传统开腹手术与腹腔镜微创手术治疗结直肠癌的疗效比较

吕利 王晓东 于景思作者单位：118300 辽宁 东港，东港市中心医院



传统开腹手术与腹腔镜微创手术治疗结直肠癌的疗效比较

吕利 王晓东 于景思
作者单位：118300 辽宁 东港，东港市中心医院

【摘要】目的 比较传统开腹手术与腹腔镜微创手术治疗结直肠癌的临床疗效。方法 回顾性分析2013年9月—2014年12月辽宁省东港市中心医院收治的74例结直肠癌病人的手术资料，其中39例病人接受传统开腹手术（开腹组），35例接受腹腔镜微创手术（微创组），比较两组病人的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、排气时间、留置导尿管时间、术后镇痛次数及术后并发症发生情况。结果 微创组病人的切口长度、术中出血量、住院时间、排气时间、留置导尿管时间和术后镇痛次数明显少于开腹组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。微创组术后并发症发生率明显小于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗结直肠癌有明显的临床优势，安全性较高，值得临床推广和应用。

【关键词】结直肠癌；微创手术；腹腔镜；开腹手术；疗效；预后

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，如不及时治疗，癌细胞可发生扩散和转移，严重威胁病人的生命安危。手术切除是目前外科治疗结直肠癌的主要方法[1]。近年来，随着腹腔镜微创技术的不断发展，逐渐应用于结直肠癌的手术治疗。笔者将传统开腹手术与腹腔镜微创手术治疗结直肠癌的疗效进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年9月—2014年12月我院收治的74例结直肠癌病人的手术资料，其中39例行传统开腹手术治疗（开腹组），35例行腹腔镜微创手术治疗（微创组）。开腹组：男16例、女23例；年龄45～76岁，平均（58.5±4.5）岁；肿瘤直径1.9～5.8 cm；升结肠癌12例、横结肠癌8例、降结肠癌8例、乙状结肠癌6例、直肠癌5例。微创组：男17例、女18例；年龄48～81岁，平均（60.2±5.2）岁；肿瘤直径1.8～6.0 cm；升结肠癌10例、横结肠癌9例、降结肠癌6例、乙状结肠癌3例、直肠癌7例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组病人术前均进行肠镜、磁共振（MRI）或CT检查确诊为结直肠癌，并结合其他临床检查确诊无转移。术前两组病人均行常规肠道准备，留置导尿管。手术过程采用气管插管，全身麻醉，操作过程严格遵循肿瘤根治原则。传统开腹手术：沿脐上下旁正中切口，左手伸入腹腔，常规探查腹腔，寻找是否有肿大淋巴结；依据病变部位选择左右半结肠切除术、Dixon术、Miles术等。腹腔镜手术：脐周穿刺，建立人工气腹，调节气腹压力12～14 mm Hg，采用4孔法探查腹腔、观察病灶位置，确定是否有腹腔脏器和腹膜种植肿瘤转移；术中利用超声刀完成结肠系膜游离、血管结扎及淋巴结清扫，依据病变位置和大小决定具体根治手术方式。

1.3 观察指标 记录两组病人的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、排气时间、留置导尿管时间、术后镇痛次数，以及切口感染、切口疝、吻合口瘘、肠粘连和肺部感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用单因素t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组病人围手术期各项指标比较

2 结果

2.1 围手术期各指标比较 两组病人均顺利完成手术，未发生麻醉意外和手术意外，术中无死亡及围手术期死亡病例。微创组的切口长度、住院时间、排气时间和留置导尿管时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生情况 开腹组术后发生切口感染6例、切口疝1例、吻合口瘘1例、肠粘连3例、肺部感染3例，并发症发生率35.9%；微创组术后发生切口感染2例、肠粘连1例、肺部感染1例，并发症发生率11.4%；微创组并发症发生率明显低于开腹组，差异具有统计学意义(χ2=6.0，P＜0.05)。

3 讨论

近年来，消化系统肿瘤特别是结直肠癌的发病率不断升高，本病首选外科手术治疗。传统的开腹手术开展时间长、技术成熟，但对病人的创伤较大，且易发生伤口感染。1991年，Jacobs首次报道腹腔镜辅助结肠手术后，腹腔镜逐渐应用于各类结直肠疾病的治疗[2]。目前，采用腹腔镜手术治疗结直肠癌已在国内各大医院广泛开展。

本研究结果显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有明显的优势，病人术中出血量少、切口小、住院时间短、使用镇痛药的次数少、排气时间短、留置导尿管时间短，这一结果与同类研究结果一致[3-5]，说明腹腔镜手术具有明显的优势，病人创伤较小、术后恢复较快。同时，由于这种微创手术的应激反应较轻，对机体有较好的免疫保护作用，有利于病人抵抗肿瘤。

另外，腹腔镜手术与其他外科手术相似，也有许多特有的并发症，如皮下气肿、腹膜外气肿、气体栓塞等。这些特有的并发症在腹腔镜手术开展的早期，由于受到技术不成熟和医师经验不足的限制，发生率较高。随着医疗器械和技术的不断进步，腹腔镜手术的并发症明显下降。本研究结果显示，腹腔镜手术组病人的术后并发症发生率明显低于传统开腹手术组。这可能与微创手术的切口小，能有效降低感染机会和粘连风险等有关。有关文献报道，接受腹腔镜手术与开腹手术的直肠癌病人3年和5年生存率差异无统计学意义[6]。

综上所述，腹腔镜手术的创伤较小，能够降低病人的手术风险，而且具有更好的治疗效果，值得临床推广应用。但腹腔镜手术对医师的技术水平要求较高，如果术中操作不当，很可能在切除肠段时造成癌细胞种植扩散，因此，临床医师要熟练掌握腹腔镜的手术技巧，发挥腹腔镜手术的临床优势。

参考文献：

[1] 沙浩波．腹腔镜手术与传统开腹手术治疗结直肠癌的对比研究[J]．医学信息，2014，27(12)：97．

[2] 李德福，徐国宏，朱静，等．腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效观察[J]．临床研究，2013，10(15)：71-73．

[3] 卓恩挺，王连臣，刘松平，等．开腹与腹腔镜手术治疗老年结直肠癌193例[J]．中国现代普通外科进展，2013，16(11)：912-914．

[4] 杨菘，梁伟兵．开腹与腹腔镜结直肠癌根治术治疗对比分析[J]．现代诊断与治疗，2013，24(9)：1952-1953．

[5] 黄锡辉．腹腔镜手术与传统开腹手术治疗中晚期结直肠癌的临床对比研究[J]．临床研究，2012，10(13)：118-119．

[6] 赵海生，张晓华．腹腔镜手术与开腹手术治疗中晚期结直肠癌的比较研究[J]．当代医学，2014，20(28)：47-48．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-10-17）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0069-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.035

【中图分类号】R735.3

【文献标识码】A