肾衰方治疗慢性肾衰竭

张世涛，何学红

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)



肾衰方治疗慢性肾衰竭

张世涛，何学红*

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

摘要：目的探究肾衰方治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法选取慢性肾衰竭患者80例，采用随机数字表随机分为2组，各40例，对照组给予西医常规药物治疗，实验组则在对照组的基础上应用肾衰方治疗，均30 d为1个疗程，治疗2个疗程，检测临床总有效率，对比治疗前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和血红蛋白(Hb)的改善情况。结果实验组总有效率为85%，高于对照组的70%(P<0.05);2组Scr、BUN和Hb比较，实验组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾衰方具有补益脾肾，益气养阴，活血利水，泄浊解毒之功，能有效改善肾功能，降低Scr、BUN，明显提高Hb含量。

关键词：肾衰方；慢性肾衰竭；补益脾肾

慢性肾衰竭(CRF)是指由于肾脏的各类慢性疾病引发的进行性进展，导致持续性且不可逆性的肾单位和肾功能丧失，以由于代谢产物潴留而导致的中毒，水、盐等生理平衡的紊乱以及内分泌失调为主要临床特征肾病终末期综合征[1]，其可以发生于任何年龄的慢性肾病患者[2]。属于中医“水肿”“关格”“溺毒”“肾衰”“肾劳”“肾风”等范畴[3],主要病机为肾气不足，易受外邪侵袭，邪留不去，导致肾元亏虚，或饮食不节，劳累过度，损伤脾胃，耗伤肾精，属于本虚标实之证[4]。肾衰方具有补益脾肾，益气养阴，活血利水，泄浊解毒之功效，可有效改善慢性肾衰竭引发的各种临床症状,从根本上治疗慢性肾衰竭。笔者通过观察患者治疗后的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和血红蛋白(Hb)的改善情况，来探究肾衰方对慢性肾衰竭的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例来源为2012年10月—2014年10月我院收治的慢性肾衰竭患者80例，采用随机数字表法分为2组，实验组40例，男18例，女22例，平均年龄(53.2±11.6)岁，病程3～10年。对照组40例，男19例，女21例，平均年龄(54.4±8.3)岁,病程3～9年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照中华内科杂志1993年关于慢性肾衰竭的诊断标准拟定[5]：1)内生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min；2)血肌酐(Scr)>133 μmol/L；3)有慢性肾脏疾病或与肾脏有关的系统性疾病病史。

1.2.2中医诊断标准参照《慢性肾炎中医辨证标准》[6]中关于慢性肾衰竭的诊断标准。脾肾亏虚，湿浊内生症见水肿，腰酸膝软，倦怠乏力，头晕，恶心呕吐，肢体困重，脘腹胀满，食少纳呆。

1.3纳入标准1)符合中华内科杂志1993年拟定标准的西医诊断标准[5];2)符合《慢性肾炎中医辨证标准》[6]中制定的中医诊断标准；3)男女患者年龄均在40～65周岁之间；4)选择血压或血糖等指标符合研究标准范围的患者；5)自愿参与且签署知情同意书的患者。

1.4排除标准1)拒绝调研或不合作，不符合纳入标准者；2)有明显合并肝、肾疾病和造血系统等严重原发性疾病者；3)对多种药物过敏及过敏体质者；4)正准备妊娠或哺乳妊娠的妇女；5)精神病患者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组采用西药常规治疗，参照临床用药指南制定，口服包醛氧化淀粉，1袋/次，3次/d；高血压患者服用卡托普利15 mg/次，2次/d；水肿严重患者服用氢氯噻嗪20 mg/次，1次/d。30 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5.2实验组在常规治疗的基础上加用肾衰方，药物组成：牛膝15 g，黄芪30 g，广藿香10 g,佩兰10 g,白术15 g，砂仁6 g，茯苓15 g，半夏10 g，山药15 g，陈皮15 g，山茱萸10 g，牡丹皮12 g，丹参10 g，菟丝子10 g，太子参20 g，大黄9 g(后下)。水煎服，2次/d。30 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6观察指标及检测方法1)2组在进行药物治疗1个疗程后，进行指标观察。对患者治疗前后的症状、体征、水肿，腰酸膝软，倦怠乏力，头晕，恶心呕吐，肢体困重，脘腹胀满，食少纳呆等症状按有无和程度分为轻、中、重3级，分别记作1、2、3分，治疗前后累计统计。2)治疗前后各检查1次血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和血红蛋白(Hb)。参照标本清晨空腹静脉血。

1.7疗效标准参照《慢性肾炎中医辨证标准》[6]制定。显效：1)临床症状积分减少≥60%；2)Scr降低≥20%；3)BUN降低≥20%；4)Hb升高≥20%。上述1)项必备，2)、3)、4)具备1项，即可判断(下同)。有效：1)临床症状积分减少≥30%；2)Scr降低≥10%；3)BUN降低≥10%；4)Hb升高≥10%。无效：1)临床症状无改善或加重；2)Scr升高；3)BUN升高；4)Hb降低。

1.8统计学方法采用SPSS 19.0 统计学软件统计分析病例资源，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床证候疗效结果比较见表1。

表1　2组临床证候疗效结果比较(n=40)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

2.22组治疗前后Scr、BUN、Hb变化比较见表2。

组 别Scr/(μmol/L)BUN/(mmol/L)Hb/(g/L)实验组治疗前416.68±51.32 17.94±4.03 71±3.21 治疗后264.76±52.16#△13.02±1.68#△103±2.23#△对照组治疗前398.45±55.23 17.14±2.07 74±1.87 治疗后300.98±54.57# 15.22±2.63# 82±2.46#

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3讨论

慢性肾衰竭脾肾亏虚，湿浊内蕴之病机在疾病发展过程中具有重要作用，可以表现为水肿，腰酸膝软，倦怠乏力，头晕,恶心呕吐，肢体困重，脘腹胀满，食少纳呆等症状[7-10]。中医认为针对脾肾亏虚，湿浊内蕴型慢性肾衰竭的治疗，应以补益脾肾,益气养阴，活血利水，泄浊解毒为主[11]。方中黄芪，太子参，丹参共为君药。黄芪性微温，味甘，归肾、脾、肺、肝四经，黄芪能健脾补中，升阳举陷，固表敛汗，利水消肿。现代药理研究[12]表明黄芪能减小血管压力，提高血管弹性，减小压差，提高血流灌注、降低血液黏稠度、降低血小板活化程度，加快血液循环、增强机体免疫力，黄芪中还含有生物活性较强的化合物如黄芪多糖、皂甙、黄酮等，促进机体代谢；太子参味甘，性微温，归脾、肺二经，能补气健脾，益气生津；丹参味苦，性平、微温，入心、肝经，能活血通经，凉血消肿，清心除烦。现代药理研究[13]表明丹参能够调节血脂，抗氧化。3药合用能健脾益气，养血生津。牡丹皮，牛膝，山茱萸，菟丝子共为臣药，合用能滋补肝肾，收敛固缩，清热凉血，活血化瘀。茯苓、山药、陈皮、半夏共为佐药，合用能补脾益肾，理气和中，降气止呕，渗湿利尿。广藿香、佩兰、白术、砂仁、大黄均有化湿泄浊之功效，合用能理气健脾，燥湿利水，清利湿热。其中白术可益气健脾，燥湿利水，现代药理研究[14]表明白术的利尿作用，不仅能促进水分的排出，也能促进代谢产物以及毒素的排出，维持电解质于酸碱度的平衡；大黄具有泄下攻积，泻火解毒，活血祛瘀的功效。现代药理研究[15-17]表明大黄能够影响肾小管上皮细胞与系膜细胞的增生,延缓肾衰的进展，纠正肾衰时的脂质紊乱，增加血液中的必需氨基酸，从而使尿素氮的合成减少。上述诸药合用，具有补益脾肾，益气养阴，活血利水，泄浊解毒之功效,是治疗慢性肾衰竭的有效方剂。该方能有效的降低血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平，提高血液中血红蛋白(Hb)含量，为治疗慢性肾衰竭的首选方法。

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Renal failure in patients with chronic renal failure

ZHANG Shitao,HE Hongxue*

(The Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110032,China)

Abstract：objectiveTo explore the renal failure clinical curative effect for the treatment of chronic renal failure.MethodsThe 80 cases of patients with chronic renal failure,with random number table were randomly divided into two groups,each group of 40 people,including the control group gives the western medicine routine drug treatment,the experimental group were applied in the control group on the basis of kidney failure treatment.In the two groups were 30 days for a period of treatment,treatment 2 course of treatment.After treatment,the detection rate of clinical there,compared with patients before and after treatment,serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and hemoglobin(Hb)to improve the situation.ResultsAfter treatment,two groups of patients with clinical symptoms were good,the experimental group patients after treatment the total effective rate was 85%,control group patients after treatment the total effective rate was 70%,the experimental group efficient is better than that of control group,and the difference was statistically significant(P < 0.05);Two groups of patients after treatment,serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and hemoglobin(Hb),according to the comparison of two groups of patients were improved,and the experimental group improved better than that of control group,the difference was statistically significant(P< 0.05).ConclusionRenal failure with benefit spleen and kidney,nourishing Yin,activating blood,water,drainage turbidity of detoxification effect,can improve the renal function,reduce serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),and significantly improve the content of hemoglobin(Hb),to give a guidance of clinical,worth clinical promotion.

Keywords：renal failure;chronic renal failure;tonifying kidney and spleen

(收稿日期:2015-06-07)

文章编号：2095-6258(2016)01-0102-03

中图分类号：R256.59

文献标志码：A

*通信作者：何学红，女，主任医师，博士研究生导师，电话-13081259311,电子信箱-fuxunan9158@163.com

作者简介：张世涛(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事肾内科疾病中医药临床诊疗。

基金项目：辽宁省医学高峰建设工程重点科研项目(200943)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.033