张艳莉,刘 勇
(周口市中心医院呼吸内科,河南周口466000)
NP和TP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效比较
张艳莉,刘 勇
(周口市中心医院呼吸内科,河南周口466000)
目的 比较观察NP和TP方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒副反应。方法 80例晚期NSCLC患者随机均分为NP组和TP组,2组患者接受至少2周期以上的NP或TP方案化疗,比较2组化疗方案的近期疗效和毒副反应。结果 NP和TP组有效率分别为47.5%、50.0%,中位生存期分别为9.1个月和9.5个月,1 a生存率分别为17.5%和20.0%,差异均无统计学意义(P均>0.05)。毒副反应2组均以骨髓抑制和胃肠道反应为主,且均在可耐受范围内。2组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 对于晚期NSCLC患者,NP和TP方案均有较好的近期疗效,毒副反应可耐受,可作为晚期NSCLC的治疗方案。
非小细胞肺癌;长春瑞滨;紫杉醇;顺铂
非小细胞肺癌(NSCLC)患者确诊时约70%已处于中晚期,失去了手术机会,故以化疗为主的综合治疗占有重要地位[1]。为观察NP和TP方案治疗晚期NSCLC的疗效和毒副反应,作者自2009年2月至2011年6月,采用NP和TP方案治疗晚期NSCLC患者80例,现将结果报道如下。
1.1 一般资料 入组80例晚期NSCLC患者,均经病理学或细胞学确诊,未经任何治疗,预计生存期>3个月,KPS评分≥70分。80例患者随机均分为NP组和TP组。NP组40例中,男26例,女14例;年龄38~70 (52±6)岁;鳞癌26例,腺癌14例;Ⅲb期17例,Ⅳ期23例。TP组40例中,男29例,女11例;年龄40~73 (55±7)岁;鳞癌28例,腺癌12例;Ⅲb期26例,Ⅳ期14例。治疗前2组血常规、肝功能、肾功能及心电图检查结果均正常,且2组患者年龄、性别、病理类型、临床分期等临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 NP方案:顺铂30 mg·m-2,溶于250 mL生理盐水,静滴3 h,d1~3;长春瑞滨25 mg·m-2,溶于40 mL生理盐水,静脉推注,d1,8。长春瑞滨静脉推注前后应用地塞米松预防静脉炎。TP方案:顺铂30 mg·m-2,溶于250 mL生理盐水,静滴3 h,d1~3;紫杉醇135 mg·m-2,静滴,d1。紫杉醇使用前12、6 h分别口服地塞米松20 mg,0.5 h肌注苯海拉明20 mg、静注西咪替丁400 mg进行预处理,密切观察有无过敏反应。2组均21 d为1周期,每例患者至少完成2周期化疗后1周,开始评价化疗疗效及毒副反应。
1.3 疗效及毒副反应评价 化疗疗效按照WHO实体瘤化疗疗效判定标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR计算有效率。毒副反应按WHO(1998年)抗肿瘤药物毒副反应评价标准评定,分为0~Ⅳ级。每周检查1~2次血常规,每化疗周期检查肝、肾功能1次,每2周期检查心电图1次。详细记录患者恶心、呕吐、肢体麻木、脱发、肌肉疼痛等毒副反应发生情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0进行数据处理,有效率及毒副反应发生率比较用χ2检验,检验水准α= 0.05。
2.1 2组近期疗效比较 NP组有效率为47.5%,TP组为50.0%。2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 2组远期疗效比较 NP组和TP组中位生存期分别为9.1个月和9.5个月,1 a生存率分别为17.5%和20.0%,比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。
2.3 2组毒副反应比较 TP组和NP组患者毒副反应均以骨髓抑制和胃肠道反应为主。2组的白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、恶心呕吐、脱发、肝功能损害、肾功能损害的发生率差异无统计学意义(P均>0.05);NP组外周静脉炎发生率较TP组高(P<0.05)。2组均无因毒副反应严重停止治疗者,亦无治疗相关死亡病例。见表2。
表1 2组近期疗效比较 例(%)
表2 2组毒副反应比较 例
NSCLC占原发性肺癌的80%,确诊时绝大多数患者已属中晚期,失去手术机会,故以化疗为主的综合治疗已成为NSCLC治疗的主要手段[2]。
随着各种新型化疗药物的出现,晚期NSCLC的化疗效果明显提升,有效的化疗可使晚期NSCLC患者的中位生存期延长1~3个月,1 a生存率增加10%[3]。以铂类为基础的2药联合化疗已经成为治疗晚期NSCLC患者的一线标准化疗方案[4]。Waechter等[5]研究发现,第3代化疗药物吉西他滨和紫杉醇与顺铂联合化疗方案治疗晚期NSCLC,在中位生存期及生存率方面均明显优于第2代化疗药物。长春瑞滨是一种新的半合成长春碱类化合物,抗癌作用与其阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚,使细胞有丝分裂停止于分裂中期有关。该药抗瘤谱广,抗瘤活性高,半衰期长,是细胞周期特异性药物,进入血液后肝脏浓度最高,其次是肺,肺中含量比其他长春碱类药物高[6-7]。紫杉醇是一种抗微管药物,其通过促进微管蛋白聚合抑制微管的解聚,使细胞分裂停止于G2/M期,从而阻止肿瘤细胞增殖。本文结果显示,NP组和TP组方案有效率相近;毒副反应中,NP组仅外周静脉炎发生率较TP组高,其他毒副反应差异无统计学意义。用药前后给予小剂量地塞米松冲入,可减轻疼痛及减少静脉炎的发生。2组病例均无因毒副反应严重停止治疗者,亦无治疗相关死亡病例。
综上所述,NP和TP方案治疗NSCLC均有较好疗效,且疗效相当,毒副反应均可耐受,均可作为治疗晚期NSCLC的方案,患者可根据经济情况、个体差异等进行合理选择。
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R734.2;R730.53
B
1673-5412(2012)03-0258-02
张艳莉(1964-),女,副主任医师,主要从事呼吸内科疾病的诊治工作。
2012-02-16)