肝荣汤治疗慢性乙型肝炎

唐世霞,李　勇

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250014)



肝荣汤治疗慢性乙型肝炎

唐世霞1,李勇2*

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250014)

摘要：目的探讨肝荣汤治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将70例慢性乙肝患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规内科治疗(包括常规保肝治疗、抗病毒治疗等)，治疗组在对照组基础上，予以肝荣汤治疗，对比2组治疗效果、治疗前后肝功能及胆红素代谢调节因子变化。结果治疗组总有效率91.4%，对照组总有效率65.7%，治疗组的临床疗效高于对照组(P<0.05);2组治疗前肝功能指标无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后肝功能指标较治疗前指标均显著下降，有统计学意义(P<0.05)，且治疗组较对照组肝功能指标下降明显，有统计学意义(P<0.05)；治疗组的HO-1及BLVRA在治疗后较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝荣汤治疗慢性乙肝具有上调HO-1及BLVRA表达，清除自由基，保护肝细胞的作用。

关键词：慢性乙型肝炎；肝荣汤；胆红素代谢调节因子

病毒性肝炎呈世界性分布，各国感染率有别，全球乙型肝炎病毒感染者多达3.6亿[1]。尽管我国近年已将乙型肝炎病毒疫苗纳入儿童计划免疫管理，但由于我国生活习俗、饮食以及乙型病毒性肝病认识的缺陷等原因，导致感染者的广泛存在，我国大陆乙肝病毒携带者仍高达9 200万，约占人口的7.18%[2]。目前西医所采用的各类药物不良反应不一，阿德福韦酯有潜在的肾损伤[3]，替比夫定则有出现横纹肌溶解的风险[4]，而其他核苷类抗病毒药价钱比较昂贵,不适合大部分人群普遍使用[5-6]，中医药在治疗慢性乙型肝炎方面积累了丰富的经验,山东省中医院肝病科主任李勇教授应用中医辨证理论及肝荣汤加减治疗本病取得了满意疗效。现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料70例患者均来自于我院肝病科，随机分成对照组35例和治疗组35例。治疗组中男17例，女18例，年龄28～66岁，平均年龄(43．6±1．02)岁，病程7～22年，平均病程(13．8±1．390)年，其中瘀血阻络11例，肝郁脾虚8例，气阴虚损4例，肝胆郁热4例，肝肾阴虚8例；对照组中男19例，女16例，年龄29～65岁，平均年龄(42．4±1．62)岁，病程8～20年，平均病程(12．4±1．05)年,其中瘀血阻络12例，肝郁脾虚6例，气阴虚损5例，肝胆郁热5例，肝肾阴虚7例。2组在年龄、性别、病程、证型等方面均无统计学意义(P>0．05)。

1．2诊断标准1)西医诊断标准参照《病毒性肝炎防治方案》[7]中所涉及的本病的诊断标准；2)中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]的中医辨证标准。符合诊断标准；年龄在18～75岁之间；患者知情同意；排除年龄<18或>60岁者；合并其他严重并发症者；合并重要系统疾病者；孕妇或哺乳期者；其他类型肝炎；不能配合用药者[9]。

1．3治疗方法对照组：给予常规内科治疗( 包括常规保肝治疗、抗病毒治疗等)，连续治疗48周；治疗组：在对照组的基础上，给予肝荣汤加减治疗。基本方组成：柴胡、鸡内金、郁金、黄连、茵陈、败酱草、金钱草、夏枯草、黄芩、茯苓、僵蚕、薏苡仁、赤芍、黄芪、白豆蔻、甘草。气虚明显者去金钱草、夏枯草、黄芩，黄芪加量，加党参；湿浊不化者去黄芩、金钱草，加苍术、佩兰叶、荷叶；津亏者去黄芩，加沙参、玉蝴蝶；肝肾阴亏者去黄芩，加旱莲草、楮实子；脾肾阳虚者去黄芩、金钱草、夏枯草、败酱草，加熟附子、干姜、菟丝子；痰浊瘀血阻碍气机者加升降散(片姜黄、僵蚕、蝉蜕、熟大黄)；血瘀证明显者加醋莪术；邪毒顽恶者加羚羊粉。1剂/d，连服48周。

1．4观察指标1)疗效：参考病毒性肝炎防治方案制定。2)肝功能：治疗前后分别测定总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、r-谷氨酰基转移酶(GGT)。试验所需试剂由上海科华生物公司提供，日立自动化分析仪测定，HO-1、BLVRA 由武汉博士德生物科技有限公司提供。3)胆红素代谢调节因子：在患者知情同意的情况下，对2组抽取25例做肝组织活检，检查HO-1、BLVRA的含量。

2结果

2．12组疗效结果比较见表1。

表1　2组疗效结果比较(n=35)　例

注：与对照组比较，#P<0．05

2．22组治疗后胆红素代谢调节因子比较见表2。

±s，n=35)

注：与对照组比较，#P<0．05

2．32组治疗前后肝功能变化比较见表3。

±s，n=35)

注：与治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01；与对照组比较，△P<0．05

3小结

慢性乙型肝炎如果不及时治疗，可发展为肝硬化、肝癌，严重危害人类健康[10]。本研究中，治疗组总有效率91．4%，对照组总有效率65．7%，治疗组的临床疗效高于对照组；2组治疗后肝功能指标较治疗前指标均显著下降，治疗组较对照组下降更明显，说明肝荣汤治疗慢性乙型肝炎疗效显著。HO-1可将血红素降解，进而保护肝细胞[11]；BLVRA 则是将胆红素转化为胆绿素的重要酶，是最佳的抗自由基物质[12]。本研究中，治疗组的HO-1及BLVRA在治疗后较对照组高，肝荣汤具有上调HO-1及BLVRA表达的作用，从而清除自由基，保护肝细胞。

本研究以肝荣汤为主方化裁辨证施治，方中柴胡、茯苓、薏苡仁、郁金、黄芪5味药共为君药，其中柴胡、郁金2味疏肝解郁[1 3]，黄芪健脾益气，柴胡、茯苓、薏苡仁、黄芪、郁金5药共奏肝疏脾健之效；茵陈、黄连清利湿热，姜黄、僵蚕活血行气、消痰散瘀[14]，4者共为臣药，僵蚕、赤芍、姜黄活血行气化瘀；鸡内金消食健胃，白豆蔻化湿行气、温中止呕，川牛膝逐瘀通络、引血下行，马鞭草苦，凉，归肝、脾经，活血散瘀、解毒、利水消肿，川牛膝、马鞭草合而共奏活血通络、利水消肿、引血下行之效[15]。焦栀子苦寒，色赤入心，淡豆豉苦能发热，助栀子以止虚烦，主治余热郁于胸膈，虚烦不得眠，胸脘痞闷[16]。蒲公英苦甘，入肝、胃经，功效清热解毒、散结，海螵蛸咸、涩，温，归脾、肾经，功效收敛止血，制酸止痛，2药合之以清胃消肿止痛[17]。紫草、徐长卿、白鲜皮3药合之以治血分热之皮肤瘙痒。川牛膝、马鞭草、焦栀子、淡豆豉、紫草、徐长卿、白鲜皮7药共为佐药以治疗次要兼症。甘草补脾益气，调和诸药，与鸡内金合用协助茯苓、薏苡仁健脾利湿，协同白豆蔻能增强君药健脾利湿，疏肝解郁之功，诸药合用，力专效宏，共奏疏肝健脾、活血解毒之效[18-21]。

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Treating chronic asymptomatic HBV by Ganrong decoction

TANG Shixia1，LI Yong2*

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China;2. Encephalopathy in the Tradition Chinese Medical hospital of Shandong, Jinan 250014, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical study on treating chronic asymptomatic HBV by Ganrong decoction.MethodsThe 70 patients with chronic asymptomatic HBV were divided into two groups randomly.The control group were treated with conventional internal medicine treatment( including the conventional treatment of hepatoprotive and antiviral,etc)alone. The observation group was given Ganrong decoction on the basis of control group.Compared treatment effect and liver function changes of two groups before and after treatment.ResultsThe effective rate of observation group was 91.4%,control group was 65.7%.Clinical curative effect of observation group was better than control group(P<0.05).There were no significant difference between the liver function of patients in two groups before treatment(P>0.05).The liver function after treatment was significantly lower than that before treatment(P<0.05).The liver function in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment(P<0.05).The regulatory factor such as heme oxygenase-1(HO-1),biliverdin reductase(BLVRA)in the observation group was significantly higher than that in the control group after treatment(P<0.05).ConclusionGanrong decoction may be a better therapy for treating chronic asymptomatic HBV.

Keywords：chronic asymptomatic HBV;Ganrong decoction;regulatory factor

(收稿日期:2015-09-13)

文章编号：2095-6258(2016)01-0099-03

中图分类号：R256.4

文献标志码：A

*通信作者：李勇，电话-13791121091，电子信箱-346987854@qq.com

作者简介：唐世霞(1986-)，女，博士研究生，主要从事中医、中西医结合治疗肝病的研究。

基金项目：国家自然科学基金(2007-053)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.032