血流信号分布分为4级： 0级，无彩色血流信号；Ⅰ级，仅有少量点状血流信号；Ⅱ级，较多点状及短线状血流信号；Ⅲ级，丰富分支状及网状血流信号。

结 果

1 灰阶超声表现 根据声像图表现分为2类：①弥漫型(10例患者11个睾丸，占62.5%)：表现为睾丸弥漫性增大，形态仍然呈长椭圆形，内部回声减低，未见明显结节状回声，部分睾丸内部回声呈网格状(图1)；②结节型(6例患者6个睾丸，占37.5%)：睾丸较健侧大小正常或稍增大，睾丸内可见一个或数个结节状低回声，与周围组织分界清楚。

2 彩色多普勒表现 本研究中所有病灶血流信号均表现为Ⅱ～Ⅲ级。弥漫型中1例1个睾丸为Ⅱ级，余9例10个睾丸为Ⅲ级，而结节型中2例2个睾丸为Ⅱ级，余4例4个睾丸为Ⅲ级。多数病灶表现为丰富的分支状或网状血流信号。

3 超声诊断正确率 本研究16例淋巴瘤中，13例提示睾丸肿瘤，其中仅5例提示睾丸淋巴瘤可能， 2例仅提示睾丸肿大，1例误诊为睾丸炎。

讨 论

睾丸恶性肿瘤是男性高发的肿瘤之一，主要分为3类：生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤以及睾丸继发性肿瘤。目前关于睾丸生殖细胞肿瘤的诊治已经达成不少共识并有不断更新的指南推出[6]。而睾丸淋巴瘤作为一种少见的疾病，普遍缺乏足够认识，相关研究资料也不多见。睾丸淋巴瘤属于少见的睾丸肿瘤，最常发生于中老年人尤其60岁以上男性，青少年少见，具有特殊的侵袭性，常侵入附睾、精索或阴囊皮肤，并有结外转移的倾向[7]。早期诊断早期治疗对于睾丸淋巴瘤的预后有重要意义。

非霍奇金淋巴瘤是睾丸淋巴瘤的主要亚型，其病理类型主要分为以下几种，即弥漫性大B 细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，其中弥漫大B细胞淋巴瘤最是最常见的病理类型。本研究中50%为弥漫大B细胞淋巴瘤。

临床上，睾丸淋巴瘤缺乏特征性临床表现，多以单侧睾丸肿大，伴或不伴有阴囊胀痛为首发症状就诊，本研究中的16例患者也都是因此就诊的，这其中15例患者为单侧发病，仅1例患者患者双侧发病，约占6.25%，低于文献报道的比例，这可能与样本量大小有关。

我们分析了16例经病理证实为睾丸淋巴瘤的病例共计17个睾丸的灰阶超声及彩色多普勒超声声像图特征。结果证实，睾丸淋巴瘤主要表现为不均质的低回声，病灶呈弥漫型或者结节型分布，均有丰富的彩色血流信号，血管走行紊乱呈分支状或网状。

睾丸淋巴瘤与常见的睾丸肿瘤如精原细胞瘤以及睾丸炎等疾病在声像图表现上具有很多相似之处，同时缺乏特异性的临床表现，所以术前符合率较低，容易引起误诊误判。本研究中即有1例误诊病例，仅5例明确提示淋巴瘤可能，因此需结合临床特征、超声表现综合分析：中老年男性无明显诱因的睾丸肿大，伴或不伴有阴囊胀痛，超声表现为不均质低回声，尤其是弥漫性低回声，伴有丰富而紊乱的血流信号，附睾精索等受累，要重点考虑到睾丸淋巴瘤的可能。而精原细胞瘤好发于中青年，声像图上，精原细胞瘤多表现为均匀的低回声，此外精原细胞瘤一般不易累及附睾精索。睾丸炎症与淋巴瘤是完全不同的病理过程，炎症常常伴有发热疼痛等表现，虽然灰阶超声上两者均表现为伴有睾丸肿大的低回声及丰富的血流信号，但炎症常表现较为具有规则的血管走行，动静脉相伴行。

超声是睾丸疾病的首选影像学检查手段，在睾丸肿瘤的诊断中有重要作用。但是目前还缺乏大样本的研究，能够明确睾丸淋巴瘤的超声诊断标准，本研究也囿于病例数量有限，未能进一步分析不同病理类型、不同年龄段患者的睾丸淋巴瘤的超声表现，这也是我们今后进一步研究的重点所在。

[1] Pang C, Guan Y, Li H,etal. Urologic cancer in China[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology ,2016,46(8):67.

[2] Binesh F, Yazdi MF, Jenabzadeh A,etal. Primary Testicular Pre-B Lymphoblastic Lymphoma[J]. APSP Journal of Case Reports, 2016, 7(2):15.

[3] Mirochnik B, Bhargava P, Dighe MK,etal. Ultrasound evaluation of scrotal pathology[J]. Radiologic Clinics of North America ,2012, 50(2):317-332.

[4] Cheah CY, Wirth A, Seymour JF. Primary testicular lymphoma[J]. Blood, 2014, 123(4):486-493.

[5] Shtricker A, Silver D, Sorin E, Setal. The value of testicular ultrasound in the prediction of the type and size of testicular tumors[J]. International Braz jurol : Official Journal of the Brazilian Society of Urology, 2015, 41(4):655-660.

[6] Albers P, Albrecht W, Algaba F, BJetal. Guidelines on Testicular Cancer: 2015 Update[J]. European Urology, 2015, 68(6):1054-1068.

[7] 詹维伟, 宋琳琳. 超声在浅表器官结外淋巴瘤诊断中的应用价值[J]. 诊断学理论与实践，2012, 11(2):100-104.

(收稿：2016-08-15)

The value of ultrasound in diagnosis of testicular lymphoma

Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Soochow University (Suzhou 215006)

Fan Qingmin Dong Fenglin

Objective: To analyze the ultrasonographic features of malignant lymphoma of the testis, and to discuss the clinical value and significance in the diagnosis of testicular malignant lymphoma.Methods: Ultrasound features of 16 cases of testicular lymphoma patients that were treated by surgery and confirmed by postoperative pathology in the First Affiliated Hospital of Soochow University were analyzed retrospectively，the ultrasonographic features of the patients with testicular lymphoma were retrospectively analyzed.Results:Among 16 cases, there were 4 cases of malignant NK/T cell lymphoma, 4 cases of mucosa associated lymphoid tissue lymphoma and diffuse large B cell lymphoma， lymphoid tissue lymphoma. Ultrasonography showed that testicular lymphomas present as heterogeneous hypoechoic lesions of the testis with a hypervascular appearance at color Doppler interrogation . In 16 cases, 10 were with diffuse lesions and 6 were with nodular lesions of testis. Conclusion: High frequency ultrasound combined with history is valuable in the diagnosis of testicular lymphoma.

Lymphoma/ Diagnosis Ultrasonography Testis

* 苏州市卫计委临床重点病种诊疗技术专项基金 (LCZX201502)

淋巴瘤/诊断 超声检查 睾丸

R733.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.013