右侧第5肋骨海绵状血管瘤1例报道

丁　政，赵　松，李向楠，赵　佳，朱登彦，吴　恺



右侧第5肋骨海绵状血管瘤1例报道

丁政，赵松，李向楠，赵佳，朱登彦，吴恺

(郑州大学第一附属医院胸外一科，河南 郑州 450052)

[关键词]肋骨；骨肿瘤；海绵状血管瘤

1病例资料

患者，女，42岁，因“体检发现右侧第5肋骨占位9 d”于2014年11月28日入院，无胸闷、胸痛、乏力等症状。查体：胸廓无畸形，双侧对称，双侧呼吸活动度一致，未触及肿物，胸壁无红肿、压痛。CT平扫示右侧第5后肋可见片状骨质破坏，边缘骨质密度增高，内缘骨皮质不连续，内见大小20 mm×15 mm×10 mm软组织密度影突破骨皮质向胸腔内突出，诊断右侧第5肋骨肿瘤(图1)。PET-CT示：右侧第5后肋局部骨质破坏，代谢未见异常，SUVmax约1.5，考虑良性病变(图2)。2014年12月9日全麻下行肋骨肿瘤切除术，患者左侧卧位，全麻后双肺通气，于右侧第5肋间作长约10 cm后外侧手术切口，依次切开皮肤、皮下、及肌肉组织，见肋骨病变大小约2 cm×1.5 cm×1 cm，突入胸腔，质脆，边界清，与周围组织无明显粘连。应用电刀、肋骨钳、肋骨剪、骨膜剥离子等钝锐性结合游离肋骨肿物，完整切除肿物并部分正常第5肋骨，长约6 cm，可见长约2 cm骨质缺损区。切开肿瘤，质脆，切面红褐色，可见蜂窝状骨小梁。镜下见：大片状小血管增生，排列散乱，外形不规则，管壁厚薄不均，腔内富含血液；病理诊断：肋骨海绵状血管瘤(图3)。术中未刺破壁层胸膜，创面止血后切口置入切口引流管接负压引流瓶，未放置胸腔引流管，给予加压包扎，术后5 d出院，随访1 a，未见复发。

图1　术前CT平扫图片

图2　术前PET-CT图片

图3　肋骨海绵状血管瘤镜下图片(HE，×100)

2讨论

肋骨原发良性肿瘤以软骨瘤居多，肋骨血管瘤极为罕见，表现为骨小梁破坏，其内参杂大量瘤样增生的血管组织，可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者由极度扩张增生的细小毛细血管构成，以长骨干骺端和扁骨多见，后者由大量薄壁血管和血窦构成，常见于颅骨和颈椎。海绵状血管瘤发病率仅0.4%~0.9%[1]，且多发于中枢神经系统，极少发生于肋骨。海绵状血管瘤典型病理特征表现为没有动静脉直接沟通，缺乏供血动脉和引流静脉，血流缓慢甚至瘀滞。窦状血管壁薄缺乏弹性，易破裂出血，形成新鲜或陈旧性血肿，超微结构分析显示瘤体局部血管壁破坏，造成红细胞的运动、溶解及含铁血黄素的沉积[2]。

肋骨海绵状血管瘤可发生于任何年龄，发病率无性别差异，起病隐匿，瘤体因反复出血逐渐增大，但生长缓慢，临床无明显自觉症状，大多因体检发现，胸部CT和MRI通常能够清楚显示肿瘤大小和骨质破坏程度。肋骨海绵状血管瘤CT平扫表现偏心性膨胀性骨质破坏，瘤体内有网眼状高密度骨纹影，病变周围可见高密度硬化环，因瘤体内血流缓慢，故增强扫描多无明显强化。海绵状血管瘤易反复慢性出血，因此典型的MRI成像呈团块状混杂信号影，在病灶周围可见含铁血黄素沉积形成的长T1、短T2环状信号，尤以T2加权像特征最为明显[3]。

肋骨是转移瘤好发部位之一，原发肿瘤较少见，且多为恶性肿瘤，常见骨肉瘤及软骨肉瘤，故发现肋骨肿瘤应谨慎对待，仔细排查全身有无其他疾病，以免延误恶性肿瘤治疗时机。肋骨海绵状血管瘤是一种良性病变，尽管部分病例可呈侵袭性生长并破坏周围骨质，但手术完整切除后大多都可治愈。切除肿瘤过程中应尽量保持壁层胸膜完整性，防止术后气胸、胸腔积液的发生，避免置入胸腔引流管增加患者痛苦，促进患者快速康复。

参考文献：

[1]Bertalanffy H, Benes L, Miyazawa T,et al.Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients[J].Neurosurg Rev,2002,25(1/2):1-55.

[2]Clatterbuck RE, Eberhart CG, Crain BJ, et al.Ultrastructural and immunocytochemical evidence that an incompetent blood-brain barrier is related to the pathophysiology of cavernous malformations[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001,71(2):188-192.

[3]颜剑豪，江桂华，田军章，等．MRI对椎管内硬膜外海绵状血管瘤的诊断价值[J]．医学影像学杂志，2007，17(11)：1151-1154．

(收稿日期：2015-11-25)

[中图分类号]R738.1

[文献标识码]D

[文章编号]1673-5412(2016)01-0083-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.027

作者简介：丁政(1989-)，男，硕士在读，主要从事胸部肿瘤的基础与临床研究。E-mail：15036116939@163.com通信作者：赵松(1963-)，男，博士，主任医师，主要从事胸部肿瘤的基础与临床研究。E-mail：zhaosong@zzu.edu.cn