关于医院护士伦理决策能力的相关影响因素研究

朱娅鸽，杜芬静，杨慧玲，齐晓丽（西安交通大学医学部第一附属医院感染科，陕西　西安　710061，zhuyage19@163.com）



关于医院护士伦理决策能力的相关影响因素研究

朱娅鸽，杜芬静，杨慧玲，齐晓丽
（西安交通大学医学部第一附属医院感染科，陕西西安710061，zhuyage19@163.com）

〔摘要〕目的探讨医院护士伦理决策能力的相关影响因素，为提高护士伦理决策能力提供依据。方法随机选择2所三级甲等医院的130名临床护士作为研究对象，采用2007版护理伦理决策问卷（JAND）对护士的伦理决策能力进行调查。将该组护士的一般资料作为自变量，对可能影响伦理决策能力的因素进行分析，将单因素分析中有意义的因素采用逐步回归的方法进行多因素分析。结果该组护士的伦理决策能力的平均分为（262.5± 15.7）分，处于中等水平。年龄、婚姻状况、学历、工作年限、培训、职称等都对伦理决策能力有一定的影响（P＜0.05）。其中学历、培训、工作年限、年龄和职称是影响护士伦理决策能力的独立因素（P＜0.05）。结论在对护士进行管理的过程中应该重视对护士的伦理决策能力的培养，根据影响因素，提高临床护士的伦理决策能力。

〔关键词〕医院护士；伦理决策能力；影响因素

护士的伦理决策能力（Ethical Decision-making）是指护士在护理工作中从护理伦理的决定来思考问题，具体情境下做出正确价值判断与选择的能力［1］。护士的决策能力是构建以人为本的护患关系的重要基础，具备相应的护理伦理决策能力已成为对当代临床护士的基本要求。本研究随机选取2所三级甲等医院的130名临床护士作为研究对象，对护士伦理决策能力的相关影响因素进行分析，以期为提高护士伦理决策能力提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2所三级甲等医院的130名临床护士为研究对象，纳入标准：①参加护理工作三年以上；②均自愿参与研究；③均为注册在职的护士；④身体健康；⑤无心理精神疾病。所选取的研究对象均为女性，年龄21～50岁，平均年龄为（35.5±12.3）岁。该组护士经过长时间的临床护理工作，有较深的伦理、道德困境体验，具有一定的伦理决策能力。

1.2方法

采用2007版护理伦理决策问卷（JAND）对护士的伦理决策能力进行调查。将该组护士的一般资料作为自变量，对可能影响其伦理决策能力的因素进行分析，将单因素分析中有意义的因素采用逐步回归的方法进行多因素分析。

1.2.1护理伦理决策问卷（JAND）。

护理伦理决策问卷由Ketefian于1981年以美国护理学会的护理伦理准则为依据设计，2007年进行修订，2011年由我国学者朱磊等翻译成中文，是目前国际上考察护理人员伦理决策能力的权威性问卷，该问卷的Guttman分信度为0.752，Cornbach’α为0.85，具有较好的信度和效度。问卷由描述护士处于伦理困境的2个场景和6个故事构成，共48个条目，每个故事或场景后有5～7个护理行为。问卷调查时要求护士对护理行为进行2次回答，第1次为理想状态下，第2次为考虑到实际工作中的种种限制。采用Likert 5级计分，非常不同意为1分，不同意为2分、中立为3分、同意为4分、非常同意为5分，每个维度得分38～190分，总分为两个维度之和，总分范围为76～380分，分值越高表示护理伦理决策能力越高。按照得分的不同分为决策能力低水平（＜228分）、中等水平（228～304分）、高等水平（＞304分）。

1.2.2一般资料分析。

采用自行设计的一般资料问卷收集调查对象信息，包括年龄、婚姻状况、学历、工作年限、培训、职称。年龄段：29岁及以下、30～39岁、40岁及以上；婚姻状态：已婚、未婚；工作年限时间段：5年以下、5～9年、10 ～19年、20年及以上；学历：中专、大专、本科及以上；培训分为有参加过培训或未参加过培训；职称：护士、护师、主管护师、副主任护师。以上问卷均有专人向护士进行讲解，并指导填写，要求护士认真填写，减少无效问卷，采用无记名调查的方式，当场回收问卷。

1.3统计学处理

全文数据处理均采用SPSS 13.0进行数据处理，以护士的一般资料为变量，根据计量或技术资料不同采用t检验或X2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。将经单因素筛选出的指标作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。定量变量直接以得分赋值；定性变量赋值为学历：中专=1、大专=2、本科=3；培训：有=1，无=2；工作年限：5年以下=1、5～9年=2、10 ～19年=3、20年及以上=4；职称：护士=1、护师=2、主管护师=3、副主任护师=4；年龄：29岁及以下=1、30～39岁=2、40岁及以上=3。计算各影响因素的优势比（OR）及回归系数，以P＜0.05为差异有统计学意义，进一步筛选出主要的影响因素。

2　结果

2.1护士的伦理决策能力分析

该组护士的伦理决策能力得分为215～308分，平均为（262.5±15.7）分，其中得分在228～304分之间有127例（97.7%），得分小于228分有1例（0.7%），得分大于304分有2例（1.5%）。

2.2护士伦理决策能力影响因素的单因素分析

年龄、婚姻状况、学历、工作年限、培训、职称等都对伦理决策能力有一定的影响（P＜0.05）。见表1。

表1　护士伦理决策能力的单因素分析

2.3护士伦理决策能力影响因素的多因素分析

将以上因素引入非条件Logistic回归分析，发现学历、培训、工作年限、年龄和职称是影响护士伦理决策能力的独立因素（P＜0.05）。见表2。

表2　护理决策能力影响因素的多因素分析

3　讨论

随着现代医学科学技术的发展，新理论在护理工作中的不断充实和应用，临床护士的职责范围不断扩大。护理人员在患者生命治疗期间所处的位置和扮演的角色都比较特殊，常常面临着一些伦理困境［2］。面对伦理困境，不能仅凭经验和直觉，必须经过理性的思考，也就是说必须具备伦理决策能力［3］。护理人员的伦理决策是护理人员职业道德的灵魂，当前我国着力构建和谐的医患关系，护理人员的伦理决策能力成为一个亟待解决的重点问题。要提高护理人员的伦理决策能力必须从其影响因素入手，制定相关的对策。

3.1护士伦理决策能力的相关影响因素

本研究结果显示，所抽选的2所医院的护理人员还是具有一定的护理伦理决策能力，平均分为（262.5 ±15.7）分，处于中等水平。其中仅有2例（1.5%）得分大于304分。这提示距离护理决策能力的高水平还是存在一定的差距。对伦理决策能力的影响影响因素进行单因素和多因素回归分析的统计发现，学历、培训、工作年限、年龄和职称是影响护士伦理决策能力的独立因素（P＜0.05）。已经有研究显示，学历和护理伦理决策培训是影响临床护士的护理伦理决策能力的重要因素［4］。有研究显示，护理伦理培训对提高护士的伦理理论知识具有一定的作用［5］。就工作年限、年龄和职称而言，临床护士工作时间越长，护士临床经验越丰富，伦理困境体会越深刻，具备较高的伦理觉悟，伦理思维能力和伦理认识能力［6］。临床护士的年龄越大，工作年限也就越长，临床护理经验就越丰富，具备较好的伦理理论知识和实践能力。职称对伦理决策能力的影响一方面与高职称的护士对错综复杂的伦理接触多，处事经验丰富有关；另一方面，要求护士掌握有关与职称晋升考试中有护理伦理相关知识。此外，高职称的护士接触各种继续教育的机会较多，伦理能力可得到更好地提高。王馨瑶的研究报道，教育程度、工作时间及职称级别是临床护士护理伦理认识能力的重要影响因素［7］，本研究在一定程度上支持了此结论。

3.2提高护士伦理决策能力的途径

3.2.1提高护理人员对伦理决策能力的重视程度。

首先，必须提高护理人员对伦理决策能力的重视，上海某医院护理部针对不同职称护理人员的具体情况，分层次设定培训目标，结果显示，强化护士职业道德教育后，护理人员在尊重患者的人格和尊严、关注患者的权利与需求、以仁爱之心关爱患者、以精湛技术服务患者等方面，均获得了较高的患者满意度，差异具有统计学意义（P＜0.01）。绝大多数护理人员的学历较低，因为受教育的程度的差别，对护理决策能力的理解存在很大差别，一定要在护理教育和日常护理培训中提高护理人员对伦理决策能力的重视程度，从根本上认识到提高护理决策能力的重要性，并且把伦理决策能力作为自身必须具备的基本素质之一。通过分析伦理难题所涉及的各项伦理原则、规范和当事人各方的利益，进行权衡比较，以实施最有利于患者的方案。

3.2.2提高护理人员的学历，加强对其伦理决策能力的培训。

本研究结果显示，学历、培训、工作年限、年龄和职称是护理伦理决策能力的重要影响因素。其中工作年限、职称和年龄都是不可干预的因素，而学历和培训均为可干预的因素。因此，一方面，可提高护士入职学历的门槛，高校要有针对性地加强护理伦理教育，将《护理伦理学》由原来的选修课设定为必修课，改革教育模式，加强护生对护理伦理学的重视，提高护生学习的积极性和主动性；另一方面，可组织临床的护士定期对其进行护理伦理决策培训，针对护士的薄弱点进行有针对性地培训，也可根据护士的不同层次开展分层级伦理培训，并对护士进行相关考核，以增加临床护士的伦理敏感性。医院管理者要增加护士参加学习、学术活动、外出进修机会，增加护士获得伦理知识的途径［8］。护理继续教育是继规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育。护理伦理再教育是为不断丰富和完善护理人员的伦理知识，适应社会发展，运用教育学原理对在职护理工作者实施护理伦理知识教育的过程，属于护理继续教育内容之一。尽管目前护士的伦理教育主要在本科院校进行，但越来越多的年轻护士在工作中发现，临床实际中遇到的伦理问题更具体、更复杂，单纯应用院校所接受的知识难以解决实际问题。单一的院校教育对指导处理和解决临床伦理困境是不够的，需要结合护士的工作经验和感性认识进行再教育。除了借鉴学校伦理学教学方式外，还可以通过护理查房、参加有关学术会议、接受国内外护理伦理培训等方式，加强同行之间的交流，加深对护理伦理知识的认识，提高护理伦理决策能力。

3.2.3提高护理人员的自身修养，建立和谐的护患关系。

作为现代新型医疗模式下的护士更应重视自身人文修养，这主要体现在关心重视病患，对待病人无论贵贱、贫富、长幼、俊丑，都要一视同仁，把他们当作自己的亲人来看待，更加注重加强自身的人文修养。护士首先要热爱本职工作，尊重病人，强化优质服务意识，自觉培养自身职业素质与修养水平，护士的仪表、行为和语言就是一种重要的治疗和安慰手段。持之以恒提高护士的人文修养，不仅要从内心深处提高认识，求真、求善、求美，而且要从小事做起，从自身做起。护理人员要不断提高自身的修养，学会使用语言的道德美，与患者交流时多采用礼貌性和安慰性的语言，大力推行优质护理服务，建立和谐护患关系。

综上所述，在对护士进行管理的过程中应该重视对护士的伦理决策能力的培养，根据影响因素，采取相应的措施，提高临床护士的伦理决策能力。

〔参考文献〕

［1］张文文，姜文静，王功朝.护士道德困境现状及其影响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2014，30（1）：57-59.

［2］高静，吴晨曦，杨翔宇，等.临床护士护理伦理决策能力现状及影响因素研究［J］.中华护理杂志，2013，48（6）：488-491.

［3］朱磊，张武丽，张静，等.实习护生伦理决策能力及相关因素的研究［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（1）：93-95.

［4］高静，吴晨曦，杨翔宇，等.临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2013，29（4）：1-5.

［5］朱磊，张武丽，李金芝.护生伦理决策能力培养及其影响因素研究进展［J］.护理研究，2010，24 （7）：1695-1698.

［6］时忠丽，李美荣，张霞.本科护生实习不同阶段临床护理伦理决策能力的调查［J］.护理学报，2015，25（4）：21-23.

［7］黄馨瑶.临床护士护理伦理认知能力的相关影响因素分析［J］.国际护理学杂志，2014，33（3）：670-688.

［8］陈华.护理伦理决策能力在护理工作中的培养途径［J］.内蒙古中医药，2014，33（30）：111-112.

〔修回日期2015-12-03〕

〔编辑曹欢欢〕

Study on the Relevant Factors of HosPltal Nurses'Ethlcal Declslon-mak lng Ablllty

ZHU Yage，DU Fenjing，YANG Huiling，QIXiaoli
（DePartment of Infectious Diseases，the First Affiliated HosPital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：zhuyage19@163.com）

Abstract：Objective：To exPlore the relevant factors of hosPital nurses'ethical decision-making ability for Providing evidence to imProve the ethical decision-making ability of nurses.Methods：A samPle of130 nurses in two Three-A hosPitalswas randomly selected as the research subjects.The nurses'ethical decision-making abili_ ty was accessed by the 2007 edition of Judgement about Nursing Decision questionnaire（JAND）.General informa_ tion of the nurseswas analyzed as indePendent variables and the factors thatmay affect the ethical decision-mak_ ing ability were analyzed.Then themeaningful factors in single factor analysiswere Put intomultivariate analysis u_ sing stePwise regression method.Results：The average score of JAND was（262.5±15.7），at themedium level. Age，marital status，educational background，working lifetime，training，and Professional title all had a certain im_ Pact on JAND level（P＜0.05）.Among them，education background，training，working lifetime，age and Profes_ sional title were the indePendent factors that affect the ethical decision-making ability（P＜0.05）.Conclusion：In the Process of nursemanagement，it should be Paidmore attention to the cultivation of nurses'ethical decisionmaking ability and to imProve the ethical decision-making ability according to the influential factors.

Key words：HosPital Nurse；Ethical Decision-making Ability；Influential Factor

〔收稿日期2015-10-27〕

〔中图分类号〕R47

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1001-8565（2016）01-0167-04