307例鲍氏不动杆菌的临床分布与耐药性分析*

丁淑红穆金智



307例鲍氏不动杆菌的临床分布与耐药性分析*

丁淑红①穆金智①

【摘要】目的：了解分析鲍氏不动杆菌感染的临床分布特点及对各种抗菌药物的耐药性，为临床合理应用抗菌药物及治疗提供科学的依据。方法：回顾性调查2014年1-12月确诊为鲍氏不动杆菌感染的病例，按照全国临床检验规程进行分离，并采用美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的K-B法进行药敏试验。结果：共分离出307株鲍氏不动杆菌，来自临床送检的各类标本，以痰标本分离率最高，占90.55％，其次分别是清洁中段尿、分泌物，分别占6.84％、1.63％；鲍氏不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南的耐药率较低，分别为3.91％、5.86％、7.17％；307株鲍氏不动杆菌主要分布于内科系统，其中呼吸内科90株，占29.32％；其次是神经内科62株，占20.20％；老年病科56株，占18.24％；ICU50株，占16.29％；胸外科34株，占11.07％；其他15株，占4.89％。结论：鲍氏不动杆菌是医院感染的常见致病菌之一，应加强鲍氏不动杆菌的耐药性监测，把握其耐药趋势，纠正不合理使用抗生素现象，积极采取有效的控制措施，避免出现泛耐药的超级细菌。

【关键词】鲍氏不动杆菌； 临床分布； 耐药性

①内蒙古林业总医院 内蒙古 牙克石 022150

First-author’s address：Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China

鲍氏不动杆菌是近年来引起医院感染比例增长较快的菌种，也是医院内常见的条件致病菌，在医院培养出革兰阴性杆菌中所占比例较高[1-2]。近年来，由于广谱抗生素的广泛使用，而且存在着严重使用不合理现象，使得鲍氏不动杆菌的耐药谱也发生了很大变化，出现多药耐药，其临床抗感染治疗更是面临着严峻的考验[3]。同时，患者的感染进一步加重了病情，无形中加重了患者的经济负担。为了分析了解某院鲍氏不动杆菌的临床分布特点及耐药性，有效地控制、治疗鲍氏不动杆菌的感染，指导临床合理使用抗菌药物，笔者回顾性调查了某院2014年1-12月检出的307株鲍氏不动杆菌感染病历的资料并进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 菌株来源于某院2014年1-12月住院患者送检的各类标本，主要包括血液、痰液、尿液、分泌物等，剔除同一患者相同标本的重复菌株。1.2 方法

1.2.1细菌培养与菌种鉴定 按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行常规培养，采用法国的生物梅里埃公司API20NE鉴定系统的培养基进行菌种鉴定。

1.2.2药敏试验 药敏试验采用美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的K-B法。20种药敏制片种类见耐药率结果所列，产品均购自英国Oxoid公司。药敏结果的判读按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）（2008年版）制定的标准执行。各种耐药监测数据采用WHONET 5.4软件进行统计。

2　结果

2.1鲍氏不动杆菌临床科室分布情况 共分离出307株鲍氏不动杆菌，主要分布于内科系统，其中呼吸内科90株，占29.32％；其次是神经内科62株，占20.20％；老年病科56株，占18.24％；ICU 50株，占16.29％；胸外科34株，占11.07％；其他15株，占4.89％。

2.2鲍氏不动杆菌标本分布及构成比 307株鲍氏不动杆菌来自痰液、尿液、分泌物、脓汁等，其中痰液分离率最高，分离278株，占90.55％；其次为清洁中段尿，分离21株，占6.84％；分泌物分离5株，占1.63％；其他标本分离3株，占0.98％。

2.3鲍氏不动杆菌的耐药率 耐药率超过50％的抗菌药物分别为呋喃妥因、头孢替坦、头孢唑林、氨苄西林。307株鲍氏不动杆菌对常见的20种抗菌药物的耐药情况见表1。

3　讨论

鲍氏不动杆菌广泛的存在于自然界，为条件致病菌，存在于人体的皮肤、呼吸道、泌尿生殖道，具有多重耐药性[4]。近年来，由鲍氏不动杆菌引起的医院感染越发多见，其分离率有逐年上升的趋势，有报道显示，鲍氏不动杆菌在呼吸机相关肺炎病原菌分离率中居第二位[5]。某院调查鲍氏不动杆菌主要来自痰液，可见鲍氏不动杆菌是引起呼吸道感染的主要病原菌之一，这与侯利剑等[6]的报道一致。内科系统患者年龄偏大，慢性病居多，属于高度易感人员。鲍曼不动杆菌也是引起伤口感染、菌血症和泌尿道感染不容忽视的问题，是医院感染的重要致病菌[7]。因感染鲍氏不动杆菌有可能直接导致患者的痛苦和经济负担，严重时甚至直接影响预后，因此临床应予以重视。

表1　鲍氏不动杆菌对常见抗菌药物的耐药情况

近两年出现了泛耐药的超级细菌，鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率也备受关注。鲍氏不动杆菌极易经质粒结合方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存，可引起免疫力低下、接受侵入性操作的患者呼吸机相关性肺炎、败血症、泌尿系统感染、脑膜炎等严重的甚至致死性的感染[8-9]。本研究结果显示，鲍氏不动杆菌对米诺环素耐药率最低为3.91％，其次耐药率较低的为头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南，分别为5.86％、7.17％。米诺环素属于四环素类抗生素，由于其对肝肾功能的损害临床应慎用，而头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于三、四代头孢菌素，应作为临床治疗鲍氏不动杆菌感染的首选药物，同时要密切关注细菌耐药的变化。有关报道显示，头孢哌酮/舒巴坦对鲍氏不动杆菌的抗菌活性明显高于哌拉西林/舒巴坦[10]。鲍氏不动杆菌有天然的抗菌活性，突出表现在内酰胺酶的抑制作用，并可直接作用于细菌的青霉素蛋白，对鲍氏不动杆菌有独特的杀菌能力。国外有研究报道，对于多重耐药的鲍氏不动杆菌导致的严重感染，可利用多黏菌素及利福平联合协同治疗，此种联合作用相对安全有效[11]。

鲍氏不动杆菌生存力强、耐药性强，该菌为革兰阴性需氧菌，其感染源可以是患者自身，也可以为医务人员或污染的医疗器械[12-13]。从流行学角度来看，鲍氏不动杆菌广泛分布于外界环境中，该菌的黏附力极强，易在各类医用材料上黏附，而可能成为贮菌源，此外，本菌还存在于健康人皮肤、咽部，也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中，感染源可以是患者自身（内源性感染）也可以是鲍氏不动杆菌感染者或带菌者，或者是双手带菌的医务人员，传播途径可以通过接触传播或空气传播。有报道显示，当前我国医务人员手卫生的意识尚薄弱，手卫生相关知识缺乏[14-16]。因此重点强调手卫生是实施接触隔离最简单、最有效的措施之一，是切断鲍氏不动杆菌传播的途径，临床应利用晨会、科务会等时间加强医务人员手卫生知识的培训教育，改善洗手设施、规范洗手行为，提高医务人员手卫生的依从性与正确率。鲍氏不动杆菌广泛存在于医院环境中，对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力，且具有多药耐药的特性，给医院感染的控制带来很大的困难[17]。因此，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介，保证医疗器械灭菌达到100％和有效的手卫生是预防鲍氏不动杆菌在医院内传播的重要措施。

综上所述，鲍氏不动杆菌的耐药情况日趋严重，应建立各级细菌耐药监测，掌握鲍氏不动杆菌的耐药动态，进一步研究耐药机制，纠正抗菌药物的不合理使用，避免超级细菌的出现[18]。加强消毒隔离工作，诊疗与换药时严格执行各项无菌技术操作规程，对于清洁伤口、污染伤口、隔离伤口按照换药先后的原则依次进行，避免引起切口感染鲍氏不动杆菌；重视手卫生，防止鲍氏不动杆菌的传播。近年来，随着抗菌药物不规范使用或在临床上的滥用，导致好多病原菌呈现多重耐药现象，充分认识细菌耐药特点，动态监测细菌耐药性的变化及趋势至关重要，对临床抗感染治疗的用药有一定的指导作用，在药敏试验没有出来时，根据鲍氏不动杆菌耐药监测结果合理经验选择抗菌药物，避免盲目用药。同时，定期对各类培养标本中病原菌种类及耐药性进行分析，根据感染监控部门对细菌耐药监测的结果，提出合理干预措施，有效控制鲍氏不动杆菌在医院内的传播，制定临床抗感染方案，合理地使用抗菌药物。

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Analysis of Clinical Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii in 307 Cases

/DING Shu-hong，MU Jin-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：015-017

【Abstract】Objective：To understand and analyze the clinical distribution and drug resistance of acinetobacter baumannii in order to provide scientific basis for the clinical rational use of antibacterial drugs and treatment.Method：The cases who were diagnosed with infection of acinetobacter baumannii from January 2014 to December 2014 were investigated retrospectively.The bacteria was separated according to the national clinical inspection procedures.K-B method recommended by American clinical laboratory standardization institute（CLSI）was used for drug sensitive test.Result：A total of 307 strains of acinetobacter baumannii were isolated.They were from all kinds of clinical specimens，the separation rate of the sputum specimen was the highest，accounted for 90.55％，the following was clean midstream urine and secretion，accounted for 6.84％ and 1.63％ respectively. The drug resistance rates of acinetobacter baumannii to Minocycline，Cefoperazone/Sulbactam，Meropenem were lower，accounted for 3.91％，5.86％ and 7.17％ respectively.307 strains of acinetobacter baumannii were mainly distributed in the internal medical system，including respiratory medicine 90 strains，accounted for 29.32％，followed by neurology 62 strains（20.20％），geriatrics department 56 strains（18.24％），ICU 50 strains（16.29％），thoracic surgery 34 strains（11.07％），other departments 15 strains（4.89％）. Conclusion：Acinetobacter baumannii is one of the common pathogenic bacteria of hospital infection.We shall strengthen the monitoring of drug resistance of acinetobacter baumannii，grasp its trend of drug resistance，correct the phenomenon of irrational use of antibiotics，actively take effective control measures and avoid the incidence of superbugs with generic drug resistant.

【Key words】Acinetobacter baumannii； Clinical distribution； Drug resistance

收稿日期：（2015-09-02） （本文编辑：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.005

通信作者：丁淑红

*基金项目：内蒙古科技厅基金项目（20130412）