肋骨骨折、不全骨折临床观察(附322例报道)

陈　伟，邓　飞，刘　闻，车子刚，刘　超，张赛晨，易建阳



·经验交流·

肋骨骨折、不全骨折临床观察(附322例报道)

陈伟，邓飞，刘闻，车子刚，刘超，张赛晨，易建阳

回顾性分析2010～2014年收治的322例肋骨骨折病例，包括完全骨折、不全骨折以及合并其他部位严重创伤病例，共断裂702根，完全骨折601根，占85.6%，不全骨折101根，占14.4%；合并其他部位损伤(多发伤)197例。直接暴力在骨折断裂处能量释放，形成喇叭口向内的不全骨折或骨折；间接暴力传导至肋骨腋段，此处肋骨最为薄弱，造成不全骨折或完全骨折；肋骨不全骨折是完全骨折的前期。肋骨骨折常合并躯干其他部位的迟发损伤。

肋骨骨折； 不全骨折； 诊治

临床资料

1一般资料本组322例，男性202例(62.7%)，女性120例(37.3%);年龄1.5～92岁,平均53.6岁。致伤原因：道路交通伤162例(50.3%)，高处坠落伤121例(37.6%)，重物砸伤35例(10.8%)，刀砍伤4例(1.2%)。断裂肋骨共计702根，平均2.18根/例；左侧334根，右侧368根；完全骨折601根(85.6%)，不全骨折101根(14.4%)；全组合并其他部位损伤(多发伤)197例，值得注意的是：出现迟发性损伤(受伤48h或以上)97例，占全部病例(322例)30.1%。

2诊断方法CT扫描:采用GE lightspeed 16层螺旋CT仪进行容积扫描。全部肋骨骨折及不全骨折诊断必须由2名放射科医师根据临床体征共同认可并签发报告。

胸部(含膈下肋骨)检查：GE lightspeed 16层螺旋CT采集胸部数据约8s，可同时行颅脑、腹部和骨盆的扫描，短期内判别有无合并伤、多发伤，不用搬动患者，体位变化较少，可以在气管插管、气管切开、控制呼吸下进行扫描，特别有利于创伤危重患者的急救。危重患者应列为首选。了解骨折有无错位、粉碎，有无外板、内板不全骨折，了解有无胸腔、肺部、纵隔、心包等损伤[1-2]。

3结果全组合并其他部位损伤(多发伤)197例，常见合并损伤部位依次为：肺76例(23.6%)，血气胸62例(19.3%)，四肢骨折58例(18%)，肩胛骨折47例(14.6%)，锁骨骨折43例(13.4%)，脊柱及横突骨折38例(11.8%)，颅脑损伤38例(11.8%)，脾破裂32例(9.9%)，肝破裂21例(6.5%)，膈疝6例(1.9%)。

全组合并严重脏器损伤急诊手术统计：颅脑损伤18例(5.6%)行开颅手术，脾破裂26例(8%)行剖腹探查术，肝破裂11例(3.4%)行剖腹探查术。

全组行开胸探查17例(5.3%)，膈疝6例，其中1例术后8d再发，二次开胸补片修补，开胸肺叶修补9例，合并胸主动脉修补2例，心脏修补2例，1例死于手术室。

全组62例血气胸患者中，放置排气胸管49例，排血胸管29例，排气、排血胸管全放置16例，行胸腔穿刺术33例。

全组共死亡12例(3.7%)。其中9例合并颅脑损伤死亡，死于ICU；其余3例为重症胸部损伤，合并胸腔大出血死亡，1例死于急诊抢救室，1例死于手术室，1例死于ICU。其余310例给予相应外科处理出院。

讨　论

胸部受暴力作用时,肋骨被撞击处的压力值最高,出现凹陷变形，应力沿肋骨骨质传递，邻近部位出现外凸变形[3]，应力波的反射和折射，使某些部位应力重叠增强,该处能量吸收增多,从而造成较严重的损伤[4]。直接暴力作用于肋骨，发生外板受压、内板受拉，骨组织抗拉强度低，首先在内板处发生断裂，形成不全骨折；如果力量持续，则最大弯矩出现在支持点附近，其上表面受拉，因此在外板处发生断裂，外力再进一步作用时，其外板和内板的两侧都将断裂，形成大致为向内的喇叭口，造成完全骨折。肋骨骨折常见的另一种情形是：间接暴力沿肋骨传至腋段，此处肋骨弯曲最大，也最为薄弱，首先在外板处发生断裂，形成不全骨折；如果力量持续，则内板也断裂，形成大致为喇叭口向外的完全骨折，完全骨折断裂瞬间向内刺破肺、心血管、膈肌、肝、脾、肾等内脏器官，因此，不全骨折、完全骨折、内脏损伤这一损伤梯度往往对应着不同暴力强度。

上述不全骨折和完全骨折机制是假设肋骨为完美的中空骨密质均一材料构成。但实际上，肋骨有陷窝、小管、中央管以及胶合线构成千差万别的个体差异。断裂力学的理论和实践证明，材料的细小缺陷和空隙是微观裂纹的发源地，它们会引起应力集中，在应力-应变的作用下形成骨裂。肋骨

内的陷窝、小管、中央管以及胶合线，成为“最弱链”，也就是易发生裂纹的地方。因此，肋骨结构上的千差万别和瞬时暴力的不同方向和大小，构成实际骨折及伤害的多样性。

[1] 孙晶，李晓，赵涛，等.64层螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2013，21(2):121-123.

[2] 范志奎,王胜林,杨玉萍，等.肋骨“CT隐匿性骨折”的影像特征分析[J]. 江苏医药,2015,41(3):341-342.

[3] 蒋俊，邓世雄.颅脑的力学性能及在交通伤中的生物力学机制[J].创伤外科杂志,2006,8(3):278-280.

[4] 王方，杨济匡，李桂兵.多种冲击载荷条件下的人体肋骨骨折有限元分析[J].力学学报,2014,46(2):300-307.

(本文编辑： 黄利萍)

Clinical study of injury associated with complete and incomplete ribs fracture

1009-4237(2016)08-0504-02

210000 江苏，东南大学医学院附属南京同仁医院

R 683.1

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.08.019

2015-03-13；

2015-11-30)