中药外洗联合窄谱中波紫外线治疗血瘀型银屑病

周　宇，谢知音，白方树

(北京市昌平区中医医院，北京 102200)



中药外洗联合窄谱中波紫外线治疗血瘀型银屑病

周宇，谢知音*，白方树

(北京市昌平区中医医院，北京 102200)

摘要：目的观察中药外洗联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗血瘀型银屑病的临床疗效及安全性。 方法将门诊48例血瘀型银屑病患者随机分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组中药外洗方泡洗，同时采用NB-UVB照射，对照组仅采用NB-UVB照射，疗程均为8周。 结果治疗组在临床症状改善与显效率(87.50%)方面优于对照组(66.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药外洗联合窄谱中药紫外线治疗血瘀型银屑病，具有改善血流动力学、改善微循环、抗炎等作用，有较好的临床疗效。

关键词：血瘀型银屑病；窄谱中波紫外线；联合治疗

银屑病又称“牛皮癣”，是临床中常见皮肤病，病程呈慢性，常反复发作。根据临床表现可分为血热型、血瘀型、血燥型[1]。本病病因未明确，目前尚无特效疗法，口服药物有一定作用，但容易造成肝肾功能损害，给患者造成更大的精神压力。窄谱中波紫外线(NB-UVB)已经普遍应用于银屑病的治疗，中药外洗也具有方便、安全、不良反应小的优势，因此，本研究观察了中药外洗联合NB-UVB治疗血瘀型银屑病的临床疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料48例患者来源于2013年9月—2014年9月北京市昌平区中医医院皮肤科门诊就诊患者，年龄18～60岁,明确诊断为银屑病(血瘀型),并自愿签订知情同意书。将48例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，男14例，女10例，平均年龄(30．44±3．84)岁，平均病程3．6年；对照组24例，男16例，女8例，平均年龄(31．12±2．73)岁，平均病程3．3年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准中医银屑病血瘀型诊断标准:皮肤表现为红斑鳞屑，反复不愈，皮损较肥厚，颜色暗红，多呈斑块状，表面多层银白鳞屑；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，女性可有痛经，脉涩或细缓[2]。西医寻常型银屑病诊断标准：皮损边界清楚，皮损以红色斑丘疹、斑块为主，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑，可以见到薄膜和点状出血现象，皮损呈多种形态，可以分为点滴状、钱币状、地图状、混合状等[3]。

1．3治疗方法治疗组予自拟中药外洗方，药物组成：黄柏、红花、当归、紫草各30 g，文火煎煮2次，首次煎煮30 min，第2次煎煮30 min，共滤出药液3 L，每日外洗或湿敷皮损30 min。2组同时给予NB-UVB治疗(Waldmann公司)全身照射(生殖器除外)，隔天1次，起始剂量为0．5 J/CM2，每次剂量增加0．2 J/CM2，最高剂量为2．5 J/CM2。疗程共8周，每4周观察疗效并记录不良反应。

1．4疗效标准治疗前后记录皮损症状、体征以及严重程度，按照PASI评分进行疗效判定。PASI积分下降指数(%)=(治疗前PASI 积分- 治疗后PASI 积分)/治疗前PASI 积分×100 %。PASI总分评定疗效[4]：痊愈为患者皮损全部消失可遗留色素沉着，评分下降≥90%；显效为大部分皮损消退，评分下降≥60%；有效为部分皮损消退，评分下降≥20%；无效为皮损未见减轻或下降，评分下降<20%或升高。以痊愈加显效计算有效率。

2结果

2．12组治疗前后PASI评分比较见表1。

分

注：与治疗前比较，##P<0．01;与对照组比较，△P<0．05

2．22组临床疗效结果比较见表2。

表2　2组临床疗效结果比较(n=24)　例

注：与对照组比较，#P<0．05

2．3不良反应2组均有1例出现轻度瘙痒，后自行恢复，未影响继续治疗,可能与UVB的剂量适应有一定关系，治疗期间嘱患者避免过度日光照射。

3讨论

中医学在历代医籍中对本病有较多论述，一般认为血有蕴毒而发，目前多认同从血进行论治的观点。皮肤病有着以外辨内的特点，通过皮损的临床表现，参考舌脉变化可以推知证候的变化，而血瘀型银屑病一般以静止期银屑病为主，通过对2 651例寻常型银屑病中医证候分布和演变规律研究发现，血瘀型的银屑病中静止期占80．4%[5]，提示血瘀型银屑病属于慢性静止期，治疗相对困难。中药药浴[6]治疗银屑病有不错的疗效，但中药药浴费时，且操作相对复杂，而中药外洗则相对方便有效，能够通利汗孔,宣畅气机 ,疏通络脉,达到开通玄府的作用[7]。本文外洗方中黄柏味苦性寒，清热燥湿解毒；紫草气味苦寒，清理血分之热,古以治脏腑之热结，后人则专治痘疡，而兼疗斑疹，不论哪种证型银屑病，皆因内毒而起，故当以解毒；当归、红花活血解毒，消除瘀结肥厚皮损，一方面符合中医治疗银屑病解毒为主的治疗大法，同时又起到活血消除肥厚皮损的作用。

银屑病的确切病因尚不清楚，目前认为是多种因素如遗传、环境等影响下的皮肤病，免疫介导是其主要发病机制。NB-UVB已经广泛应用于银屑病的治疗[8],可使大部分患者的病情得到改善或者治愈。通过临床研究发现,NB-UVB治疗红斑鳞屑性疾病也有不错的疗效，且不良反应小[9]。已有研究发现，外周血 Th1 细胞在血热型银屑病的发病中占主导地位，当血热型银屑病向血瘀型转化时，往往伴随外周血 Th1 细胞的表达下降[10],提示银屑病不同分型间存在免疫差异，治疗上也有相应的不同，因此在外治时，也应当根据中医分型选择不同的方药。现代药理研究发现,黄柏有明确的抗迟发型变态反应及抗炎的作用[11]; 紫草中的抗炎机制可能与抑制花生四烯酸脂氧酶代谢有关[12];当归中的藁苯内酯可以抑制血小板释放 TXA2，具有抑制血管收缩(收稿日期:2015-10-29)

抗炎的作用，同时可以促进血液循环[13];研究发现红花水煎液对小鼠的免疫功能有一定的增强作用，可增强单核细胞吞噬功能及淋巴细胞转化率,进而达到较好的抗炎抗免疫反应的作用[14]。其他临床研究亦发现，活血化瘀类中药多有改善血流动力学、改善微循环、抗炎等作用[15]，这可能是本方剂治疗银屑病的药理基础。

中药外洗联合NB-UVB治疗血瘀型银屑病收到不错的治疗效果，显示中药外治银屑病具有一定的优势，患者有良好的接受程度。外洗中药可以不必拘泥固定的处方，可根据病情表现适当调整用药，如颜色偏鲜红的加滑石，瘙痒明显的加马齿苋，通过对药物的调整，制定更加合理的个性化治疗方案，取得更好的疗效。

参考文献：

[1]周冬梅,王萍,姜春燕,等.从血论治寻常型银屑病的临床疗效观察[J].北京中医药,2009,28(6):435-438.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:199-201.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:1008-1025.

[4]LEENUTAPHONG V, NIMKULRAT P, SUDTIM S. Comparison of photoherapy two times and four tiomes a week with low doses of NVB in Asian patients with pasoriasis[J]. Photodermatol Phopoimmunol Photomed, 2000, 16(5): 202-206.

[5]张广中,王萍,王莒生,等.2651例寻常型银屑病中医证候分布和演变规律研究[J].中医杂志,2008,49(10):894-896.

[6]吕金,惠艳,多兰·达力汗.窄谱中波紫外线联合中药药浴治疗寻常型银屑病疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):514-515.

[7]宋坪,杨柳,吴志奎,等.从玄府理论新视角论治银屑病[J].北京中医药大学学报,2009,32(2):136-138.

[8]BARBAGALLO J, SPANN C T, TUTRONE W D, et al. UVB for the treatment of psoriasis:A review and update[J]. Cutis, 2001, 68(5): 345-347.

[9]高宇.中药联合NB-UVB治疗泛发型玫瑰糠疹疗效观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):120-121.

[10]陈洁,曹筱筱,徐蓉,等.银屑病血热及血瘀证患者外周血Th1/Th2细胞表达差异研究[J].中国中西医结合杂志,2014,34(1):46-50.

[11]王磊,陈力.湿疹的病因研究及中西医治疗[J].长春中医药大学学报,2011,27(2):220-221.

[12]罗学娅,李明辉,吕莉,等.紫草的药理作用与应用研究进展[J].大连大学学报,2004,25(2):80-83, 92.

[13]刘医辉,杨世英,马伟林,等.当归药理作用的研究进展[J].中国当代医药,2014,21(22):192-193, 196.

[14]王晓菲,金鸣.红花抗炎作用机制研究进展[J].山西医药杂志,2007,36(1):51-53.

[15]高冲,刘璐,胡爱菊,等.活血化瘀中药的药理作用研究进展[J].药物评价研究,2013,36(1):64-68.

NB-UVB combined with traditional Chinese wash outside in treatment of blood stasis psoriasis

ZHOU Yu,XIE Zhiyin*,BA Fangshu

(Beijing Changing TCM Hospital,Beijing 102200,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of narrow-band ultraviolet B combined with traditional Chinese wash outside in the treatment of blood stasis psoriasis.Methods48 patients with blood stasis psoriasis were randomly divided into two groups,each group was of 24 cases.The observation group was taken with NB-UVB combined with traditional Chinese medicine wash outside ,and the control group was taken NB-UVB radiation therapy.The patients in both groups all received 8 weeks of treatment.ResultsThe improvement in cilinical symptoms and remarkably effective rete in the treatment group were better than those in the control group,indicating the significant difference(P<0.01).ConclusionNB-UVB combined with traditional Chinese medicine wash outside in the treatment of blood stasis psoriasis can achieve remakbale clinical efficacy.

Keywords：blood stasis psoriasis;Narrow-band ultraviolet B;combined therapy

(收稿日期:2015-06-04)

文章编号：2095-6258(2016)01-0134-02

中图分类号：R758.63

文献标志码：A

*通信作者：谢知音，电话-13810124061，电子信箱-misszhiyin0510@sina.com

作者简介：周宇(1984-)，男，硕士研究生，主要从事银屑病的治疗研究。

基金项目：北京市中医药科技项目(JJ2005-04)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.045