胸腔闭式引流灌注治疗恶性胸腔积液

刘　杨

(洛阳市第一人民医院内四科，河南 洛阳 471000)



胸腔闭式引流灌注治疗恶性胸腔积液

刘杨

(洛阳市第一人民医院内四科，河南 洛阳 471000)

[摘要]目的观察奈达铂联合白介素-2(IL-2)胸腔闭式引流灌注治疗恶性胸腔积液的近期疗效和毒副反应。方法63例恶性胸腔积液患者分为2组，应用中心静脉导管行胸腔穿刺置管和闭式引流术尽量排尽胸腔积液后，行胸腔内药物注射，观察组33例采用奈达铂+IL-2胸腔灌注治疗，对照组30例采用顺铂+IL-2胸腔灌注治疗。结果观察组有效率72.7%，高于对照组的16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组毒副反应轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用奈达铂联合IL-2胸腔闭式引流灌注治疗恶性胸腔积液患者近期疗效好，毒副反应轻。

[关键词]奈达铂；白介素-2；恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是常见的肿瘤晚期并发症，46%~64%的恶性胸腔积液为恶性肿瘤所致[1]，随着胸腔积液的不断增长，会逐渐出现胸痛、压迫症状，患者自觉胸闷气喘，严重影响患者的生存期及生活质量。临床上全身给抗肿瘤药物后，胸膜腔内药物分布很少，需要局部给药，胸腔内注射抗肿瘤药物时，应先尽量抽净胸腔积液，再注射抗肿瘤药物[2]。既往多采用白介素-2(interleukin-2，IL-2)联合顺铂局部治疗恶性胸腔积液，但顺铂的毒副反应较重，限制了其广泛应用，本院采用奈达铂联合IL-2治疗恶性胸腔积液患者，取得较好的近期疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入组我院2009年1月至2011年7月收治的恶性胸腔积液患者63例，其中男37例，女26例；年龄27～72岁，中位年龄49.5岁。所有患者随机分为观察组(奈达铂联合IL-2)和对照组(顺铂联合IL-2)2组。观察组33例中，男19例，女14例；年龄(45.3±4.1)岁；原发肿瘤：肺癌18例，乳腺癌5例，食管癌5例，胃癌3例，肝癌2例。对照组30例中，男17例，女13例；年龄(45.4±4.2)岁；原发肿瘤：肺癌17例，乳腺癌4例，食管癌5例，胃癌3例，肝癌1例。2组患者治疗前化验肝、肾功能，血常规均正常，心电图无异常，其他内科疾病均可药物控制，KPS评分 70~90分，预计生存期>3个月。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组：取单腔中心静脉导管胸腔置管引流胸腔积液，直至B超检查确认基本无胸腔积液后，经中心静脉导管逆行注入奈达铂 40 mg·m-2+IL-2 200万单位。对照组：经中心静脉导管逆行注入顺铂 40 mg·m-2+ IL-2 200万单位。1周后复查胸腔B超。4周后复查B超，评定疗效。总治疗时间不超过4周期。治疗期间给予适当水化、止吐、抑酸护胃、维持水电解质平衡等对症处理。

1.3疗效判定标准按WHO癌性渗液疗效评定标准，完全缓解(CR)：胸腔积液完全吸收持续4周以上，30 d内不需要抽液；部分缓解(PR)：胸腔积液吸收 1/2 以上，持续4周以上；无效(NC)：经2次注药后，胸腔积液未得到控制，以CR+PR计算有效率。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0 进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.12组近期疗效比较观察组有效率72.7%，高于对照组的16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组近期疗效比较

组别CRPRNC有效率/%观察组024972.7对照组052516.7χ28.536P0.032

2.22组生存期比较2组生存情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组生存期比较　n(%)

注：2组生存情况比较差异无统计学意义，P=0.588

2.32组毒副反应比较2组主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能异常等。观察组毒副反应轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组毒副反应比较　n

3讨论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者的常见并发症，提示患者预后不良，生活质量差[2]。恶性胸腔积液最常见原因是肺癌、乳腺癌，其次是胃肠道肿瘤及肝癌[3-4]。目前治疗恶性胸腔积液的方法有:通过化疗药或放疗来直接杀死胸腔内的肿瘤细胞，使用各种方法使胸膜早期关闭[5]，常用的灌注药物有硬化剂、细胞毒药物及免疫制剂等[6]。

IL-2是生物制剂，可促使T细胞、B细胞分化增生，增强NK细胞活性，活化LAK细胞，达到治疗肿瘤的目的[7]。IL-2胸腔内给药后，能够有效直接解除肿瘤局部的免疫抑制状态，促进局部抗肿瘤效应细胞的增殖和杀伤活性，使肿瘤局部的抗肿瘤免疫状态增强[8]。奈达铂易溶于水，进入细胞后,甘醇酸脂基上的醇性氧与铂之间的键断裂,水与铂结合,导致离子型物质(活性物质或水合物)的形成，然后断裂的甘醇酸脂基配基变得不稳定并被释放,产生多种离子型物质,与DNA结合而阻碍DNA复制,而发挥其抗肿瘤效果[9]。奈达铂对于顺铂等耐药的患者仍有一定疗效，奈达铂单药腔内使用有效率为62.5%[10]。

本文结果显示，观察组有效率72.7%，高于对照组的16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组生存情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组毒副反应轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，采用奈达铂联合IL-2胸腔闭式引流灌注治疗恶性胸腔积液患者近期疗效好，毒副反应轻，更适合肿瘤晚期胸腔积液患者应用。

参考文献：

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2001:257.

[2]汪睿,史清明.白介素-2、顺铂及两药联合局部治疗恶性胸腔积液的汇集分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38(5)：565-568，571.

[3]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：700.

[4]Neragi-Miandoab S.Malignant pleural effusion,current and evolving approaches for its diagnosis and management[J].Lung Cancer， 2006,54(1):1-9.

[5]李学源，王颖， 于鲁华，等.放疗加顺铂、足叶乙甙腔内注射治疗晚期肺癌并恶性胸水[J].中国现代医学杂志，1999，9(11):63，65.

[6]于立恒.恶性胸腔积液的治疗现状与进展[J].肿瘤防治研究，2007，34(12)：973-976.

[7]皮家新.顺铂联合白介素-2治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].实用癌症杂志,2011，26(5)：512.

[8]纪荣浪，江庆华，林镇慧，等.顺铂联合白介素-2治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].海南医学院学报,2009，15(2) ：154-155,157.

[9]姚勤红 林青凤 刘少平，等.恩度联合奈达铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2012,25(6):492-494.

[10]周焱，周云，石慧，等.奈达铂腔内灌注联合热疗治疗肺癌胸腔积液的临床观察[J].现代肿瘤医学,2011,19(10):2015-2017.

Clinical Observation of Closed Thoracic Drainage in the Treatment of Malignant Pleural Effusion

Liu Yang

(DepartmentofMedicine,theFirstPeople’sHospitalofLuoyangCity,Luoyang471000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the efficacy and toxicities of nedaplatin combined with interleukin-2(IL-2) closed thoracic drainage and perfusion in the treatment of malignant pleural effusion.MethodsSixty-three patients with malignant pleural effusion were divided into 2 groups,the pleural cavity injection of drug after central venous catheter closed drainage were given with nedaplatin and IL-2 in the observation group(33 patients),with cisplatin and IL-2 in the control group(30 patients).ResultsThe response rate was 72.7% in the observation group,and was 16.7% in the control group(P<0.05).The incidences of toxicities in the observation group was lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionNedaplatin combined with interleukin-2(IL-2) closed thoracic drainage and perfusion is effect and safe in the treatment of malignant pleural effusion.

[Key words]nedaplatin; interleukin-2; malignant pleural effusion

(收稿日期：2014-12-12)

[中图分类号]R730.6；R730.58

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2016)01-0061-03

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.019

作者简介：刘杨(1972-)，女，学士，主治医师，主要从事肿瘤内科临床工作。E-mail：haotian1205@163.com