气管切开固定带的制作与临床应用

景 峰，戚雯雯，梁 婧，吴蓓雯

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）



气管切开固定带的制作与临床应用

景 峰，戚雯雯，梁 婧，吴蓓雯

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

关键词：气管切开；固定带；制作与应用

气管切开术是临床治疗危重患者常用的急救治疗手段，主要用于解除因分泌物潴留、异物或肿瘤等因素引起的呼吸困难，建立人工气道以便患者能够呼吸通畅［1］。气管切开为患者带来良好的临床治疗效果的同时，气管切开的缺陷也引发研究者们的思考［2］。为了避免气管切开套管滑脱或移位，术后通常采用白纱带固定，但这固定方法容易造成切口附近皮肤损伤、气管插管固定效果不佳，甚至发生脱管等问题［3-4］。而且，该方法极易导致危重的患者颈部发生压疮。据报道，白纱带引起的皮肤损害达到42%［5］。我科自2011年4月—2014年4月采用自制的气管切开固定带，取得了良好效果，现报道如下。

1　制作与应用

1.1材料 选用事达牌一次性使用无菌梅花头导尿引流管（菌状导尿管），规格26FR、长度37 cm，内径6 cm，见图1。

图1　菌状导尿管的孔径尺寸

1.2制作方法 测量患者颈围，剪去菌状导尿管头部，在距固定带两头端1 cm处各剪2个直径为0.5 cm的小孔，将白纱带穿过这2个小孔，图2。

图2　气管固定带

1.3使用方法 在患者气管切开当日开始使用，固定带绕过头颈，然后分别将白纱带系于气管套管两端并打死结，剪去多余部分；固定松紧均以纳入1指为宜，见图3。

图3　气管固定带应用于患者颈部

2　临床应用效果

2.1对象 以我科2008年3月—2011年3月收治的40例患者为对照组，其中男21例，女19例，重症急性胰腺炎7例，脓毒血症4例，休克7例，重症肺炎5例，多脏器功能障碍12例，重症肌无力2例，中毒3例，APACHEⅡ评分（14.2±4.2）分，平均年龄（53.71± 20.6）岁，平均气管切开置管时间（43.2±30.8）d；以2011年4月—2014年4月收治的40例患者为观察组，其中男22例，女18例，重症急性胰腺炎8例，脓毒血症6例，休克7例，重症肺炎4例，多脏器功能障碍11例，重症肌无力2例（5%），中毒2例，APACHEⅡ评分（14.3±4.4）分，平均年龄（52.9±20.7）岁，平均气管切开置管时间（42.5±31.7）d。两组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分、气管切开置管时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①知情同意者；②行气管切开且气管切开前颈部皮肤完好者。剔除标准：①入科48 h内死亡者；②气管切开前颈部皮肤即有压疮、湿疹、破损、过敏和感染者。

2.2方法

2.2.1对照组 气管切开术后采用传统的白纱带进行气管套管固定。方法：测量患者颈围，选取白纱带长度，将其绕过头颈，穿过气管套管两端固定端并打死结，剪去多余部分；固定松紧以纳入1指为宜；气管切开伤口按常规护理；每日2次用0.9%生理盐水棉球清洁患者颈部皮肤，保持局部清洁、干燥、无污染；白纱带每周更换1～2次，污染时及时更换。

2.2.2观察组 气管切开术后采用自制的气管切开套管固定带进行固定，固定松紧均以纳入1指为宜；气管切开伤口按常规护理；每日2次用0.9%生理盐水棉球清洁固定带和其周围的皮肤，保持局部清洁、干燥、无污染；固定带常规不予以更换，特殊情况除外。

2.3观察内容

2.3.1颈部局部皮肤状况 评估两组患者局部压疮、湿疹发生情况。压疮判断根据《基础护理学》［6］。压疮指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。湿疹判断根据EASI评分法［7］。湿疹分为红斑、硬肿（水肿）/丘疹、表皮剥脱和苔藓。红斑为红色或暗红色炎症性斑，压之褪色；硬肿（水肿）/丘疹为皮损有针头大小的丘疹或丘疱疹，或隆起的红色斑块；表皮剥脱为搔抓的表面损伤，在角化皮损上的皲裂及皮损上的线性糜烂；苔藓化为皮损肥厚，过度角化。

2.3.2气管切开套管固定情况 评估两组患者有无气管切开套管滑脱、移位等护理不良事件发生。气管导管滑脱，指患者未经医护人员同意自行将气管导管拔出或气管导管不慎脱出，其中包括医护人员操作不当而引起的滑脱［8］。气管导管移位的临床评价为：患者突发性呼吸困难，烦躁不安，随即进入昏迷状态，检查可发现患者呼吸增快（40～50次/ min），心率上升或减慢，血氧饱和度下降明显，血气分析为严重低氧血症［9］。观察期为患者行气管切开术当日至气管切开套管拔除期间，每天日班和夜班各评估1次，发现异常及时评估并做好相关护理记录。

2.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料比较采用卡方检验。

3　结果

3.1两组患者颈部皮肤状况比较 见表1。

表1　两组患者颈部皮肤状况比较

3.2两组患者气管切开套管固定情况 两组患者均未发生导管滑脱；对照组发生气管切开套管移位3例，占7.5%，两组比较差异无统计学意义（χ2值=3.117，P值=0.77）。

3　讨论

3.1传统白纱带固定法存在诸多问题 气管切开术后，临床上常规使用无弹性的白纱带作为气管套管的固定方法。但在实际工作中，尤其是在护理危重患者时，发现该方法存在涉及患者安全的隐患问题。分析原因：①棉质白纱带极易被患者的痰液、分泌物等污染，护理工作人员频繁更换，不仅增加了护理工作量，导致护理工作效率降低，而且，有可能增加气管切开套管滑脱移位的风险［10］。②患者颈部长短、活动不一，长时间使用白纱带固定易使白纱带卷曲变细而嵌入颈部，导致剪切力过大［10］。因此，极易导致患部颈部因皮肤溃破而发生压疮。③危重患者是发生压疮的高危人群，其分解代谢增加，合成代谢减少，患者常表现为大汗淋漓或多汗，白纱带易被患者汗液浸渍，干燥后变硬并嵌顿在患者颈部，因此极易发生颈部压疮。表1显示，对照组中有22.5%的患者发生压疮。Morris［11］等认为，气管切开患者颈部极易发生皮肤破损，是气管切开术后的重要并发症之一，并且对疾病的预后有重要影响。何义芬等［12］也报道了气切患者置管时间较长，使用传统的气切固定方式使颈部皮肤容易发生发红、水泡、糜烂等症状。

3.2自制气管切开固定带的优点

3.2.1自制气管切开固定带能有效预防颈部压疮研究显示，任何部位只要施加一定的压力并有足够长的时间，都有可能发生压疮［6］。压疮不仅增加患者的痛苦、影响其康复，给患者的身心带来较大伤害，也造成医疗资源的浪费，且压疮具有易发性及难治愈性的特点，因此，预防其发生尤为重要。本研究在运用自制气管切开固定带后，患者的颈部无压疮发生，主要与下述因素有关：①自制固定带取材于菌状导尿管，材质为硅胶，组织相容性好，不会发生皮肤过敏、破损等不良反应；②自制固定带其实质为一根导管，防水，不会因患者的汗液、痰液、血液等污染而导致固定带变细、变硬，干燥后嵌顿在颈部皮肤，增加其剪切力和摩擦力而导致颈部压疮发生，且固定带污染后便于护理人员清洁；③自制固定带柔软而富有弹性，且易于固定，一定程度上能够有效缓解患者颈部的局部压力。

3.1.2自制气管切开固定带能有助于预防气切套管发生滑脱或移位 气管切开患者气切套管滑脱是气管切开术后的严重并发症，而导致气切套管滑脱的主要原因之一是固定带松散［13］。因传统使用的白纱带没有弹性，气管切开初期，患者颈部处于水肿状态，待水肿消退后，若不及时调整固定带的松紧，一旦患者躁动、翻身、活动时的牵拉或呼吸机管路牵拉等情况，很可能导致气切套管滑脱或移位，且后果严重。①易引起呼吸道损伤；②重新插管增加院内感染机会；③脑部不可逆损伤；④气道梗阻；⑤甚至导致患者死亡［14-15］。而且，危重患者病情变化多端，颈部肿胀程度随之而变。特别值得注意的是，在气管切开后的几天，窦道尚未形成，气管切开套管滑脱将造成再次插管困难，因此，气切套管的固定和防止气切套管的滑脱移位非常重要。本研究显示，观察组和对照组发生气管切开套管滑脱、移位并未呈现显著性差异，但对照组发生气管套管移位3例，这可能主要与患者颈部肿胀逐渐消退，护士未及时调整固定带松紧，导致固定带松散有关。而自制气管固定带具有弹性好、可拉伸等特点，能很好地帮助气管切开套管固定于颈部。本研究也显示，在应用自制气管切开固定带后，未发生气管切开套管滑脱、移位等护理不良事件。此外护理人员应加强主动巡视，定时检查患者气切套管的深度与固定带的松紧，一旦发现固定带松弛应立即重新调整，做好护理记录，做好交接班，防患于未然，从而做到气切套管滑脱移位的零发生，确保临床护理安全。

3.2其他 自制气管切开固定带与白纱带相比，患者主观感觉更为舒适，价廉物美易被患者接受；且取材方便、操作简单，固定效果优良，能大大减少不必要的护理工作量，更易被临床医护人员接受。近年来，国内也有学者对气管固定带的改良颇有研究。郑黎［16］报道了“压脉带+止血器”在固定气管切开套管中的应用。吴娟等［17］用“两层棉布”改良固定带减缓皮损增加舒适。此外，杜培培等［18］用“橡胶管止血带+头皮针塑料细管”保护气管切开皮肤。我们采用菌状导尿管，其为硅胶材质，临床上常被用于外科手术后患者伤口冲洗的三腔引流管［19］；且徐萍［20］的研究也报道了硅胶类产品与人体组织的粘结性好，能减少与人体的摩擦系数以及降低对局部皮肤的摩擦损伤风险。

4　小结

自制的气管切开套管固定带能有效预防危重患者颈部压疮的发生，避免气管导管的滑脱，提高了患者的舒适度，确保临床护理的安全与质量，为气管切开患者的护理方法开辟了新途径。

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通信作者：吴蓓雯（1970—），女，主任护师，博士，主要从事护理管理。

作者简介：景 峰（1977—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

收稿日期：2015-09-30

中图分类号：R47

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）01-0052-04