原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入治疗

蔡舒作者单位：523960 广东 东莞，东莞市厚街医院介入科



原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入治疗

蔡舒
作者单位：523960 广东 东莞，东莞市厚街医院介入科

【摘要】目的 探讨原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入治疗效果。方法 选取2010年1月—2014年1月东莞市厚街医院收治的原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人50例，全部病人均给予介入治疗，总结栓塞瘘口所采用的方法及效果。结果 50例病人中41例瘘口栓塞有效（82.0%）；二次造影后，30例瘘口再通（73.2%），之后采用明胶海绵进行栓塞，封堵效果较好。进行栓塞碘油的28例病人中，碘油沉积状况良好13例（46.2%）、部分沉积11例（39.3%）、沉积较差4例（14.3%）。结论 介入联合瘘口栓塞治疗原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘疗效确切。

【关键词】原发性肝癌；并发症；动静脉瘘；介入治疗；栓塞；效果

原发性肝癌的起病一般都非常隐匿，大部分病人由于确诊时间较晚而丧失手术治疗机会，或者由于病情严重无法承受手术治疗。肝动脉-门静脉瘘是一种常见的原发性肝癌合并症，而肝动脉化疗栓塞（TACE）可以有效治疗这种并发症[1]。多项临床研究表明，肝动脉化疗栓塞能够延长病人的生存时间[2-5]。2010年1月—2014年1月，笔者采用介入方法治疗原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人50例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1月—2014年1月我院收治的原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人50例，其中男30例、女20例；年龄30～75岁，平均（49.3±3.4）岁；合并消化道出血4例、中等或大量腹水25例、门脉高压32例，食管严重曲张15例、中度曲张17例、轻度曲张8例；无明显临床症状44例。排除标准：①病情严重危及生命，预期生存期较短；②合并严重传染病。本研究均充分告知病人和（或）家属，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 血管造影 病人采用Seldinger法穿刺股动脉，行常规腹腔动脉及肠膜上动脉造影。导管均超选择至肝动脉或靶动脉进行造影及介入治疗。造影剂用量15～20 mL，注射速度5 mL/s。观察肿瘤发生的位置、血供及肝动脉-门静脉瘘情况。

1.2.2 瘘口处理 根据病人实际情况，采用不同的方法进行堵口。①中央型肝癌：导管超选择至瘘口，按照瘘口的实际大小，采用明胶海绵条或颗粒栓塞瘘口，直至肝动脉-门静脉瘘无显影为止，然后进行TACE。②周围型肝癌：所用导管超选择至瘘口，对肝动脉-门静脉瘘进行栓塞，如果无法选择至瘘口，应采用明胶海绵颗粒，进行栓塞的同时用手推造影剂，直至瘘口栓塞完成，然后进行TACE。

1.2.3 TACE 依据病人的实际情况，给予氟尿苷0.5～1.0 g、奥沙利铂50～150 mg、表柔比星10～30 mg、超液化碘油5～20 mL。必要时使用明胶海绵和聚乙烯醇栓塞供血血管。

1.3 观察指标 瘘口栓塞效果、TACE疗效及相关指标变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 栓塞疗效 50例病人中瘘口栓塞有效41例（82.0%）；二次造影后，30例瘘口再通（73.2%），之后采用明胶海绵进行栓塞，封堵效果较好。

表1 治疗前后病人肝功能相关指标变化情况

2.2 TACE疗效 进行栓塞碘油的28例病人中，碘油沉积状况良好13例（46.2%）、部分沉积11例（39.3%）、沉积较差4例（14.3%）。

2.3 肝功能相关指标变化情况 病人进行介入治疗前后肝功能相关指标变化情况见表1。

3 讨论

原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘较为常见，其具体发病机制为肿瘤直接侵袭肝动脉和门静脉，逐渐发展为门脉癌栓[6-9]。血管瘘可增加病人肿瘤转移风险、损伤肝功能、加重门脉高压、增加消化道出血机会。TACE能够准确找到肝动脉-门静脉瘘并进行封堵，确保超液化碘油乳剂能够充分沉积，改善门脉高压，有效减少肿瘤细胞扩散[10]。

本研究显示，50例原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的瘘口栓塞有效率为82.0%，且病人肝功能相关指标得到明显改善。因此，笔者认为，介入联合瘘口栓塞治疗原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘疗效确切，值得推广应用。

参考文献：

[1] 姜在波，李征然，单鸿，等．原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入治疗：105例临床结果分析[J]．中华放射学杂志，2004，38(1)：36-39．

[2] 薛耀勤，温树伟，畅俊平，等．肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的效果分析[J]．肿瘤研究与临床，2014，26(11)：770-772．

[3] 王玉玲，印春涛．原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘介入治疗分析[J]．中国介入影像与治疗学，2007，4(6)：448-450．

[4] 朱林忠，杨仁杰．原发性肝癌合并动静脉瘘的数字减影血管造影表现及介入治疗[J]．北京大学学报：医学版，2008，40(2)：129-134．

[5] 罗小平，淦伟．38例原发性肝癌动-静脉瘘介入治疗的疗效分析[J]．中华肝脏病杂志，2007，15(5)：358-361．

[6] 陈平有，徐霖，周选民，等．肝癌合并动门静脉瘘的DSA表现及介入治疗[J]．实用放射学杂志，2000，16(4)：232-234．

[7] 许军廷，檀增宪，胡永立，等．原发性肝癌合并动静脉瘘的介入治疗及疗效评估[J]．河北医药，2013，35(3)：403-404．

[8] 尚建强，李继军，陈颉，等．肝癌合并肝动-静脉瘘的介入治疗[J]．当代医学，2010，16(5)：52-54．

[9] 宋侃侃，黄求理，柴小民，等．原发性肝癌合并动静脉瘘的介入治疗[J]．现代实用医学，2009，21(5)：441，443．

[10] 陈平有，陈学强，徐霖，等．合并动门静脉瘘的原发性肝癌的介入治疗[J]．郧阳医学院学报，2000，19(4)：215-216．

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《中国实用乡村医生杂志》编辑部

2016年1月20日

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-10-16）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0071-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.036

【中图分类号】R735.7

【文献标识码】A