临床路径模式护理口服甲磺酸阿帕替尼老年患者的体会

于文军　于谨英　陈　鹏

作者单位：　青岛市立医院东院区　肿瘤科　266071



临床路径模式护理口服甲磺酸阿帕替尼老年患者的体会

于文军于谨英陈鹏※

作者单位：青岛市立医院东院区肿瘤科266071

【摘要】目的探讨临床路径(CP)对口服阿帕替尼治疗的老年患者进行健康教育指导的应用效果。方法将科室从2014年12月至2015年9月口服甲磺酸阿帕替尼靶向治疗的73例患者按入院时间先后进行分组。2014年12月至2015年4月入院的35例患者作为对照组，运用传统的方法进行健康教育指导，2015年5~9月份的入院38例患者作为观察组，运用临床路径护理模式进行健康教育指导，对两组的护理效果进行比较。结果观察组患者健康教育达标率为94.7%，对照组为82.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理服务满意度97.4%，对照组85.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用临床路径护理模式可有效提高口服阿帕替尼老年患者对用药知识的掌握程度，提高患者的服药依从性，提高对护理服务的满意度。

【关键词】临床路径阿帕替尼健康教育护理干预

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，其严重影响患者的生活质量和威胁患者的生命安全[1]。甲磺酸阿帕替尼(Apatinib Mesylate)是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，通过选择性地抑制血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR-2)的酪氨酸激酶活性，从而抑制肿瘤血管生成，用于胃癌、肺癌、乳腺癌等适应症的治疗。阿帕替尼与同类药瓦他拉尼(valatinib，PTK787)和舒尼替尼(sunitinib)相比显示出更高的体外和体内活性，且在安全性上更优[2]。临床路径(Clinical pathway, CP)是医生、护士和医院管理者针对临床疾病诊疗过程而共同制定的一套合理、安全、有效、经济和标准的诊疗管理模式，其目的是让患者得到最佳的医疗服务，以尽可能低廉的费用获得最快的康复[3]。为了提高老年患者口服甲磺酸阿帕替尼的依从性，消除心理顾虑，减轻药物的不良反应，需给予及时的健康教育指导。我科自2015年5~9月，将临床路径模式应用于口服阿帕替尼治疗的老年患者的健康教育中，取得了满意的效果，现将结果汇报如下。

1.材料与方法

1.1材料选择2014年12月至2015年9月，我科口服阿帕替尼治疗的老年患者73例，男性39例，女性34例，年龄65～72岁，平均年龄65.2岁。入选标准：①年龄：65~75岁，男女不限；②经病理组织学或细胞学确诊的晚期胃癌或胃食管结合的腺癌，具有胃外可测量病灶；③二线化疗失败的晚期胃癌或胃食管结合部位的腺癌患者；④ECOG PS：0~2分；⑤主要器官功能正常；⑥预计生存期≥3个月；⑦经治医师计划使用甲璜酸阿帕替尼片治疗；⑧患者自愿加入本研究，并签署知情同意书。患者均按照治疗要求口服甲磺酸阿帕替尼治疗，按患者入院顺序先后分为对照组和观察组。2014年12月至2015年4月的35例患者作为对照组，运用传统的方法进行健康教育指导，2015年5月至9月的38例患者作为观察组，应用临床路径实施健康教育指导。接受治疗前所有患者均签署治疗同意书，并完善相关化验检查。两组患者年龄、性别、诊断等临床资料比较，差异均无无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究经本院伦理委员会审查批准。

1.2方法两组患者均以整体护理模式为基础，对照组患者运用传统的护理方法并进行健康教育指导: 实施基础护理，按时给患者发口服药，指导患者按时正确服药，出现不良反应及时记录并通知医生进行处理。观察组运用了临床路径的健康教育方法进行护理, 方法如下。

1.2.1制定临床路径护理模式：临床路径护理模式是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式，其目的是利用图表的形式提供有时间的有效照顾，规范诊疗、护理秩序，减少漏项，提高质量[4]。具体如下：①科室成立临床路径护理模式小组,由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成。②科主任、护士长对小组成员进行口服阿帕替尼治疗及护理指导的相关理论知识的培训及考核。③建立口服阿帕替尼老年患者的个人临床档案，不仅包括患者临床资料，同时包括患者文化、学历、社会角色、经历及个人兴趣爱好等。④建立临床护理路径计划。临床路径小组成员在路径实施过程中不断了解患者感受、征求患者意见，完善路径实施。⑤做好健康教育宣教：向患者及家属介绍用药注意事项，指导患者做好服药的自我护理(如注意血压变化，及时复查血常规、尿常规等)，告知服药后可能发生的不良反应，取得患者理解和配合。⑥根据口服阿帕替尼靶向治疗患者的一般护理和发生不良反应的护理情况来制定临床路径健康教育计划表，表格内容包括患者基本信息，入院时间，开始服药时间，服药前一般护理、心理护理实施情况，出现不良反应情况(不良反应包括食欲减退、疲劳、血压升高、手足综合症、皮疹、蛋白尿等)，出院指导实施情况。⑦加强心理护理，主管医生与责任护士根据患者性格特点给予对应的心理疏导，加强对患者心理变化的观察和指导，关心体贴患者，通过有效的语言和肢体沟通，消除患者的不良心理情绪。耐心讲解服药后出现的不良反应，一方面给患者充分的心理准备，同时减少患者对服药后不良反应的恐惧，调整患者的不良心理情绪，提高患者服药的依从性。

1.2.2临床路径健康教育计划表的应用方法：应用临床路径护理模式要求护理工作人员要根据制订好的临床路径健康教育计划表的内容进行护理工作, 实施相应的护理工作后, 要在路径表相应的位置作标记并签名,为了保证护理的规范性, 要做到班班评估，不得随便改动评估表, 如有特殊情况发生, 需在备注中做好记录。

1.3评价方法比较两组患者在健康教育达标率及对护理服务满意度的差异。①采用自行设计的问卷在患者出院前了解患者健康教育的效果。内容包括：服药时间、服药方法、注意事项、饮食、皮肤护理、用药护理等10个方面，每项内容分知晓、部分知晓、不知晓，分别计10分、5分、3分，总分100分，得分≥85分视为达标，<85分为不达标。②患者满意度采用自制患者满意度调查表，包括医护人员技术水平、服务态度、主动告知、主动服务、基础护理实施情况、健康教育指导宣教等10项内容，每项内容分为好、较好、一般、不好，分别计10分、7分、5分、3分。总分100分，≥90分为满意，<90分为不满意。出院前由患者或家属以不记名方式填写后交至护士长处，由护士长统计得分情况并记录。

1.4统计学方法数据经过整理，核对无误后，用Excel建立数据并录入，采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理。计数资料比较用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者健康教育知晓率及患者满意度比较见表1。观察组健康教育知晓率明显高于对照组，对护理服务满意度明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者护理效果比较

3.讨论

临床路径将护理工作标准化、流程化，有严格的时间性，可使医护人员有序地、有计划地、有预见性地工作[5]。如表1所示，临床路径在口服阿帕替尼治疗的老年患者中的应用提高了健康教育知晓率；规范了护理流程，由被动服务变为主动服务，提高了患者对护理服务的满意度。 晚期肿瘤患者的心理活动复杂,易于产生恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪, 年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对患者的心理活动有影响[6]。护士要积极主动与患者交流，了解患者的服药依从性和心理状态，缓解患者因环境和疾病带来的心理压力，向患者及家属详细介绍阿帕替尼的服用方法、作用机制、注意事项、药物性质和相关不良反应等，耐心解答患者及其家属提出的疑问，增加患者的服药依从性和战胜疾病的信心。另外，靶向治疗药物的费用相对比较高，患者往往会有不同程度的经济压力，向患者讲解接受阿帕替尼靶向治疗有效的成功病例，使患者保持乐观情绪，积极配合治疗。

阿帕替尼在临床Ⅰ~Ⅲ期的临床实验中，出现不同程度的不良反应。不良反应一般出现在患者服药2周左右，包括胃肠道反应、食欲减退、疲劳、血压升高、手足综合症、尿蛋白等[7]。医护人员应同时注重个体化护理干预，因人而异实施“一对一” 引导，结合典型病例给予身心全面护理干预，治疗前指导患者配合医生完善相关检查项目，如血常规、生化全套、凝血功能、心电图、B超、CT等，便于服药后比较评估治疗效果[8]。运用临床路径护理模式可有效促进医护人员与患者的沟通，方便患者及家属主动参与治疗过程，使患者自身管理意识提高，更好地配合治疗，使患者身心放松，改善自我认知，提高患者的服药依从性，提高患者满意度[9]。在临床路径的实施过程中，激发护理人员学习主动性，扩大了知识面，提高了交流技巧，护士的业务水平及整体素质提高，保证了健康教育的顺利进行。医护人员还应该掌握和更新口服阿帕替尼患者相关护理策略，通过积极地心理护理，使患者建立战胜疾病的信心，实施正确的服药宣教，使患者能有效配合治疗。出院后服药要做好患者档案管理，保证患者正确服药，使治疗达到良好效果，保证患者的靶向治疗过程顺利完成。

参考文献

1杨慧英，臧莉.临床护理路径对改善胃癌患者生活质量的效果[J].中华现代护理杂志，2013,19(6)：648-650.

2曹广美.UPLC/Q-TOFMS法检测和鉴定肿瘤患者血浆和尿中阿帕替尼代谢物[J].中国医院药学杂志，2013，33(6)：453-457.

3孙羽，郝云霞.临床路径在优质护理服务中的应用[J].中华现代护理杂志，2011,17(29):3527-3529.

4杨雪英,刘 捷.护理路径在ICU危重患者中的应用[J].中国当代医药,2011,18(2):109.

5曾剑慧，程霞.临床路径在血液透析护理中的应用[J].全科护理，2012,10(2)：331-332.

6何鹏，屈晓玲，何玮. 苹果酸舒尼替尼治疗晚期肾癌不良反应的观察及护理[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，3(1)：39-41.

7罗帅.分子靶向药物治疗副作用的护理[J].中国临床护理，2013，5(4)：308-309.

8王春英，刘英新，胡君丽.索拉菲尼治疗晚期恶性肿瘤患者致不良反应的护理[ J ].实用医药杂志，2010，27(8)：722.

9任俏丽，崔红英.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的护理干预[J].临床医药实践，2013，22(4)：295-297.

收稿日期：2015-11-29

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.051

通讯作者：※陈鹏，主管护师，本科，主要从事肿瘤科临床护理工作。

作者简介：于文军，主治医师。于谨英，主管护师，本科，主要从事肿瘤科临床护理工作。