应用学生标准化病人对护生护患沟通技能的影响*

郭小兰，姚　洁，王萍丽，刘　芳，张　恩，卢丹丹（陕西中医药大学护理学院，陕西　咸阳　712046，1104307158@qq.com）



应用学生标准化病人对护生护患沟通技能的影响*

郭小兰，姚洁，王萍丽，刘芳，张恩，卢丹丹
（陕西中医药大学护理学院，陕西咸阳712046，1104307158@qq.com）

〔摘要〕目的研究在护理实践教学中应用学生标准化病人对护生护患沟通技能的影响。方法在2012级护理学专业中抽取80人随机分为试验组和对照组，分别采用学生标准化病人模拟实践教学方法和临床见习的传统实践教学方法。课程结束后，比较分析两组护生的护患沟通技能考核成绩及护生对教学效果的评价。结果试验组护生护患沟通技能考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在实践教学中应用学生标准化病人模拟教学方法有助于提高护生的护患沟通技能，提高教学质量，值得进一步推广。

〔关键词〕学生标准化病人；护患沟通；教学改革

标准化病人（Standardized Patient，SP）是指健康人或真实的病人经过培训后能恒定、真实地模仿临床病人，在临床技能训练和考核中扮演病人、教师和评估者等多重角色的人［2］。SP作为一种有效的临床教学资源，已被广泛应用于临床实践技能的教学与评估中［3］。国内已有许多研究将高年级护生作为学生标准化病人（Student Standardized Patient，SSP）应用于临床实践教学中，我们在《内科护理学》实践教学中应用学生标准化病人，在很大程度上提高了护生护患沟通技能，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象

选取我院护理系2012级护理学专业80名学生作为研究对象，随机分为试验组和对照组，两组各40人。两组护生在生源、年龄结构、性别、专业基础课的学习成绩等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1SSP的选取和培训。

①病种选择和SSP剧本编写。根据《内科护理学》教学大纲要求4个系统各选取2个典型疾病，由临床及教学经验丰富的教师进行剧本编写，包括设定SSP的具体内容，如一般情况、家庭背景、性格、心理、行为等，在剧本中尽量体现出护患交流的细节，在不同病例剧本中有意设置各种不同的心理状态和情绪。通过语言、语气、动作等模拟病人恐惧、忧虑、烦躁、愤怒、敌视、抑郁、不合作等特殊或不良的情绪［4］，并反复讨论使培训病例质量得到较好保证。

②SSP的选取。在我校2011级护理本科学生中选取8名志愿者。要求具有一定表演能力，有良好的语言表达及应对能力；工作认真负责守时，有良好依从性；能正确回忆护生的操作并记录。

③SSP的培训。由指导教师扮演学生，依据培训剧本对SSP进行反复训练使之能重复、逼真地按剧本模拟出特定情境［4］，并能对护生的表现做出准确的反馈和指导，还能准确掌握评分标准，经考核合格方可参与教学。另外还组织观摩临床典型病例，让其感受真实病人的临床表现、语言和情感，使其将病人应有的情绪与表情融入演示活动中，以增加模仿的逼真程度［5］。

1.2.2试验方法。

《内科护理学》安排在第三学年开设，教学时间为一学年。本研究针对第三学年第一学期，由相同教师进行5个系统的理论授课后进行不同的实践教学环节。①传统的实践教学。主要是临床见习，通过带教老师带领护生选取典型病人询问病史并进行体格检查，然后讲解主要问题及治疗和护理措施，最后让护生自由选择病人进行交流。②SSP模拟教学中的护患沟通培训。护生分成8组，每组5人配备1名SSP，每次进行2个病例的学习。SSP严格按照剧本模拟各种情境，训练学生沟通的技能；要求护生对SSP进行临床资料收集和护理操作及健康教育。训练结束后，SSP对受训护生的表现进行详细的反馈，指出其在沟通中的遗漏和不当之处，教会正确的方法；使护生及时了解并改正自己沟通方面的缺陷。教师、SSP和护生共同总结，强调共性问题。

1.2.3评价方法。

课程结束后，采用主客观综合评价指标对SSP模拟教学方法在护患沟通培训方面的效果进行评价。采用SSP对护生进行考核，指导教师及SSP参照Likert人际沟通技能评估表进行评分。教师向试验组护生进行问卷调查，集中无记名填写并当场收回。共发放问卷40份，收回有效问卷40份，有效回收率100%。

1.2.4统计学方法。

采用SPSS13.0软件对数据进行平均数和百分比等统计描述，计量资料采用t检验进行统计分析。

2　结果

2.1两组护生护患沟通技能考核成绩比较

通过采用SSP对护生进行沟通技能考核，参照Likert人际沟通技能评估表进行评分，结果显示试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组护生护患沟通技能考核成绩比较（x±s，分）

2.2试验组护生对SSP教学方法在护患沟通技能培训中的评价

通过向试验组护生进行问卷调查，结果表明100%的护生认为SSP教学方法能提高护生与病人的沟通能力，与病人沟通机会多、时间长，不必担心说错话引起医疗纠纷，认为护患沟通的培训是很有必要的。见表2。

表2　试验组护生对SSP教学方法在护患沟通培训中的评价/n（%）

2.3试验组护生对SSP评价

通过向试验组护生对SSP评价进行问卷调查，结果表明100%的护生认为SSP能积极配合，沟通机会多，大多数护生认为SSP能真实地模拟表演，能准确地反馈指导和公正地进行考核评分，对SSP用于教学和考核持肯定的态度。见表3。

表3　试验组护生对SSP的评价/n（%）

3　讨论

3.1护患沟通技能培训的必要性

调查结果显示，100%的护生认为护患沟通培训有必要积极进行。良好的护患沟通是减轻患者身心痛苦、提高护理效果和护理服务质量、密切护患关系、减少护患纠纷、构建和谐社会的需要。护患沟通是处理护患关系的主要方式，已成为护理工作的一项专业技能，与护理知识和护理技术同等重要。护理人员只有通过运用良好的沟通技巧获得病人的信任，收集到病人比较全面的资料，才能给病人制定完整的护理计划，为病人实施整体护理，以满足病人生理、心理、社会等多方面的需求，促进其早日恢复健康。护理人员通过有效的沟通使病人感到温暖和被关心被重视，减少了由于疾病和医院环境的陌生而造成的焦虑、猜疑等心理，争取得到病人的信任、理解和配合，减少了不必要的纠纷，密切了护患关系，为下一步顺利进行医疗诊治奠定了基础。但是在护理教学中，相关的人文课程开展甚少，有些学校在护理基础教学中进行了护患沟通理论培训，但由于缺乏沟通实训和沟通技能的指导，学习效果不佳，因此应该争取各种机会积极进行护患沟通技能的培训。

3.2SSP引入实践教学为护生提供护患沟通技能训练平台

《内科护理学》的传统实践教学方式主要是临床见习，通过带教老师带领学生选取典型病人询问病史并进行体格检查，然后讲解主要问题及治疗和护理措施，最后让学生自由选择病人进行交流。而很多学生因为病人的不信任、不配合及担心说错话引起医疗纠纷，尽量减少与真正病人的接触，不能达到对沟通能力的训练目的。而SSP模拟教学为护生模拟了一个护患之间面对面交流的平台，正好可以满足这些需要，为护生进入临床与病人进行良好的沟通奠定基础。

3.3应用SSP模拟教学可提高护生的沟通能力

SSP模拟教学形式新颖，应用SSP教学能提高护生与病人沟通的积极性和主动性，护患之间沟通机会多、时间长。通过护生反复与SSP进行沟通练习，SSP根据其表现进行反馈和指导，能使护生及时发现和纠正自己在沟通中存在的问题，如在沟通开始前没有进行自我介绍，沟通过程中不能很好地把握时间与节奏，在病人叙述内容偏离主题时生硬地打断病人，在整个沟通过程中表情僵硬，没有面带微笑和根据病人的诉说表情相应变化等，这样反复训练使护生沟通技能得到很大提高，使其进入临床与病人接触时减少了陌生感和恐惧感，而使护生能以稳定的心态及熟练的操作技术面对实习中遇到的病人，［6］从而得到病人的信任和尊重，增强其接诊病人的能力和自信心，使其很容易进入临床护士角色和有利于其工作的开展。另外应用SSP教学也有利于增强护生对病人人文关怀的能力及实施健康教育的能力，大部分护生对SSP用于教学表示满意。

综上所述，在临床护理实践教学中应用SSP模拟教学不仅能提高护生的护患沟通技能，还能培养护生良好的职业素养，其教学效果优于面对真正病人的实践教学方式，值得进一步推广。SSP模拟教学虽然还存在一些局限性，但作为一种新的教学手段，为临床实践教学提供了一种有益的补充，当然还有待于在教学实践中逐步改进和完善。

〔参考文献〕

［1］袁伟伟，旋妮玲，陈志红.我国医患沟通面临的困境及对策［J］.医学与社会，2013，26（6）：26 -28.

［2］王卉，尚少梅.标准化病人对社区护理实践教学的启示［J］.护理管理杂志，2010，10（3）：202 -204.

［3］May W，汪青.标准化病人在医学教学中的应用：十年文献回顾［J］.复旦教育论坛，2009（6）：92 -94.

［4］郭杰芳，施新岗，徐晓璐，等.应用学生标准化病人培养医学生医患沟通技能的研究［J］.医学教育探索，2010，9（12）：1706-1709.

［5］吕雨梅，邹继华，高井全，等.学生标准化病人的培训及其在《康复护理》实践教学中的应用［J］.护理学报，2012，19（6A）：20-23.

［6］马伟光，梁涛，陈京立，等.学生为主体的情景教学病例编制对提高学生临床护理综合能力的作用［J］.中华护理杂志，2011，46（4）：373-374.

〔修回日期2015-12-25〕

〔编辑曹欢欢〕

Effects of the APPllcatlon of Student Standardlzed Patlent on Nurslng Students'Communlcatlon Skllls

GUO Xiaolan，YAO Jie，WANG Pingli，LIU Fang，ZHANG En，LU Dandan
（School of Nursing，Shaanxi University of ChineseMedicine，Xianyang 712046，China，E-mail：1104307158@qq.com）

Abstract：Objective：To study the effects of the aPPlication of student standardized Patient in Practice teach_ ing on nursing students'nurse-Patient communication skills.Methods：Eighty nursing students in the 2012 grade were selected randomly and divided into exPerimental grouPand control grouP.The exPerimental grouPand control grouPwere teaching by student standardized Patient simulation Practice teachingmethods and traditional clinical no_ vitiate Practice teaching methods，resPectively.Then the scores of nurse-Patient communication skills and the teaching effects between these two grouPs were comPared and analyzed after the courses.Results：The scores of nurse-Patient communication skills were significantly higher in the exPerimental grouP than those in the control grouP，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：APPlication of student standardized Pa_ tient simulation Practice teaching method is helPful to imProve nursing students'nurse-Patient communication skills and teaching quality.It isworthy of further PoPularization.

Key words：Student Standardized Patient；Nurse-Patient Communication；Teaching Reform 近年来医疗纠纷已成为不容忽视的社会问题，医患关系日趋紧张，据中国医师协会调查，90%以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或不够造成的［1］。而对于即将进入临床的护生，培养其护患沟通技能，引导其建立和谐的护患关系非常重要。

〔收稿日期2015-10-27〕

〔中图分类号〕R192

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1001-8565（2016）01-0136-03

*课题支持：校级课程改革课题