音乐疗法联合护理干预对381名择期手术患者家属焦虑的影响*

史瑞洁高 丽李亚娟画 妍苏向妮尼春萍△中国.第四军医大学护理学院(陕西西安) 710032 西京医院急诊科 E-mail:yezi_srj@163.com △通讯作者 E-mail: pingchunni@163.com



音乐疗法联合护理干预对381名择期手术患者家属焦虑的影响*

史瑞洁①高 丽①李亚娟②画 妍①苏向妮①尼春萍①△
①中国.第四军医大学护理学院(陕西西安) 710032 ②西京医院急诊科 E-mail:yezi_srj@163.com △通讯作者 E-mail: pingchunni@163.com

【摘 要】目的:探讨音乐疗法联合护理干预对381名择期手术患者家属焦虑的影响,为积极促进家属心理健康提供科学参考依据。方法:随机抽取680名择期手术患者家属,采用焦虑自评量表筛查出381名有焦虑症状者为研究对象,随机分为对照组和干预组,对干预组实施音乐疗法联合护理干预,对照组采取常规护理,手术前后均采用焦虑自评量表进行调查。结果:①381名家属SAS得分为(60.16±6.92),高于中国常模(t=85.700,P＜0.01);②干预后,209名家属处于焦虑状态,无焦虑的患者家属增加了45.15%,轻度、中度、重度焦虑的患者家属分别减少了12.87%,17.58%和14.7%;与对照组相比,干预组SAS得分较低(t=6.965,P＜0.001)。结论:与中国常模比较,择期手术患者家属焦虑程度较高,音乐疗法联合护理干预能有效缓解择期手术患者家属焦虑情绪。

【关键词】音乐疗法;护理干预;手术;家属

手术作为临床常用治疗手段之一,对患者及其家属都是一种强烈的应激源[1],持续的应激状态会导致机体产生以焦虑为代表的心理应激反应[2]。手术患者术前焦虑的水平随着手术日期的临近,会逐渐加剧,且术晨焦虑最为严重。手术患者家属因对手术及预后的不确定感,对治疗缺乏了解及经济问题等易产生焦虑。国外相关研究显示[3],家庭、社会支持为应激状态下的个体提供了应激缓冲作用,可维护个体良好的情绪体验,利于患者健康的恢复。Neuman的健康照顾系统模式[4]也提出,有关家庭、朋友、照顾者的身心健康直接影响患者的心情与疾病的恢复。而各种照料负担、手术不确定因素及住院环境的影响都会对患者家属的心身健康造成不良影响,最常出现焦虑、抑郁、躯体化症状和饮食睡眠不适等。因此,要使择期手术患者的治疗和护理效果事半功倍,家属的身心健康非常重要。

音乐疗法,是以心理治疗的理论和方法为基础,运用音乐特有的生理、心理效应,使求治者在音乐治疗师的共同参与下,通过各种专门设计的音乐行为,经历音乐体验,达到消除心理障碍,恢复或增进心理健康的目的[5]。音乐疗法在西方比较盛行,应用广泛。在我国,音乐治疗也是古老的心理治疗之一。现代神经生理学家证明,音乐对神经结构,特别是对大脑皮层有直接影响,乐曲的旋律、速度、音调可使人产生镇静安定、轻松愉快的感觉,从而能调节情绪,稳定内环境[6],同时音乐能使人感觉舒适,分散注意力,有助于减轻焦虑感[7]。

针对性地护理干预可帮助家属以积极的精神状态面对手术,能明显缓解家属的焦虑情绪,使家属积极配合治疗,促使患者获得最大限度的支持[8]。同时,对手术患者家属进行护理干预,也体现了人文关怀的理念。国内外很多医院开展了音乐治疗或护理干预的方法[7-8],对患者或家属焦虑有很好的缓解作用,但对患者家属实施音乐疗法联合护理干预的研究相对较少。本文旨在探讨音乐疗法联合护理干预对381名择期手术患者家属焦虑的影响,为积极促进家属心理健康提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年11月-2015年7月,随机选取在某军队医院当日或次日接受手术治疗的患者家属680 人,采用焦虑自评量表筛选出有焦虑症状者381名,其中女197人,男184人;年龄19～61岁,平均(30.18±8.96)岁;患者所在病区:神经外科140例,妇产科130例,骨科83例,口腔28例;家属受教育程度:初中以下95例,高中及大专224例,本科及以上62例;家属范围为病人的配偶、父母、兄弟、姐妹或子女。问卷按顺序编号后采用随机数字表随机分为对照组和干预组,对照组190人,干预组191人,均自愿参与本研究,均无精神病史,10天内未使用过抗焦虑药及镇静剂。两组患者家属在性别、年龄、学历、科室等方面差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 成立由1名讲师、1名助教、1名护师组成的研究组。研究者向择期手术患者及家属说明此次研究的目的及意义,征得择期手术患者家属知情同意后,实施调查。①手术前一日或当日对家属进行问卷调查;②对两组患者家属实施不同的干预,手术后次日再次对患者家属实施问卷调查。在问卷调查中,均由被调查人当场填写,当场收回。如患者家属文化水平有限,不能理解问卷内容或无法填写,由研究者逐条读给被调查者并解释清楚后,独立选择答案,填写后当场收回。

1.2.2 干预实施方法 对照组采用常规护理措施,做好患者及家属的术前访视、常规心理护理,对于家属的疑问,认真解答等。干预组在常规护理措施基础上采取音乐疗法联合护理干预:①术前访视。手术主刀医师、主管麻醉师与患者及家属沟通,依据家属的受教育程度不同,采用灵活有效的方式,使其了解手术目的、方式及过程、手术并发症及可能的危险,知晓手术费用,如在手术中出现意外,如何应对等,使患者及其家属对整个手术过程心中有数。巡回护士对家属进行个体干预,以礼貌亲切的语言与家属主动交谈,从中发现其心理需求。研究者向家属说明聆听音乐的目的、作用和具体操作方法,请家属在所提供的乐曲库中选择自己喜欢的音乐,如舒伯特小夜曲,春江花月夜、二泉映月等;②术中及时发布手术信息。巡回护士及时反馈手术信息,告知手术进展,特别是出现异常情况、手术可能延时等意外情况,使患者家属有充分的心理准备;在患者整个手术过程中,家属处在灯光柔和、安静的环境中,戴上耳机聆听之前选择音乐,音量以自我感觉舒适为宜,尽量使全身处于放松状态,不做其他如看电视、读报等事情;③术后,继续实施音乐疗法,3次/d, 30min/次,此外,还通过发放健康教育手册、面对面交流等多种方式对家属做好术后护理指导;④及时反馈。及时向家属提供患者的生理变化、精神状态等情况,并给予安慰、倾听、解释等支持性心理护理方法;⑤对已出现焦虑情绪的患者家属,需及时疏导,可指导其采取倾诉、放松训练等心理调试技巧,缓解心理压力,纠正不良情绪。

1.2.3 调查工具 采用问卷法进行资料收集,问卷由两部分组成。①一般资料调查表。由研究者设计。包括年龄、学历、与患者关系、患者所在病区、医保等9个项目。②焦虑自评量表(SAS)[9]。该量表由W K Zung于1971年编制,本量表对于有焦虑症状的成年人,具有广泛适用性,有较好的信效度。共20个项目,15个为正向计分,5个为反向计分。每个项目按1～4级评分,“1”表示没有或很少时间有, “2”表示小部分时间有,“3”表示很多时间有,“4”表示绝大部分时间有。各项目相加得分乘以1.25取整数部分为标准分,标准分的分界值为50分,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑。

1.3 统计处理

采用SPSS 17.0软件包进行统计分析,采用描述性分析、单样本t检验、独立样本t检验统计方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后择期手术患者家属焦虑程度比较

干预前,381名家属SAS得分(60.16±6.92),与国内常模[9](29.78±0.46)比较,差异有统计学意义(t=85.700,P＜0.01)。干预后,SAS得分(50.89 ±6.23),209名家属处于焦虑状态,占54.85%。对干预前后择期手术患者家属焦虑程度进行比较分析,结果见表1,干预后无焦虑的患者家属增加了45.15%,轻度、中度、重度焦虑的患者家属分别减少了12.87%,17.58%和14.7%。

表1 干预前后患者家属焦虑程度比较[n(%)]

2.2 两组家属干预前后SAS得分比较

两组家属干预前后SAS得分比较,见表2。干预前对照组和干预组SAS得分差异无统计学意义(P＞0.05),干预后对照组和干预组SAS得分差异有显著统计学意义(P＜0.001)。

表2 两组患者家属干预前后SAS得分比较

表2 两组患者家属干预前后SAS得分比较

组 别　　干预前　　干预后对照组　60.01±6.52　52.99±5.98干预组　60.31±7.30　48.80±5.76 t -0.415　6.965 P 0.679　0.000

3 讨 论

3.1 择期手术患者家属焦虑现状

焦虑是心理应激最常见的反应,正常人群中5%有焦虑情绪变化[10],焦虑时,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增高,使肌肉紧张,心排量增加,外周血管阻力增加,导致血压升高,脉搏和呼吸加快。本研究结果显示,手术患者家属SAS得分为(60.16± 6.92),明显高于中国常模。说明某军队医院择期手术患者家属存在中度焦虑情绪,应引起高度关注。究其原因可能是所调查的医院是国内、军内知名的三级甲等医院,前来就诊的患者多为疑难杂症或病情较危重的患者,依据“家庭系统理论”,危重急症患者的病情发生变化时,家属情绪也必定随之变化[11],此外,对手术、治疗过程缺乏了解,对预后的不确定感、因患者手术对家庭的影响、经济因素等都会导致患者家属产生焦虑,加之军队医院特殊的氛围和管理,陌生医疗环境和医护人员,导致患者家属产生中度焦虑情绪。

3.2 音乐疗法联合护理干预对择期手术患者家属焦虑的影响

家属心理状况的变化,既会影响到患者的身心状态,也会对手术效果产生一定的负性影响。因此,对出现焦虑情绪的择期手术患者家属,干预非常重要。本研究结果显示,干预后,209名家属处于焦虑状态,患者家属整体焦虑状态由中度转为轻度,无焦虑的患者家属增加了45.15%,轻度、中度、重度焦虑的患者家属分别减少了12.87%,17.58%和14.7%。对照组和干预组SAS得分差异有显著统计学意义(P＜0.01),干预组焦虑得分明显低于对照组,说明音乐疗法联合护理干预能有效缓解择期手术患者家属焦虑情绪。

音乐疗法是音乐、医学、心理学三者相结合的产物,并将其结合的效果作用于患者家属身上。因其无创性、投资少、效益好、简便易行[12]得到较广泛的应用,作用机理主要体现在生理上、心理精神上的治疗作用、情志上的调节作用[13]。选择合适的音乐,其优美的旋律会通过听觉产生美感,使人宁静、愉悦,继而使家属的焦虑情绪得到情感的释放和转移,提高其应对能力,有效改善焦虑症状。同时音乐往往引起梦幻般的意境,在这种意境中,人们可以进入自由想象的世界,而音乐则渐渐变成了听者自己独有的内心体验,从而帮助听者寻找自我,恢复并保持心理平衡[14]。

护理干预是非常有效的方法,本研究中,针对手术患者家属的不良情绪,在术前、术中、术后均采取多策略积极疏导的方法,提高了其对手术的认知和评价,使其对手术过程及可能出现的意外了然于心,多时段、多元化、全面地满足了患者家属最迫切的需求,并及时向家属反馈患者的生理变化、精神状态,显著减轻或缓解了手术患者家属的焦虑情绪,对患者手术治疗及术后康复效果有积极的促进作用[15]。在整个手术过程中,医护人员积极与患者家属进行沟通,热情主动,使其感受到医院及科室的温暖,并为他们创造了宽松、舒适的住院环境。相关文献研究表明,环境性质决定人的心理状态,美观、整洁的环境会给人以舒适的感觉,有助于从心理上消除紧张情绪[16]。对已出现焦虑情绪的患者家属,采取倾诉、放松训练等多种心理调试技巧进行及时疏导,鼓励患者家属及时宣泄,将心中的苦闷、不快、紧张、焦虑说出来,可以缓解压力,促进心理健康;放松训练已成为一种行之有效的行为治疗方法,广泛应用于医疗、体育和教育等不同领域[17],在解除心理压力、缓解焦虑方面有较好的效果[18],放松训练可调整不良应激引起的心理、生理功能紊乱,通过一些简单的自我放松的练习,同时给予适当的自我暗示,使肌肉放松,消除紧张、恐惧心理[19],最终达到缓解心理压力,纠正不良情绪的目的。同时,鼓励家属与患者加强沟通,给予患者情感的支持,以减轻患者患病后的无助感,增强其战胜疾病的信心,利于患者康复。

总之,通过音乐疗法联合护理干预的方法可减轻患者家属的焦虑情绪,帮助家属有效参与到患者手术准备、治疗和术后康复中,充分发挥家庭和社会支持系统的作用,达到促进患者术后恢复的最终目的。

参考文献

[1]窦光茜,高磊.消化道肿瘤患者家属焦虑状况调查及因素分析[J].中国健康心理学杂志,2011,19(2):165-167

[2]袁小兰,李红霞,李莹,等.手术患者手术护理需求的调查及对策[J].护士进修杂志,2003,18(6):570-571

[3]Ahmadi K S.The experience of being hospitalized:Stress social support and satisfaction[J].Int J Nur Stud,1985,22:137-142

[4]张静平.现代护理学[M].长沙:中南大学出版社,2006:375-384

[5]张鸿懿.音乐疗法[J].中国自然医学杂志,1999,1(1):51-53

[6]王奇.围手术期音乐辅助疗法[J].国外医学护理学分册,1998,17 (5):240-

[7]唐佳.音乐疗法在围术期患者中的应用进展[J].护理研究,2007, 21(1):197-199

[8]张改欣,祖金美,康丽欣,等.护理干预降低骨科择期手术患者家属焦虑情绪的影响及意义[J].西部医学,2013,25(9):1404-1406

[9]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:210-211

[10]李树祥,杨鹏,司道文,等.心理干预对腹部手术患者术中焦虑和生命体征的影响[J].中国健康心理学杂志,2014,22(6):913-914

[11]陈献,李立平.综合护理干预对ICU患者家属焦虑状况的影响[J].当代护士,2009,17(1):14-16

[12]苏丽琼.音乐疗法对局部麻醉乳腺手术患者焦虑的干预效果[J].吉林医学,2015,36(9):1861-1862

[13]董杏芳,万频.让背景音乐进入医院的探讨[J].实用护理杂志, 2000,16(12):7-9

[14]万红.音乐疗法的应用现状[J].护理研究,2004,18(10):1702-1703

[15]张蜀.护理干预对72例脑卒中患者家属心理健康的影响[J].医学理论与实践,2012,25(12):1503-1504

[16]李云杰,李海霞,雍艳杰.改善环境促进患者心理康复[J].健康心理学杂志,1999,7(1):74-75

[17]崔英丹,郭德纲,王昭,等.放松训练对舰艇军人焦虑情绪的干预效果[J].中国健康心理学杂志,2014,22(1):74-76

[18]王苑芮,鲁丹凤,梁瑞琼.放松训练结合中医认知疗法对焦虑症的疗效[J].中国健康心理学杂志,2014,22(7):1041-1043

[19]温秀芬,张晖,高虹,等.放松训练联合音乐疗法对改善局麻手术患者心理状况及术中疼痛的研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014,35(3):437-438

·论 著·(发展心理)

Effect of Music Therapy Combined with Nursing Intervention on Anxiety of 381 Families of the Optional Surgery Patients

Shi Ruijie,Gao Li,Li Yajuan,et al
School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi’an 710032,China

【Abstract】Objective:To observe the effect of music therapy combined with nursing intervention on anxiety of 381 families of the optional surgery patients,and provide scientific base for us to play a positive role on families’mental health.Methods:A total of 680 families of the optional surgery patient were selected by random method,381 anxiety families screened out with Self-rating Anxiety Scale.Anxiety families were randomly divided into two groups,music therapy combined with nursing intervention were implemented in the intervention group,and the control group received routine treatment.Before and after the operations,Self-rating Anxiety Scale was used to compare the changes of the families’anxiety.Results:①The anxiety score of 381families was(60.16±6.92),the families got more marks than the Chinese norm(t=85.700,P＜0.01);②After the intervention,209 families had anxieties,no anxiety increased by 45.15%,mild,moderate,and severe anxiety decreased by 12.87%,17.58% and 14.7%;Compared with the control group,the anxiety level of the intervention group decreased(t=6.965,P＜0.001).Conclusion:The families’anxiety is higher than the Chinese norm.Music therapy combined with nursing intervention can effectively alleviate families’anxiety.

【Key words】Music therapy;Nursing intervention;Surgery;Families

(收稿时间:2015-10-08)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.027

中图分类号:B849.1,R749.7+2

文献标识码:A

文章编号:1005-1252(2016)04-0581-04

*基金项目:陕西省国际科技合作与交流计划项目(编号:2015KW-041)