综合护理训练对宫颈癌根治术患者抑郁干预效果的研究

韩冬芳，李小妹，张苏梅，杨　慧，梁　霄（西安交通大学医学部第一附属医院妇产科，陕西　西安　7006，2652@qq.com；2西安交通大学医学部护理系，陕西　西安　7006；西安医学院护理系，陕西　西安　7002；西安交通大学医学部第二附属医院耳鼻喉科，陕西　西安　7000）



综合护理训练对宫颈癌根治术患者抑郁干预效果的研究

韩冬芳1，李小妹2*，张苏梅3，杨慧4，梁霄1
（1西安交通大学医学部第一附属医院妇产科，陕西西安710061，1423465412@qq.com；2西安交通大学医学部护理系，陕西西安710061；3西安医学院护理系，陕西西安710021；4西安交通大学医学部第二附属医院耳鼻喉科，陕西西安710004）

〔摘要〕目的探讨综合护理训练对宫颈癌根治术患者抑郁情绪的干预效果。方法采用随机数字表法将130例患者分为实验组和对照组，各65例。实验组患者于入院后第二天在常规护理基础上给予综合护理训练（即健康教育、音乐疗法和渐进性肌肉放松疗法）；对照组采取常规护理。两组患者分别在入院后第二天及术后第十天采用抑郁自评量表评分，比较两组患者抑郁评分的差异。结果实验组患者抑郁得分低于对照组（P＜0.001），焦虑水平改善程度优于对照组（P＜0.001）。结论综合护理训练对宫颈癌根治术患者的抑郁有显著改善作用。

〔关键词〕宫颈癌；综合护理训练；抑郁；干预效果

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，据WHO报道，我国宫颈癌每年新发病例大约达13.15万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%［1］，且在年轻妇女尤其是35岁及其以下的妇女中宫颈癌的发病率及死亡率有上升的趋势［2］。目前，宫颈癌的治疗原则是手术、放疗并重，化疗主要用于晚期局部大病灶及复发患者的放疗前和手术前的辅助治疗。由于治疗方式及疾病本身的影响，宫颈癌患者患病后心理长期处于应激状态，既有癌症患者共有的恐癌心理，又有生殖系统恶性肿瘤独特的内分泌及性功能等方面的疑虑，容易产生各种心理问题，常表现为焦虑、抑郁、悲观厌世等负性心理反应。近年来，对宫颈癌患者抑郁心理干预研究比较多，但多数研究仅限于单一干预方法的使用。为了弥补单一的心理干预方法的不足，本研究尝试使用综合护理训练（包括健康教育、音乐疗法及渐进性肌肉放松疗法三种方法的综合干预）对宫颈癌根治术患者抑郁心理进行干预，为临床宫颈癌患者的康复提供科学依据。

1　对象与方法

1.1对象

采用方便抽样法抽取2010年11月至2013年11月在西安交通大学第一附属医院妇科住院部接受根治性手术治疗的宫颈癌患者130例为研究样本。纳入标准：经宫颈刮片、TCT或活检确诊为宫颈癌并临床分期为Ia2期～IIa期行根治术；年龄18～60岁；患者本人了解病情；同意参与本研究者。排除标准：伴有智力或认知障碍；伴有精神疾病；有听力障碍；有音乐易感性癫痫；伴有严重心肺等合并症；拒绝参与本研究。

本研究共纳入宫颈癌患者130名，年龄以46岁及以上为主（n=82，63.07%）；所有患者均为汉族；文化程度以初中为主（n=47，36.15%）；职业主要为农民（n=71，54.62%）；两组患者学历、职业、家庭收入、家庭人口数、医疗费用来源、支付医疗费用的困难程度等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法。

采用随机数字表法将符合纳入标准的患者分为实验组和对照组，各65例。为防止干预过程中的“沾染现象”，将实验组患者安排在妇科A病区，对照组患者在妇科B病区。实验组于入院后第二天在常规护理的基础上给予综合护理训练；对照组仅采取常规护理。

健康教育侧重于向患者解释由于疾病可能引起的强烈的负性心理反应，纠正患者对宫颈癌的错误认识，并提供与诊断、治疗方法、治疗副作用及预后等相关的信息，向患者介绍积极的应对方式，取得家庭、社会的支持，使患者对疾病有一个全面的、客观的了解。主要形式有讲座、个别指导、集体座谈、知识手册及同伴教育等。健康教育在本研究中共进行两次，术前、术后各一次。治疗性音乐包括中国经典民乐、世界名曲、美国音乐治疗协会（AAMT）推荐的大自然音乐系列CD以及放松音乐。以轻音乐为主，针对宫颈癌患者焦虑心理将上述乐曲进行综合并建立音乐库，共202首乐曲，均为器乐曲。进行音乐治疗时，应尊重患者对音乐的喜好及其对音乐干预方式的选择，让其在自己熟悉的听觉环境中改善不良心理状态。本研究采用本斯屯简化了的渐进性肌肉放松训练技术，该技术涉及肌肉数量较少，仅16组肌肉。尽量安排患者在安静的环境中，光线要黯淡、柔和，患者穿着的衣服要宽松，取平卧位或半坐卧位，躺在床上或躺椅上，进行放松训练，此时避免其他人打扰。

实验组患者入院后第二天熟悉病区环境后，指导患者进行渐进性肌肉放松训练。在掌握程序之后，给患者提供书面指导语及录有指导语的MP3，要求患者自行练习，每日晨起6：00～8：00和晚睡前21：00～23：00各进行1次，每次15分钟；在每天肌肉放松训练前为患者播放20分钟治疗性音乐。如果患者愿意，也可在一天中的其他时间进行。

两组患者于入院后第二天和术后第十天分别进行抑郁评分前测和后测。

1.2.2研究工具。

本研究工具包括抑郁自评量表和一般状况调查表。

一般状况调查表是由研究者根据研究目标自行设计，并在相关专家的指导和建议下完成，主要包括患者的年龄、民族、受教育程度、居住地等16个条目。

抑郁自评量表（SDS）是由华裔教授W.K.Zung编制于1965年，包括：①精神性情感症状（2个条目）；②躯体性障碍（8个条目）；③精神运动性障碍（2个条目）；④抑郁的心理障碍（8个条目），用于衡量抑郁状态的有无和判断抑郁的轻重程度。该量表含20个条目，每项均采用偶尔、有时、经常、持续4种选择项，相应评分为1分、2分、3分、4分。20个条目的分数相加得粗分，最高粗总分为80分，粗分乘以1.25转换成标准分。由研究者计算总分，总分大于53，表示有不同程度的抑郁症状。此评定量表不仅可以帮助诊断是否有抑郁症状，还可以判定抑郁程度的轻重。量表奇偶数条目折半信度为0.92。该量表应用较多，可以用来反映病人近一个星期之内的心理情境。

1.2.3统计分析。

本研究共发放问卷134份，回收有效问卷134份，回收有效率为100%。

采用EPiData3.0软件编制建立数据库，全部有效问卷经双轨录入的方法录入数据库；录入完成后，将数据导入SPSS13.0软件，经过逻辑纠错后，形成最终的数据库。数据的统计分析：采用两样本t检验对干预前、后两组患者SDS得分进行组间比较；采用方差分析探讨干预和时间对患者抑郁的影响。检验水准为α= 0.05，以P＜0.05认为有统计学差异。

2　结果

2.1两组患者干预前后抑郁总分比较

采用两样本t检验，对干预前后两组患者SDS得分进行组间比较，结果显示干预前两组SDS得分差异无统计学意义（P＞0.05），而干预后两组间存在差异（P＜0.05）（具体见表1）。

表1　综合护理训练对两组患者干预前后抑郁得分差值的影响

2.2两组患者干预前后得分差值组间比较

对干预前后两组SDS得分差值（干预前-干预后=差值）进行组间比较，结果显示两组SDS得分差异有统计学意义（P＜0.05），即经过干预后实验组SDS得分下降的幅度大于对照组（具体见表2）。

表2　综合护理训练对两组患者干预前后抑郁得分差值的影响

2.3两组患者SDS四个维度得分干预前后自身比较

采用配对t检验，分别对对照组和实验组干预前后的SDS四个维度得分进行比较，结果显示，对照组干预前后精神性-情感症状维度得分分别为（4.11± 0.94）分和（3.94±0.56）分；躯体性障碍维度得分分别为（18.58±2.68）分和（18.58±1.67）分；精神运动性障碍维度得分分别为（4.62±0.84）分和（4.22±0.48）分；抑郁的心理障碍维度得分分别为（15.67±1.69）分和（16.25±1.74）分。四个维度中，干预后精神性-情感症状维度、躯体性障碍维度得分无明显变化（P＞0.05），精神运动性障碍维度得分有所减低，抑郁的心理障碍维度得分有所升高（P＜0.05）（具体见表3）。

表3　对照组SDS四个维度得分干预前后自身比较

实验组干预前后精神性-情感症状维度得分分别为（4.48±1.78）分和（2.95±0.98）分；躯体性障碍维度得分分别为（18.50±4.70）分和（16.63±2.91）分；精神运动性障碍维度得分分别为（4.69±1.48）和（3.81±1.02）分；抑郁的心理障碍维度得分分别为（15.59±4.67）分和（14.03±3.68）分。四个维度得分在干预后分值均有所降低，且差异均有统计学意（P＜0.0l）（具体见表4）。

表4　实验组SDS四个维度得分干预前后自身比较

2.4综合护理训练干预和时间因素对患者抑郁的影响

方差分析结果显示：①SDS总分的干预主效应有统计学意义（P＜0.05），即不考虑时间的因素，干预水平的不同，患者SDS总分有差异；SDS总分的时间主效应有统计学意义（P＜0.01），即不考虑干预的因素，患者SDS得分随时间的变化而变化；②SDS总分时间因素与干预水平均存在交互作用（P＜0.01）进一步做轮廓交互图，显示随着时间的变化，干预组患者抑郁状况得分的降低幅度大于对照组。（具体见表5和图1）

表5　干预前后两组患者抑郁得分比较的方差分析

图1　两组患者干预前后抑郁得分交互作用示意图

3　讨论

3.1抑郁是宫颈癌根治术患者常见的心理反应

宫颈癌是目前妇女最为恐惧的疾病之一，患者一旦得知患病，常产生较大的心理负担。患者不仅担心生命会受到威胁，还担心子宫、卵巢被切除后，要面临丧失生育能力，提前进入绝经期，性生活不和谐而影响夫妻感情、生活质量等问题。有时患者对于女性性器官丧失的恐惧更甚于恐癌心理，表现为恐惧、焦虑，并对以后的生活失去信心，从而产生悲观、绝望等情绪，表现出抑郁的情绪状态［3］。加之患者缺乏与疾病有关的医疗及护理知识，担心治疗效果及预后，从而产生负性心理，加重了抑郁心理［4］。本研究应用SDS对患者干预前抑郁进行测量，130例患者的抑郁状况得分为（46.25±9.18）分，无抑郁者58（44.62%）人，轻度抑郁者38（29.23%）人，中度抑郁者19（14.62%）人，重度抑郁者15（11.53%）人。本研究中宫颈癌患者抑郁发生率高于丁钰［5］对227例宫颈癌或癌前病变的妇女的调查（抑郁36.56%），说明抑郁是宫颈癌根治术患者明显的负性心理反应。抑郁可导致患者睡眠障碍、食欲下降，使机体的耐受力降低，从而引起肿瘤细胞活跃，导致肿瘤的发展［6］。

3.2综合护理训练对宫颈癌根治术患者抑郁心理的干预效果

健康教育能帮助患者积极应对由癌症引起的相关的负性情绪［7］。音乐疗法是利用音乐的艺术手段来调节人的形神，促使病人身体和心理康复的一种方法［8］。渐进性肌肉放松训练能有效地帮助患者减轻负性情绪、适应治疗、改善生理功能。本研究尝试使用包括健康教育、音乐疗法及渐进性肌肉放松疗法的综合护理训练对宫颈癌根治术患者抑郁心理进行干预，结果显示，实验组患者抑郁改善程度明显优于对照组。李秋萍等［9］发现癌症患者抑郁程度与信息知情情况之间存在显著负相关，即信息知情情况越高，则抑郁程度越低。而健康教育通过提供健康信息，转变受教育者的健康态度，使病人有能力做出行为抉择，自愿采取有利于健康的行为方式，消除危险因素；音乐可以改变情绪状态，唤起积极、健康的情绪；渐进性肌肉放松训练可以诱导人体进入松弛状态，降低应激水平。本研究结果显示，实验组患者接受包括以上三种干预方法的综合护理训练后，其抑郁情绪得到了明显的改善。

3.3对宫颈癌根治术患者抑郁心理进行综合护理的干预符合医学伦理要求

心理因素通过心理神经免疫学（PNI）机制在癌症的治疗及康复过程中产生不可低估的作用［10］。负性情绪与恶性肿瘤的发生和发展密切相关，应对方式不同，对机体免疫系统产生的影响不同，从而间接影响肿瘤的预后。宫颈癌患者既有癌症患者共有的恐癌心理，又有生殖系统恶性肿瘤独特的内分泌及性功能等方面的疑虑，因此医务工作者更应该了解宫颈癌患者的心理状态，为她们提供科学的心理健康教育内容及心理干预方法，提供必需的心理支持及关爱，尽量减少负性情绪对患者的影响。因此，对宫颈癌患者进行综合护理训练符合医学伦理的要求。

总之，综合护理训练能够改善宫颈癌根治术患者的抑郁，降低抑郁水平。该方法简单易行、安全有效、无副作用，不需专门的仪器，可以随时随地进行，比较经济实用，易于被患者及护士接受且符合医学伦理的要求，值得在临床护理实践中进一步推广。

〔参考文献〕

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［3］Yang YL，Liu L，Wang XX，et al.Prevalence and associated Positive Psychological variables of de_ Pression and anxiety among Chinese cervical canc_ er Patients：a cross-sectional study［J］.PLoS One，2014，9（4）：e94804.

［4］叶磊，邱玉宇.子宫颈癌患者围术期心理体验的质性研究［J］.现代临床护理，2011，10（1）：1-2，16.

［5］丁钰.宫颈癌患者心理状况及生命质量研究［D］.上海：复旦大学，2008.

［6］刘建晓，高辉.肿瘤护理学概论［M］.济南：山东大学出版社，2014.

［7］邢俊梅，吴鹏.对肿瘤患者焦虑、抑郁的心理干预研究进展［J］.广西中医学院学报，2011，14 （2）：62-63.

［8］Li XM，Zhou KN，Yan H，et al.Effects ofmusic theraPy on anxiety of Patients with breast cancer after radical mastectomy：a randomized clinical trial［J］.J Adv Nurs，2012，68（5）：1145 -1155.

［9］李秋萍，李红梅.癌症患者的信息知情情况和抑郁程度的调查［J］.解放军护理杂志，2006，23（9）：39-41.

［10］张露莹，尚文娟，戴总孝，等.对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的研究及心理伦理干预［J］.中国医学伦理学，2009，22（6）：23-24.

〔修回日期2015-12-11〕

〔编辑曹欢欢〕

Interventlon Effect of Com Prehenslve Nurslng Care on DePresslon of Cervlcal Cancer Patlents after Rad lcal Surgery

HAN Dongfang1，LIXiaomei2，ZHANG Sumei3，YANG Hui4，LIANG Xiao1
（1 DePartment of Gynaecology and Obstencs，The First Affiliated HosPital of Xi'an Jiaotong University Health Science Center，Xi'an 710061，China，E-mail：1423465412@qq.com；2 School of Nursing，Health Science Center，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；3 School of Nursing，Xi'an Medical University，Xi'an 710021，China；4 Health Science Center，the Second Affiliated HosPital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China）

Abstract：Objective：To discuss the effect of comPrehensive nursing care on dePression in Patients after cer_ vical cancer radical surgery.Methods：A total of130 Patientswith cervical cancer were randomly allocated to the intervention grouP（n=65）with comPrehensive nursing care（i.e.，health education，music theraPy and Progres_ sivemuscle relaxation theraPy）and the control grouP（n=65）with only routine nursing care.The dePression as_ sessmentwas conducted in both grouPs using Self-rating DePression Scale on the second day after admission to hosPital and on the tenth day after the oPeration，resPectively.The dePression scores were comPared between the two grouPs.Results：The intervention grouPPatients had significant lower dePression score（P＜0.001）and more dePression imProvement than those of the control grouP Patients（P＜0.001）.Conclusion：The comPrehensive nursing care has Positive effects on imProving dePression in Patients after cervical cancer radical surgery.

Key words：Cervical Cancer；ComPrehensive Nursing Care；DePression；Intervention Effect

〔收稿日期2015-09-26〕

*通信作者，E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn

〔中图分类号〕R47

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1001-8565（2016）01-0163-04