改良Judet入路治疗肩胛骨粉碎性骨折疗效分析

杨昌宇，刘开俊，肖德茂，雷树彬



·经验交流·

改良Judet入路治疗肩胛骨粉碎性骨折疗效分析

杨昌宇，刘开俊，肖德茂，雷树彬

回顾性分析28例肩胛骨粉碎性骨折，16例采用改良Judet入路(A组)，12例采用经典入路(B组)，比较分析两种不同入路的临床资料，认为改良Judet入路具有手术操作简单、显露充分、手术创伤小、肩关节功能恢复早等优点。

肩胛骨骨折； 内固定； 手术入路

笔者2011年12月～2013年12月采用经典入路和改良Judet入路手术治疗肩胛骨粉碎性骨折共28例，探讨两种入路临床疗效。

临床资料

1一般资料男性19例，女性9例； 年龄26～54岁，平均35.8岁。致伤原因： 道路交通伤18例，重物砸伤3例，坠落伤7例。根据Hardegger骨折分型标准： 肩胛骨体部骨折15例，肩胛颈部骨折4例，肩峰骨折3例，喙突骨折1例，肩胛盂骨折2例，肩胛冈骨折3例。改良Judet入路组(A组)共16例，经典入路组(B组)共12例。

2手术方法

2.1改良Judet入路组(16例)患者全麻，侧卧位，肩关节外展。切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈下缘至肩胛骨内上角，然后从肩胛骨内侧缘向下至肩胛下角，筋膜下分离皮肤和肌层后，将三角肌附着于肩胛冈的止点切开，将三角肌向外侧牵开，暴露冈下肌和小圆肌，钝性分离二者之间的间隙，充分显露肩胛骨外侧缘及肩胛颈。如需固定肩胛冈或肩胛骨内侧缘，可根据术前手术设计方案沿预放置接骨板位置有限剥离冈下肌外缘。

2.2经典入路组(12例)手术切口同改良Judet入路，但不做筋膜下剥离，直接于冈下肌下贴肩胛骨由内侧缘及下角锐性剥离至外侧缘和关节盂。

两组如需显露关节面，从后方平行于关节盂切开关节，如需显露肩胛冈及冈盂切迹，自肩胛冈向下部分剥离冈下肌。骨折复位后均选用重建接骨板固定，必要时加用克氏针、螺钉，术后根据患者疼痛耐受程度指导肩关节功能锻炼。

3统计学方法采用SPSS 11.5统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

4结果患者随访时间12个月。所有患者切口均甲级愈合，无腋神经损伤。经典入路手术失败1例，为内固定松动，骨折重新移位。手术时间，术中出血量，术后引流量，术后24、48h疼痛视觉模拟评分(VAS)比较，A组明显优于B组，差异具有统计学意义(P<0．05，表1)。术后12个月内28例肩胛骨骨折均骨性愈合。A组愈合时间为(3．4±0．5)个月，B组为(3．6±0．6)个月，两组比较无统计学意义。肩关节评分： A组： 优10例、良4例、可2例，优良率87.50%。B组： 优8例、良2例、可1例，差1例，优良率83.33%，A组与B组比较，P=1.000，差异无统计学意义(表1)。

表1　两种手术入路术中、术后各项指标比较±s)

两组比较:*P<0.05

讨　论

肩胛骨骨折手术经典入路是将冈下肌由肩胛骨内缘切开，向外行骨膜下剥离，并向外上方翻开冈下肌，显露肩胛骨内缘、肩胛体部。经典Judet入路剥离广泛，软组织损伤程度重，剥离冈下肌对内固定操作无多大帮助，并且易导致冈下肌血液供应不足而发生坏死[1]。对肩胛盂后部显露也不尽满意。改良Judet入路在小圆肌与冈下肌之间针对性显露肩胛骨内侧及肩肋骨颈，该部位为肩胛骨骨折好发部位，也是骨折需要固定部位。对于肩胛骨内侧缘、肩胛冈，可通过有限骨膜下剥离充分暴露和固定，重建内外侧与肩胛冈构成三角形“框架稳定复合体结构”[2]。通过不同入路治疗28例肩胛骨粉碎性骨折，笔者体会改良Judet入路较经典入路有如下优点： (1) 手术创伤小: 因为不用剥离冈下肌，能够维持肩袖部肌肉的完整性，保护肩部肌肉肌张力，肩袖的损伤小，患者康复会更快，肩部肌肉力量尤其是外旋肌力量会更强[3]。笔者发现改良Judet入路患者进行主动功能锻炼时间明显早于经典入路，早期的肩关节评分明显优于经典入路。这点对合并肩周炎或其他肩关节骨与软组织慢性疾病患者尤其重要。由于是根据手术1年后肩关节Rowe评分评价肩关节功能恢复情况，损伤肌肉恢复时间长，并在其他肌肉代偿作用下，改良Judet入路优良率虽优于经典入路，但无统计学意义。(2) 手术安全： 冈下肌与小圆肌的肌间隙为肩胛上神经和腋神经的神经界面，在此间隙进行分离显露比较安全。在手术过程中肩胛上神经和腋神经受到周围的肌肉保护不易损伤。(3) 显露简单、充分： 冈下肌和小圆肌之间钝性分离后，于肌肉间隙内用肌肉拉钩将二肌向内外拉开，即可显露肩胛骨内侧缘及肩胛骨颈。尤其关节盂因缺少外上翻冈下肌遮挡，显露更充分。综上所述，Judet手术入路适宜于绝大多数肩胛骨粉碎性骨折，该入路手术创伤小，操作简

单、安全，术野显露充分，是治疗肩胛骨粉碎性骨折的一种有效方法，值得临床推广。

[1] 何平，李诗，林景波.肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效[J].局部手术学杂志,2014,23(3):277-299.

[2] 周建明，罗聪，邵汝谊，等.框架式内固定治疗严重粉碎性肩胛骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(7):636-637.

[3] 王先泉,张伟,孙水,等.经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(5):359-361.

(本文编辑： 黄利萍)

Curative effect of modified Judet approach in the treatment of comminuted scapular fractures

1009-4237(2016)08-0503-02

523400 广东，东莞市寮步医院骨科 (杨昌宇，肖德茂，雷树彬)； 430030 湖北 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科(刘开俊)

R 684.41

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.08.018

2015-01-30；

2015-02-25)