老年胃癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎的综合护理

张　起

作者单位：　河南省人民医院　肿瘤内科　450000



老年胃癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎的综合护理

张起

作者单位：河南省人民医院肿瘤内科450000

【摘要】目的分析综合护理用于老年胃癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎的效果分析。方法选择2013年10月~2014年10月在我院住院治疗的老年胃癌PICC患者120例随机分为两组，试验组患者施行综合护理，对照组只实施PICC置管常规护理，每组60例患者。对患者静脉炎发生率、导管阻塞率、患者满意度及依从度进行比较。结果试验组患者血栓性静脉炎发生率明显低于对照组，患者满意度和依从度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组年龄、男女比例、癌症分期、导管留置时间、尖端位置、病情及临床表现等相比不具有统计学意义(P>0.05)。结论综合护理能够有效降低老年胃癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎的发生率。

【关键词】综合护理胃癌PICC血栓性静脉炎

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是导管由肘正中或前部等位置的外周静脉穿刺置入，成功穿刺后，PICC导管尖端位于锁骨下静脉或者上腔静脉这样的深层静脉处，这样的穿刺技术导管甚至可以滞留一年以上时间，其操作简便，药物可直接输注到深层静脉，减少了反复穿刺给癌症恶性肿瘤患者带来的痛苦，化疗过程得以顺利进行，因此被临床广泛应用，尤其类似胃癌恶性肿瘤这种需要长期输液治疗的疾病，更是一种可靠又安全的选择。然而PICC也有一定的负面效果，穿刺点渗血、导管堵塞、感染及静脉炎等加重了患者的身体和心理负担，本研究采用综合护理的方法应对患者PICC置管后并发血栓性静脉炎，效果显著[1~3]。

1.材料与方法

1.1材料选择2013年10月~2014年10月在我院进行住院治疗的120例老年胃癌PICC患者，年龄68~78岁，平均年龄72.3±4.7岁，男性66例，女性54例，随机均分成试验组和对照组，两组患者年龄、性别比例、癌症分期、导管留置时间、尖端位置、病情及临床表现等相比不具有具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对试验组患者实施综合护理的干预措施，综合护理的主要包括：①用药护理：采用联合化疗个性给药，改变传统的给药方式，由护士告知药物使用的不良反应、禁忌事项、副作用和原则必要性，征得患者及亲属知情同意；②PICC置管护理：严格操作，确保置管过程无菌，密切观察，防止患者感染，防止导管脱出，化疗开始之前用0.9%的NaCl溶液10ml通管，放置导管堵塞，化疗结束后用肝素盐水封管[4]；③健康教育：给予患者化疗相关的健康教育，举行有关的知识讲座等；④心理辅导：患者饱受疾病折磨，心理负担很重，情绪低落、抑郁，对患者进行一定的心理辅导有助于患者增强信心、消除疑虑，也包括在导管放置前进行心理辅导使患者放松等；⑤生活护理：生活上给予患者安抚，提供针对性的饮食方案；⑥副作用护理：化疗疗程中患者可能会出现腹胀、恶心等反应，对患者推拿按摩，鼓励患者多饮水，注意卫生等。对照组患者采用常规PICC置管护理方法，在穿刺置管前测量臂围，置管完成后湿热敷30分钟并进行握拳运动，每天4次，每次5~10分钟，第2天开始每天热敷3次，每次30分钟，连续5天，在置管3天后观察穿刺点。

1.3观察指标对比记录两组患者血栓性静脉炎并发症的发生情况和导管堵塞率，对患者护理前后满意度及依从度进行调查。

1.4统计学方法本文采用SPSS 19.0软件进行统计分析，观测数据以平均值±标准差来表示，机械性通气治疗后3个时间点采用单因素方差分析，当P>0.05时认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者一般资料对比两组患者的年龄、性别比例、癌症分期、导管留置时间、尖端位置、病情及临床表现等没有显著差异，无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组患者一般资料对比

2.2两组患者血栓性静脉炎、患者满意度对比两组胃癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎的发生率、导管堵塞率比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。调查发现，试验组相比与对照组患者态度更满意，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者血栓性静脉炎和患者满意度对比

2.3两组患者依从度比较两组患者依从度相比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

表3　两组患者依从度比较(%)

3.讨论

PICC置管为肿瘤患者尤其是恶性肿瘤患者提供了一条良好的途径，能够减少反复穿刺给患者带来的痛苦，明显改善了患者的生活质量。但是，穿刺过程中要严格无菌操作，PICC置管成功穿刺后，也需要医护人员提供细致的护理，当问题出现时及时处理，保证患者治疗的顺利进行。

血栓性静脉炎是由于生成的血栓造成的静脉炎，常发生于置管后期，主要的症状是穿刺点有渗液，置管的肢体肿胀，输液速度减慢，肢体不能充管或抽血，患者肢体发麻或刺痛、头颈不适及心动过速[5，6]。国际上将静脉炎分成三级，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度症状加重程度依次递增。血栓性静脉炎主要成因是由于化学成分刺激或者患者的特殊体质造成的血管内膜损伤或导管周围血流速度减慢，而用肝素盐水浸泡PICC导管有助于降低其发生率，除此之外，还要避免过度活动置管肢体造成。

本研究发现，相比于对照组的一般常规护理，试验组综合护理可以显著降低老年胃癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎的发生率，提高患者的满意度。综合护理的内容主要包括严格控制PICC置管过程的试验操作，熟悉PICC置管的禁忌症，由于血栓性静脉炎主要发生于置管后期，护理过程中可以及时注意导管的消毒，控制好冲管的速度和压力，防止导管阻塞。护理过程中还要观察患者有无过敏情况，早发现、早处置。在严格操作的基础上，全面护理还要对患者进行一定的心理辅导、知识普及，增强患者与医护人员的沟通，有效防御，有的放矢。这有助于减轻患者的抑郁、寡谈，消除患者的紧张不安甚至恐惧，使其更加了解自己的病况，更加积极的配合治疗[7~11]。另外，针对患者安排合理的饮食，针对患者的副作用多进行推拿按摩，提醒患者注意多喝水等。通过综合护理，极大提高了患者的疗效，患者PICC置管期间安全性增强，值得大力推广。

综上所述，综合护理对于老年胃癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎疗效明显，能显著减轻患者的负担，提升患者的满意度和依从度，作为一条有效辅助治疗老年胃癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎的途径，临床参考意义明显。

参考文献

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收稿日期：2015-12-24

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.065