60例慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生低血压的相关因素分析

黄祖康+兰晓岚

【摘要】 目的：对慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生低血压相关因素进行回顾分析。方法：2014年10月-2015年10月，从笔者所在医院慢性肾衰竭患者中选取60例患者参与研究，分为两组，对照组患者为未发生低血压患者，试验组患者为发生低血压症状患者。结果：试验组患者中有肝病史、糖尿病、冠心病及日吸烟数量大于5支的患者均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组年龄超过55岁、超滤量低于2.5 kg、PTH值低于500 pg/ml的患者均明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄、糖尿病、PTH值与超滤量均可能是造成慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生低血压症状的原因，在进行血液透析治疗时应当加大重视，以免发生意外。

【关键词】 慢性肾衰竭； 血液透析； 低血压； 相关因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0109-02

慢性肾衰竭疾病不仅会带给患者的身体带来沉重的负担，还会给患者的精神带来极大的压力。而血液透析治疗法能够使患者的生活质量得到显著提升，大大延长患者的生存期[1]。然而，在血液透析治疗过程中，患者会出现低血压症状，主要临床症状表现为乏力、胸闷、恶心等不良反应，严重时，甚至会威胁到患者的生命[2]。因此，工作人员在对慢性肾衰竭患者进行血液透析时，应该提前对患者的基本情况进行了解。本文通过选取60例患者进行对比分析，得出患者发生低血压的相关因素，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月-2015年10月，从笔者所在医院的患者中选取60例患者参与研究，在研究开始前，均取得患者同意并签署同意书。将所选患者分为对照组（未发生低血压患者）和试验组（发生低血压症状患者），各30例。对照组：男12例，女

18例，年龄20～73岁，平均（53.0±4.7）岁，透析时间均超过17个月，其中慢性肾小球肾炎疾病14例，多囊肾疾病8例，高血压肾损害疾病8例。试验组：男14例，女16例，年龄19～72岁，平均（59.0±5.2）岁，透析时间均超过19个月，其中，慢性肾小球肾炎疾病10例，糖尿病肾病11例，多囊肾疾病4例，高血压肾损害疾病5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 所有患者均接受常规血液透析治疗，要求每周透析次数为2～3次，血流量需要控制在200～250 ml/min，透析液流量需要控制在500 ml/min，透析液钠浓度需要控制在140 mmol/L，温度控制在36.5 ℃。

1.2.2 研究方法 在血液透析治疗开始时，研究人员应当记录好慢性肾衰竭患者的基础血压，基础血压主要包括收缩压与舒张压。并且根据测量结果计算平均动脉压，同时记录患者的年龄、性别等基本资料。在维持透析治疗中，每次都应当在治疗开始时记录患者的基础血压，进行长期观察[3]。

1.3 统计学处理

试验所得的数据均采用SPSS 16.0软件进行整理分析，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病因素

经过本次研究发现，在试验组的30例慢性肾衰竭患者中，有肝病疾病史的患者有15例，有高血压疾病的患者有10例，有糖尿病疾病的患者有14例，有冠心病疾病的患者有19例，日常生活中每日吸烟数量大于5支的患者有20例。而在对照组的30例慢性肾衰竭患者中，有肝病疾病史的患者有10例，有高血压疾病的患者有5例，有糖尿病疾病的患者有9例，有冠心病疾病的患者有11例，日常生活中每日吸烟数量大于5支的患者有17例。由此可得，试验组患者有肝病史、糖尿病、冠心病及吸烟大于5支患者均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 高龄、超滤量及PTH值因素

经过本次研究发现，在试验组的30例患者中，有27例患者的年龄均超过55岁，有22例患者的超滤量均大于2.5 kg，有25例患者的PTH值均大于500 pg/ml，而对照组的30例患者中，仅有5例患者的年龄超过55岁，所有患者的超滤量均低于2.5 kg，PTH值低于500 pg/ml。试验组年龄超过55岁、超滤量低于2.5 kg、PTH值低于500 pg/ml的患者均明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本文采用临床调查方法进行相关因素研究，对慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生低血压相关影响因素进行调查分析，了解影响低血压发生因素，才能在治疗过程中尽量避免患者出现低血压症状，提高治疗效果。通过本次研究可得，对于慢性肾衰竭患者来说，当患者患有糖尿病、高血压、冠心病及每日吸烟数高于5支时，可能会大大增加患者低血压发生率。试验组患者患有糖尿病、高血压、冠心病人数均多于对照组。因此，在对慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗时，应当加深对患者的了解度。在治疗开始前，应当对患者的疾病史进行了解，同时还应当对患者现有疾病进行询问[4]。若发现患者同时患有糖尿病、高血压、冠心病等疾病时，应当在进行血液透析治疗时着重注意，以免患者发生低血压，对生命造成威胁[5]。对于容易发生低血壓的患者来说，在进行血液透析治疗前，可以采取措施预防发生低血压[6]。例如，可以给予患者足够的热量，叮嘱患者在日常生活中多食用蛋白质与维生素含量较高的食物，同时对透析前后血容量的波动范围进行限制，增强患者的耐受性。同时，还可以在血液透析前，给予患者左旋肉毒碱药物辅助治疗，以此来帮助患者改善营养代谢。在进行透析时，应当选用质量较好的透析仪器，精准控制超滤与血容量，降低患者低血压发生率。若遇到严重低血压患者，应当及时进行药物治疗，可以采用米多君药物治疗来控制患者的血管收缩，为患者进行增压，避免血压出现过度下降[7]。米多君药物的使用方法为

2次/d，5 mg/次，堅持使用4周，观察效果。在血液透析治疗开始前，工作人员必须充分了解患者的基本情况，避免在透析过程中，出现意外情况。除此之外，患者的年龄、超滤量及PTH值均有可能致使患者在接受维持性血液透析治疗中出现低血压症状，对患者的生命产生威胁。因此，在患者接受治疗期间，需要严格控制患者的体重增加量，将患者的体重维持在目标值中间。同时，对PTH值较高的患者，可以根据患者自身情况来调解透析液中钙的浓度，避免在治疗中出现低血压的情况，对患者治疗产生影响。

综上所述，在进行血液透析治疗前，工作人员可以通过了解患者的基本信息对患者的透析耐受性做出分析[8]。影响慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生低血压的可能相关因素包括：是否患有糖尿病、高血压、冠心病、肝病史及日常生活中是否具有过度吸烟的不良习惯，患者的年龄、超滤量及PTH值情况均可能会使患者在透析过程中发生低血压状况。当工作人员发现患者有以上指标时，应当加强对该患者的重视度，在血液透析治疗开始前，采取相应的预防措施，减少慢性肾衰竭患者在血液透析时发生低血压症状[9]。只有这样，才能保证慢性肾衰竭患者能够长期采用血液透析治疗法，延长患者的生存期限，显著改善患者的生活质量[10]。

参考文献

[1]王云.回顾性分析36例慢性肾衰维持性血液透析患者发生低血压的相关因素[J].当代医学，2011，6（17）：81-82.

[2]朱云丽.维持性血液透析患者症状性低血压的相关因素分析[J].中国现代医药杂志，2011，7（22）：28-30.

[3]孟书陶.血液透析患者并发低血压的临床观察与护理分析[J].医学信息（中旬刊），2011，9（15）：4565.

[4]刘桂菊.血液透析低血压的循证式整体护理的策略应用[J].当代护士（学术版），2011，11（14）：92-95.

[5]赵珊珊.对血液透析患者实施预防低血压护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，11（10）：86-87.

[6]曾石养，曾建好，薛志强.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析[J].临床和试验医学杂志，2012，14（21）：1113-1115.

[7]何文昌，伍薇，曾绍勇，等.血液透析症状性低血压的原因及预防护理方法[J].检验医学与临床，2013，22（34）：3050-3051.

[8]赵艳，曾文笑，李宓，等.维持性血液透析患者猝死相关因素的分析[J].实用医学杂志，2014，3（19）：428-431.

[9] Ji W J，Myung H Y，Seoung W L，et al.Effect of hemodialysis on intraocular pressure，ocular surface，and macular change in patients with chronic renal failure[J].Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2013，11（19）：2511-2515.

[10] Loreto M M，Ahmad A，Miguel N A，et al.Altered Serum Selenium and Uric Acid Levels and Dyslipidemia in Hemodialysis Patients Could be Associated with Enhanced Cardiovascular Risk[J].Biological Trace Element Research，2011，19（26）：1441-1446.

（收稿日期：2016-09-12）