NT—proBNP、H—FABP与cTnI联合检测在老年心力衰竭患者中的临床意义

唐建琴

【摘要】 目的：探讨氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）联合检测在老年心力衰竭（CHF）患者中的临床意义。方法：162例老年CHF患者根据NYHA心功能分级方法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，同时选取健康人员50例为对照组，分别检测五组NT-proBNP、H-FABP、cTnI水平，并进行对比分析。结果：对照组与心功能Ⅰ级组cTnI水平比较差异无统计学意义（P>0.05），心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组cTnI水平不断升高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组与各CHF组NT-proBNP、H-FABP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），随着心功能分级增加NT-proBNP、H-FABP不断升高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NT-proBNP、H-FABP与cTnI可为疾病的分级提供依据，可作为CHF疗效监测、预后判断及死亡风险评估的客观指标。

【关键词】 氨基末端B型钠尿肽原； 心型脂肪酸结合蛋白； 心肌肌钙蛋白Ⅰ； 心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）03-0008-02

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical significance of determination of NT-proBNP，H-FABP and cTnI in elderly patients with chronic heart failure（CHF）.Method：162 elderly patients with CHF were divided into grade Ⅰ，grade Ⅱ，grade Ⅲ，grade Ⅳ according to the NYHA cardiac function classification method，and 50 healthy people were considered as the control group，then NT-proBNP， H-FABP and cTnI were detected and contrasted in the people of the five groups.Result：There was no significantly difference in cTnI between the control group and grade Ⅰgroup（P>0.05），but sustainedly increased in grade Ⅱ，grade Ⅲ，and grade Ⅳgroup（P<0.05），and all significantly higher than the control group（P<0.05）.There was significant differerce between control group and heart function classification groups on level of NT-proBNP and H-FABP（P<0.05），and level of NT-proBNP and H-FABP sustainedly increased with heart function classification increasing（P<0.05）.Conclusion：NT-proBNP，H-FABP and cTnI can provide basis for disease classification，all of which are objective indexes for efficacy monitoring，prognosis judging and mortality risk evaluating in elderly patients with CHF.

【Key words】 NT-proBNP； H-FABP； cTnI； Chronic heart failure

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Pi County，Pi County 611730，China

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）具有較高的发病率与死亡率，是各种原因导致的心脏病的终末期，较难与呼吸系统疾病导致的呼吸困难区分。对CHF做出快速诊断，对降低死亡率具有重要的意义[1]。有研究证实血浆脑钠肽（BNP）与氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对CHF患者的诊断、鉴别与分层、判断预后等方面具有重要意义[2]。CHF患者的心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平显著升高，随着心衰程度的加重，含量不断增高。心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是新近发现的一种小分子生物标记物，可作为早期敏感的心肌损伤标志物[3]。本研究通过检测NT-proBNP、H-FABP与cTnI，探讨其对老年心力衰竭患者的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2015年12月笔者所在医院收治的CHF患者162例，男93例，女69例，年龄49～89岁，平均（69.1±3.2）岁。患者中原发性高血压性心脏病42例，冠心病54例，心脏瓣膜病10例，扩张性心肌病9例，先心病3例，高血压合并冠心病22例，高血压合并慢性阻塞性肺疾病12例，冠心病合并慢性阻塞性肺疾病10例。根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案，将入选CHF患者心功能分为4级，心功能Ⅰ级38例，Ⅱ级44例，Ⅲ级42例，Ⅳ级38例。CHF诊断标准参照《心脏病学》中心力衰竭Framinghan的标准[4]。所有患者均给予实验室检查、X线胸片检查、心电图检查、心脏彩色超声等检查。排除急性肺栓塞、急性冠脉综合征、急性严重感染、心源性休克、骨骼肌损伤、休克、严重肾功能不全者。选择同期行健康查体人员50例为对照组，男22例，女28例，年龄45～86岁，平均（62.1±3.1）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者来院随机采血，患者入院24 h内采血，均抽取外周静脉血5 ml检查，3000 r/min离心并分离血清标本，立即检测NT-proBNP与cTnI，剩余血清放置-20 ℃冰箱保存，全部标本集中后一次完成H-FABP检测。采用双向测流免疫法检测NT-proBNP，采用胶体金法检测cTnI，采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法检测H-FABP。仪器与配套试剂均由瑞莱生物工程有限公司生产。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与心功能Ⅰ级组cTnI水平比较差异无统计学意义（P>0.05），心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组cTnI水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），且随着心功能分级增加cTnI水平不断升高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。对照组与各CHF组NT-proBNP、H-FABP水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），随着心功能分级增加NT-proBNP、H-FABP不断升高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，根据疾病发生的时间、速度与严重程度可分为急性心衰、慢性心衰。慢性心衰患者超过60%在确诊5年内死亡。随着社会老龄化的发展，慢性心衰患病率呈不断上升趋势，因此早诊断早治疗是解决此类问题的根本所在。心力衰竭的发病机制是一个由多种神经内分泌因素及多种细胞因子功能参与发生发展的过程。血清NT-proBNP、H-FABP与cTnI是目前心力衰竭临床诊断与治疗过程中常用的生化测试指标[4]。

心脏释放的脑钠肽主要来源于心室，心肌细胞首先合成108个氨基酸脑钠肽原，称之为proBNP，即BNP前体，在心肌细胞受到刺激后，proBNP在蛋白酶的作用下，可裂解为NT-proBNP与生物活性激素BNP。两种多肽均释放入血，其半衰期不同，BNP半衰期为22 min，NT-proBNP半衰期为120 min[5]。NT-proBNP具有较高的血浆浓度、受外界影响较小、个体差异度较低、半衰期长，所以NT-proBNP在体外具有相对更高的稳定性，能更准确反映心力衰竭的程度。脂肪酸结合蛋白（FABP）是一种具有多种相同功能的小分子蛋白家族，主要存在于大量耗能细胞的胞质内，在细胞脂肪代谢中具有转运游离脂肪酸功能。最早出现在心肌中的FABP称为心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP），在心肌中的含量是肝脏、骨骼肌组织中的10倍以上 [6]。在急性心肌梗死的0.5～1.5 h内即可检测到显著升高，6～8 h达高峰，24 h内可恢复至正常水平。cTnI是心肌收缩、舒张过程中重要的调节蛋白，是心肌受损的首选检测标志物，是肌钙蛋白的一个亚单位，正常情况下外周血含有较低水平的cTnI，当心肌受到损伤后心肌肌钙蛋白复合物可快速释放入血，在受损后的4～6 h血液中含量开始升高，含量可保持长达6～10 d。cTnI检测心肌受损具有高度的灵敏度与特异性[7]。本研究中各组间NT-proBNP、H-FABP与cTnI水平比较，随着CHF病情的加重，血浆NT-proBNP、H-FABP、cTnI水平不断升高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示NT-proBNP、H-FABP与cTnI联合检测可作为CHF的诊断、分级、治疗、判断预后的可靠指标。

综上所述，NT-proBNP、H-FABP與cTnI可为疾病的分级提供依据，有助于监测疾病的疗效与预后判断，为疾病的疗效监测提供客观的观察指标。

参考文献

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[6]朱笑频，王成刚.NT-proBNP和cTnI联合检测在急诊心力衰竭患者诊治中的应用[J].检验医学，2013，28（1）：30-32.

[7]谢晓华，彭卫平，梁珍玲，等.生化指标联合检测在心力衰竭诊断中的应用[J].中国实用医刊，2014，41（7）：125-126.

（收稿日期：2016-09-04）