纤维蛋白原和血小板平均体积与急性脑梗死相关性研究*

邓耀芳邱观养黄丹丹黄国敏韦恒宇



纤维蛋白原和血小板平均体积与急性脑梗死相关性研究*

邓耀芳①邱观养①黄丹丹①黄国敏①韦恒宇①

【摘要】目的：探讨纤维蛋白原（FIB）和血小板平均体积（MPV）与急性脑梗死的关系。方法：选取2015年1月1日-5月30日收治入本院进行治疗的200例急性脑梗死患者（观察组）以及同期于本院进行健康体检的100例健康人士（对照组）作为研究对象，同时按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将急性脑梗死患者分为轻度、中度、重度3个亚组。比较观察组与对照组血小板以及凝血系统情况，以及轻度、中度、重度亚组间的纤维蛋白原水平和血小板水平体积。结果：观察组血小板（PLT）含量为（198.32±54.47）×109/L，低于对照组的（219.41±52.13）×109/L；观察组平均血小板容积（MPV）为（10.16±1.44）fL，高于对照组的（9.12±1.31）fL；血小板分布宽度（PDW）为（17.11±2.23）％，高于对照组的（16.21±0.91）％，纤维蛋白原（FIB）水平为（3.79±0.78）g/L，高于对照组的（3.25±0.41）g/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归性分析表明MPV与FIB均为脑梗死独立危险因素；3个亚组FIB水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），且FIB水平与患者精神功能障碍程度呈正相关。结论：MPV与FIB可能为急性脑梗死发病的重要危险因素，且FIB水平越高，患者精神损伤程度越严重，因此，检测急性脑梗死患者MPV与FIB水平参数变化，对其治疗具有一定帮助，值得临床应用。

【关键词】纤维蛋白原水平； 血小板平均体积； 急性脑梗死

①广东省高州市人民医院 广东 高州 525200

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China

脑血管疾病是一种常见且严重危害人类健康的疾病，致死率、致残率极高，其死亡率和致残率均位于我国首位。脑血管疾病以缺血性脑血管疾病为主，占70％左右[1-3]，而急性脑梗死在急性缺血性脑血管疾病中最为常见，且患病人数逐年增加，但其临床治疗效果还不是很好。如何减少以及预防急性脑梗死患者的发病率是临床研究人员一直关注的问题。研究表明，急性脑梗死与患者性别、年龄、血脂、家族史等有一定关联，且糖尿病、高血压、心脑血管疾病患者为主要发病人群[4]。近年来，临床研究者对急性脑梗死患者血小板、凝血系统、纤维蛋白原等异常变化有一定了解，发现这些异常变化与脑梗死有着密切关系。本次研究选取200例急性脑梗死患者以及100例健康人士作为研究对象，取得较好结果，现整理如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月1日-5月30日收治入本院进行治疗的200例急性脑梗死患者（观察组）及同期于本院进行体检的100例健康人士（对照组）作为研究对象。观察组患者均符合急性脑梗死临床诊断标准，其中，男113例，女87例；年龄27～89岁，平均（59.6±10.2）岁，按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将急性脑梗死患者分为轻度、中度、重度3个亚组；轻度患者103例，其中男58例，女55例；年龄24～86岁，平均（54.4±9.5）岁；NIHSS评分低于4分，神经功能轻度缺损；中度患者74例，其中男42例，女32例；年龄26～79岁，平均（53.2±8.4）岁；NIHSS评分为4～15分，神经功能中度缺损；23例重度患者，其中男15例，女8例；年龄22～84岁，平均（54.2±9.4）岁；NIHSS评分高于15分，神经功能重度缺损；对照组中，男58例，女42例；年龄32～84岁，平均（60.2±9.3）岁。经过体检，显示该组人员无血液疾病、免疫疾病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、慢性炎症等。两组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准 （1）患有严重血液疾病；（2）合并脑出血患者；（3）慢性炎症疾病患者，如胆囊炎、关节炎、血管炎等；（4）具有多发性硬化、风湿病等免疫性疾病患者；（5）恶性肿瘤患者；（6）伴严重肝肾脏功能不全者；（7）入院前3个月有心绞痛、心肌梗死等病史。排除近期服药影响凝血系统药物患者[5-7]。

1.3方法 观察组患者入院后，提前几天避免高脂饮食并戒酒，于验血前一晚正常进食后开始禁食、禁水[8-9]。次日清晨空腹抽取肘静脉血2 mL于抗凝管中，抗凝管为EDTA-K2真空抗凝管，然后放于两手掌心中轻轻、缓慢滚动2～3圈，使血液与抗凝剂混匀[10-11]。血细胞分析仪为美国贝克曼库尔特公司生产，型号为LH750；凝血分析仪为日本Sysmex公司生产，型号为CA1500，通过该全自动凝血分析仪对两组人员各项凝血指标以及血小板参数进行检测。所有血液标本需在4 h内检测完毕[12]，以免影响检测结果。

1.4观察指标 两组凝血系统相关参数比较，如血小板（PLT）、血小板压积水平（PCT）、平均血小板容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原（PT）时间、活化部分凝血活酶（APTT）时间水平、国际标准化比值（INR）。

1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用 χ2检验或确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组凝血系统相关参数比较 与对照组比较，观察组的PLT降低，PDW、MPV及FIB均升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组的PCT、PT、APTT、INR比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2急性脑梗死患者轻度、中度、重度3个亚组MPV与FIB水平比较 中度、重度亚组FIB水平均明显高于轻度亚组（P＜0.05），且重度亚组FIB水平明显高于中度亚组（P＜0.05）。3个亚组的MPV比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1　两组凝血系统相关参数比较（±s）

表1　两组凝血系统相关参数比较（±s）

组别　PLT（×109/L）　PCT（％）　MPV（fL）　PDW（％）　FIB（g/L）　PT（s）　APTT（s）　INR观察组（n＝200）　198.32±54.47　 0.18±0.05　 10.16±1.44　 17.11±2.23　 3.79±0.78　 10.56±1.37　 30.62±3.34　 0.95±0.46对照组（n＝100）　219.41±52.13　 0.18±0.06　 9.12±1.31　 16.21±0.91　 3.25±0.41　 10.25±1.52　 30.46±3.12　 0.95±0.11 t值　3.20　0.00　6.07　3.87　6.48　1.78　0.39　0.00 P值　0.0015　1.0000　0.0000　0.0001　0.0000　0.0760　0.6897　1.0000

表2　急性脑梗死患者轻度、中度、重度3个亚组MPV与FIB水平比较（±s）

表2　急性脑梗死患者轻度、中度、重度3个亚组MPV与FIB水平比较（±s）

*与轻度亚组比较，P＜0.05；△与中度亚组比较，P＜0.05

组别　FIB（g/L）　MPV（fL）轻度亚组（n＝103）　3.59±0.62　10.21±1.42中度亚组（n＝74）　 3.98±0.79*　10.17±1.45重度亚组（n＝23）　 4.93±0.94*△　10.16±1.41

2.3急性脑梗死与凝血系统相关参数、血小板的多因素Logistic回归分析 通过多因素Logistic回归分析，显示平均血小板容积（MPV）增大与纤维蛋白原（FIB）水平升高均为引发急性脑梗死的危险因素，见表3。

表3　急性脑梗死与凝血系统相关参数、血小板的多因素Logistic回归分析

3　讨论

脑血管疾病严重威胁人类生命安全，其中以缺血性脑梗死为主。急性脑梗死是由于患者发生急性脑供血障碍，造成脑组织长时间缺血、缺氧，以至于引发神经功能损伤[13-15]，具有极高的致死率、致残率，严重影响患者生活质量的同时增加了其家庭经济负担与精神负担。我国老年人口增多，步入人口老龄化社会，脑梗死的发病率随之逐年增加。研究发现，脑梗死患者初次发病以后，其在短时间内再次发生脑梗死的几率会增大，患者身体健康水平随着发病次数的增多而降低[16-17]，最终出现残疾，甚至死亡。临床对脑梗死的治疗主要是通过干预纤溶酶原激活物联合其他治疗方法[18]，同时制定合理的护理方案，给予正确的饮食护理、用药指导等，具有较好的治疗效果，提高了患者的生活质量，但是要彻底治愈急性脑梗死，减少其发病率，做好预防措施的这条道路还很漫长，还需临床研究人员的不断努力探讨、研究。在急性脑梗死的治疗中，发现并有效控制各种危象因素对其治疗以及早期预防具有重大意义[19]，可能会减少脑卒中发生率，降低其致残、致死率等。

本次研究选取收治入本院进行治疗的200例脑梗死患者（观察组）和同期于本院进行健康体检的100例健康人士（对照组）作为研究对象，同时按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[20]将急性脑梗死患者分为轻度、中度、重度3个亚组。此次研究发现，观察组血小板含量为（198.32±54.47）×109/L，低于对照组的（219.41±52.13）×109/L；观察组平均血小板容积为（10.16±1.44）fL，血小板分布宽度为（17.11±2.23）％，分别高于对照组的（9.12±1.31）fL、（16.21±0.91）％，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平、国际标准化比值与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。血小板与血栓的形成有巨大的关系，是血栓的主要组成部分，随着血液循环其体积会不断增大。而血小板参数变化可反映血小板的生成和衰老情况，血小板分布宽度可反映血小板体积变化，MPV可反映巨核细胞生成情况[21]。较大体积的血小板于脑梗死发生之前已存在于血液循环中，这说明脑梗死发生前，MPV即已增大。当急性脑梗死患者发病时间达到48 h后，患者MPV升高并释放到外周血液循环，这可说明MPV增大是脑梗死危险因素中的一个独立因素。同时MPV增大反映出骨髓巨核细胞正在进行大量增殖，血小板黏附聚集性增强，因此血液极易凝固，造成血栓形成加速，血小板随之减少[22]。血小板分布宽度（PDW）可反应血小板体积变化，其大小变化与MPV变化呈正相关。体积较大的血小板，其糖原、辅酶、腺嘌呤核苷酸、血小板因子Ⅲ含量较多，对胶原、凝血酶的聚集增多，这使血小板易于黏附、聚集。而5-羟色胺、β-血栓蛋白释放增多，可使血栓体积增大，加速其形成[23]。此次研究中的多因素Logistic回归分析进一步证明了MPV与急性脑梗死相关，可促进脑梗死发生，而3个亚组MPV比较，结果发现其与患者神经功能损伤程度无关联，差异无统计学意义（P＞0.05）。血液黏稠度与血浆中纤维蛋白原（FIB）水平呈正相关，FIB水平升高，血液黏稠度随之增加，促进血栓形成，也是急性脑梗死的独立危险因素之一。此次研究发现，观察组纤维蛋白原水平为（3.79±0.78）g/L，高于对照组的（3.25±0.41）g/L，且多因素Logistic回归分析说明FIB是急性脑梗死的危险因素，这与赵美荣等[24]的研究报告是相同的。3组亚组FIB水平比较结果，中度亚组FIB水平为（3.98±0.79）g/L，高于轻度亚组的（3.59±0.62）g/L，而重度亚组FIB水平为（4.93±0.94）g/L，高于中度亚组的（3.98±0.79）g/L，说明血浆FIB水平升高，患者神经损伤程度越严重。这是由于FIB对中枢神经系统具有毒性作用，能引发细胞衰亡、神经退变，最终导致神经功能损伤[25]。

综上所述，纤维蛋白原和血小板平均体积的异常变化与急性脑梗死的发生和发展具有一定关系，纤维蛋白原和血小板平均体积参数变化可用于临床急性脑梗死的治疗中，值得临床应用并推广。

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Correlation Studies of Fibrinogen and Mean Platelet Volume with Acute Cerebral Infarction

/DENG Yao-fang，QIU Guan-yang，HUANG Dan-dan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：001-004

【Abstract】Objective：To investigate the relationship between the fibrinogen（FIB） and mean platelet volume （MPV） with acute cerebral infarction.Method：200 patients with acute cerebral infarction and 100 healthy people for physical examination at the same period in our hospital from January 1，2015 to May 30，2015 were selected as the observation group and the control group，at the same time，according to the national institutes of health stroke scale（NIHSS） scores，the patients with acute cerebral infarction were divided into mild，moderate，severe three subgroups.The platelet and coagulation system of the observation group and the control group were compared，as well as the fibrinogen levels and platelet volume level among mild，moderate，severe subgroups were compared.Result：The content of platelet of the observation group was （198.32±54.47）×109/L，which was significantly lower than （219.41±52.13）×109/L of the control group，the mean platelet volume of the observation group was （10.16±1.44）fL，which was significantly higher than （9.12±1.31）fL of the control group，the platelet distribution width（PDW） of the observation group was （17.11±2.23）％，which was significantly higher than （16.21±0.91）％ of the control group，the fibrinogen（FIB） of the observation group was （3.79±0.78）g/L，which was significantly higher than （3.25±0.41）g/L of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The multi-factor Logistic regression analysis showed that MPV and FIB were independent risk factors for cerebral infarction.The differences were statistically significant in FIB level among three subgroups（P＜0.05），and FIB level and the degree of the patients with mental disorders were positively correlated.Conclusion：MPV and FIB may be the important risk factors of acute cerebral infarction incidence，and FIB level is higher，the more severe of trauma patients，therefore，the detection of MPV and FIB levels changes inbook=2,ebook=6patients with acute cerebral infarction，has certain help to the treatment，is worthy of clinical application.

【Key words】Fibrinogen level； Mean platelet volume； Acute cerebral infarction

收稿日期：（2015-07-31） （本文编辑：欧丽）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.001

通信作者：邓耀芳

*基金项目：茂名市科技计划项目（20150330）