医患关系的多种属性探究——基于北京市三级医院的实地研究*

苗京楠，王晓燕，张　建，刘兰秋，刘　扬，郝　晋（首都医科大学卫生管理与教育学院，北京　100069，827716713@qq.com）



医患关系的多种属性探究——基于北京市三级医院的实地研究*

苗京楠，王晓燕**，张建，刘兰秋，刘扬，郝晋
（首都医科大学卫生管理与教育学院，北京100069，827716713@qq.com）

〔摘要〕目的了解北京市三级医院的医患关系现状及性质评价，探讨改善医患关系的措施。方法对北京市6家三级医院的593名医务人员和616名患者进行问卷调查并对结果进行统计分析。结果医务人员对医患关系的评分为2.63分，患者对医患关系现状的评分为3.63份，医患关系呈现出以信托关系为主的多种属性。结论应从加强医德医风建设，加快医疗改革和完善卫生法制建设方面改善医患关系。

〔关键词〕信任；医患关系；医疗诚信；医疗改革

**通信作者，E-mail：wxy@ccmu.edu.cn

近年来，医患关系日益紧张，受到了社会的广泛关注，在对北京市6家三级医院的实地研究后发现，医患双方对于医患关系的现状评价不容乐观，医患关系呈现出以信托关系为主的多种性质。因此，本文从医患关系的不同属性进行探讨，进而为构建和谐医患关系提出对策建议。

1　资料来源与方法

研究按照地理分布、医疗水平、科室特色和开展调查的可行性等因素进行抽样。对北京市6家医院，按照分层随机抽样方法，对医务人员发放问卷606份，回收有效问卷593份，有效回收率97.9%；对患者发放问卷620份，回收有效问卷616份，有效回收率99.4%。数据运用EPidata软件建立数据库进行录入，运用SPSS19.0软件行描述性统计分析。

2　结果与分析

2.1医患双方对医患关系的现状评价

调查结果显示：患者对于医患关系现状的评价好于医务人员。

2.1.1医方对于医患关系现状的评价。

所调查的593名医务人员中，选择“比较好和非常好”的人数仅占到16.69%，选择一般的人数有41.65%，“不太好和非常不好”的人数占到41.65%，赋值后的均分为2.63，表明总体水平低于“一般”情况。医务人员对于目前医患关系现状评价不高总体水

平趋于“不太好”的情况。

2.2.2患方对于医患关系现状的评价。

所调查的614名患者中，选择“比较好和非常好”的人数占到60.5%，选择一般的人数有31.1%，“不太好和非常不好”的人数仅占到8.1%，赋值后的均值为3.63，患者对于目前医患关系现状评价尚可，总体水平趋于“比较好”的情况。

表1　医患对北京市大医院医患关系现状的评价

2.2医患关系的多种属性

调查结果显示：医患双方对于医患关系的定位有不同程度的认可。①各项目中得分最高的项目是信托关系即信任与托付关系，说明具备优质医疗资源的北京市三级医院的医患双方起初是建立在信任基础上的诊疗就医关系。②均值最低项目是消费者和商家的消费关系。其中医务人员接近于比较不同意，患者接近于既不同意也不反对。实际上就医疗行为本身而言，医患关系与消费者和商家的关系并不一样。但是，由于补偿机制不到位，医方在诊疗行为之外，客观上需要对于经济因素进行考虑，使得医患关系也具有了经济属性。③对于“上下级关系”和“父母与子女关系”这两种定位患者更趋向于同意，而医务人员趋向于不同意。反映出医务人员认为医患双方地位平等，患者应当具有同等的主动性和权力参与治疗。然而，患者认为医患关系的互动模式为医生处于主导地位，患者只能遵照医务人员的诊断进行治疗。因此，导致医患双方在这两种医患关系性质认定上出现差异。

表2　医患关系定位测评结果

3　讨论

调查结果表明，医患关系现状的评价不容乐观，其中医务人员较患者更为明显。同时，医患双方对于医患关系定位呈现出以信托关系为主的多种医患关系性质的选择。因此，我们要积极面对当前的形式，从不同层面剖析医患关系的属性，并探讨出促进医患信任，构建和谐医患关系的多种路径。

3.1医患关系的伦理属性

医患关系本质是一种伦理关系，即建立在信赖基础上的人际关系。其实质又是一种“信托”关系，即“信任”和“委托”的关系［1］。医学是唯一一种人们见到第一个自称医生的人就给予了信任的技艺［2］。患者来到医院，把健康和生命托付于医者，医者在道义上无可选择地接受和承担起这种托付责任。医学一直被视作为“仁术”，历代医者将行医与行仁紧密相连，医乃仁术的思想贯穿着我国医药的历史。如《论医》中所言“夫医者，非仁之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。”因此，信任是构建良好医患关系的基本要素，医患关系的调节要遵守一定的道德原则和规范。医者要尊重和爱护患者，尽职尽责地为患者诊疗，履行好救死扶伤的责任使命。患者则要信任医生，尊重医务人员的劳动，自觉维护医疗的正常秩序。

3.2医患关系的经济属性

在市场经济下，公立性医疗机构的公益性质虽然没有改变，但也出现了医疗服务的商品化趋势。医患关系逐渐被认为是有偿服务的经济关系，医护人员付出劳动进行医疗服务的提供，获取一定的费用收入，患者接受医疗服务的同时支付费用，这种情况下类似于消费过程，当患者获得的收益与其所需支付的成本不匹配时，医患之间往往容易产生矛盾，超过一定的承受能力就会造成医患关系的紧张［3］。经济的指挥棒也会在一定程度上带来诱导需求，这在加大了患者经济负担的同时也对医患之间的诚信带来了挑战，因此，政府和社会要进行宏观的调节，减少医患双方之间利益损害对医患关系的影响。

3.3医患关系的法律属性

医患关系是法律调整的以医生、医院和患者之间在疾病的治疗、预防和保健活动中所形成的以就诊人的生命健康权为核心的权利义务关系［4］。传统的观念中医患关系处于主动地位的是医方，但是，随着社会的发展，人们的法治意识不断增强，现代民法的平等观念将取代医患关系的不平等的地位。医患双方都要依照法律规范要求自己的诊疗就医行为，同时注意双方权利的保护和义务的履行，尤其是产生医患冲突时，医患双方也应运用法律的手段维护合法权益，依法解决医疗纠纷，不应该感情用事激化矛盾，同时，政府应依法加强对于医院诊疗行为的监管，减少医源性医疗纠纷的发生。

4建议

4.1加强医德医风建设，形成医疗行业的诚信氛围

医德医风是医务人员应该具有的基本道德品质，是体现医疗机构诚信形象的一种内核因素，加强医务人员医德医风水平的建设是争取社会大众对医疗行业理解信任的有效途径。首先，要完善医院内部有关于医德医风建设的规范，建立起完整的操作性强的规章制度，依据制度对医务人员的医德进行考核与评价，使医德医风建设有章可循，从而规范医务人员的行为。其次，要加强医德医风的教育培训。强调医务人员“救死扶伤”的神圣医学使命。倡导社会主义核心价值观，同时继承和发扬我国传统优良医德，帮助医务人员判断善恶荣辱、明晰其对于患者及社会的重要责任。这有利于加强医务人员的责任使命感，发扬医务人员的职业精神［5］。最后，医德医风的考核要纳入到考核体系，评价一名医生不仅要考虑医疗技术水平的高低，更重要的是他提供的服务是否以患者为中心。

4.2加快医疗改革，确保医患双方经济利益

随着社会的发展水平，要及时合理的调整医务人员的薪资水平。政府要结合医疗机构的生存和发展情况以及公民的就医能力，不应让医院和医务人员的收入与患者的消费存在直接的利益关系。首先，破除以药养医机制，取消药品加成。以药补医问题始于20世纪80年代中期，国家允许公立医院采用加成的方式销售药品，这在一段时间内促进了医疗机构的发展，但其带来的负面作用也是非常明显的，使得医院被部分患者误认为是盈利赚钱的商家。取消药品加成，可以减少患者对于公立医疗机构销售药品的不良印象。其次，建立新的医疗机构补偿机制。随着物价水平的提高，医疗服务价格也应随之调整，同时要注意体现医务人员的技术和劳务价值，政府要在价格调整的基础上结合医院的具体情况给予适当的补贴，以确保医疗机构的正常运行。最后，在患者方面要建立全民医疗保险体制，减少个人对于高额医疗费用的支付，使公民能够得到必要的医疗服务。

4.3完善卫生法制建设，为医患关系提供良好的制度环境

随着中国特色社会主义法制建设的加强，医疗卫生相关立法的数量也随之增加。依法行医是对医务人员的基本要求。但医患关系性质的理论层面仍存在不统一，这不利于医患双方行为的规范［6］。《侵权责任法》第七章单列了医疗损害责任一章是解决医疗纠纷调解医患关系的重要法律依据，用侵权责任来处理医疗责任使得近些年有关医疗事故赔偿的数额越来越高［7］。纠纷与赔偿的实质是医患双方权利与义务的冲突，这使得原本站在同一战线对抗病魔的医患关系恶化，使医疗卫生事业受到冲击，医务人员防御性心理增强，最终大批需要救治的病人成为最大的受害者。医疗卫生事业关系着公民的生命健康，为全面维护公民的健康权益，减少医疗卫生法律的冲突，需要进一步完善相关卫生法律法规，公平处理医患关系。对于确属医务人员违反法律法规的诊疗行为进行严厉的处罚。对于非医方原因导致的损害，在法律制度设计方面应给予必要的宽容，这有利于鼓励医务人员对于医学科学的积极探索，促进医疗卫生事业的发展。

〔参考文献〕

［1］田昊，刘欢，王云峰.从我国医患关系看医学专业精神的回归［J］.中国医药指南，2012，10 （8）：310-312.

［2］［法］安德烈.古罗马的医生［M］.杨洁，吴树农，译.南宁：广西师范大学出版社，2006：159.

［3］傅兴华，肖水源，唐友云.我国医患关系研究现状［J］.中国社会医学杂志，2010，27（4）：197 -198.

［4］兰芳.试论医患关系是否适用《消费者权益保护法》［J］.法制与社会，2009（7）：115-116.

［5］张昱洋.构建和谐医患关系的伦理思考［D］.曲阜：曲阜师范大学，2013.

［6］吴海波.新时期构建和谐医患关系的法律思考［J］.中国卫生事业管理，2006（4）：221-222.

［7］万昊.《侵权责任法》实施前后医疗纠纷诉讼情况研究［D］.北京：北京中医药大学，2013.

〔修回日期2015-12-18〕

〔编辑李丹霞〕

The ExPloratlon about Varlous ProPertles of the Doctor-Patlent RelatlonshlP——Based on the Fleld Research of Tertlany HosPltal ln Beljlng

MIAO Jingnan，WANG Xiaoyan，ZHANG Jian，LIU Lanqiu，LIU Yang，HAO Jin
（School of Health Management and Education，CaPital Medical University，Beijing 100069，China，E-mail：827716713@qq.com）

Abstract：Objective：To investigate the current status of the doctor-Patient relationshiPof the three A hosPi_ tals in Beijing and exPound the imProvementmeasures.Methods：Questionnaire investigating was conducted in 593 clinical Personnel and 616 Patients from 6 Three-A hosPitals and the datawere analyzed.Results：The clini_ cal Personnel graded the doctor-Patient relationshiP as 2.63，while Patients graded it as 3.63.It showed various ProPerties of the doctor-Patient relationshiP based on trust relationshiP.Conclusion：The doctor-Patient rela_ tionshiP could be imProved by enhancing the construction ofmedicalmorality，accelerating themedical reform and Perfecting the health regulation.

Key words：Trust；Doctor-Patient RelationshiP；Medical Integrity；Medical Reform

〔收稿日期2015-09-22〕

*基金项目：北京市哲学社会科学规划研究基地特别委托项目：“基于信任理论的首都国际化大都市医患关系研究”（13JDSHD001）

〔中图分类号〕R192

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1001-8565（2016）01-0126-03