3222例宫颈癌筛查分析

李　珍

作者单位：　福建省闽东卫生学校　355000



3222例宫颈癌筛查分析

李珍

作者单位：福建省闽东卫生学校355000

【摘要】目的了解福安市宫颈癌筛查现况及无症状者宫颈癌的发病情况。方法采用三阶梯法对3222例宫颈癌筛查结果进行分析评估。结果宫颈癌有年轻化趋势，防癌筛查应进一步加强；3222例宫颈癌筛查发现癌前病变及癌变29例，检出率为0.90%。结论加强宫颈癌三阶梯筛查对宫颈癌的防治有着重大意义。

【关键词】宫颈癌三阶梯筛查

宫颈癌是危胁女性健康的常见疾病之一，全球每年新增宫颈癌人数我国约占三分之一，并有2～3万人/年死于宫颈癌[1]，故宫颈癌筛查是一项必要且持久的工作。为了解福安市宫颈癌筛查现状及无症状者宫颈癌发病情况，本文对3222例宫颈癌筛查资料进行回顾性分析，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料福建省闽东医院体检科2014年7月~2015年6月健康体检人员，其中自愿进行宫颈癌筛查者3222名(子宫全切及采样不满意者除外)，年龄24~68岁，平均年龄41.52±7.6岁。所有筛查者均要求检查前24小时禁止性生活、无阴道冲洗用药、阴道出血等。

1.2方法采用三阶梯宫颈癌筛查。首先行液基薄层细胞学检查(TCT)；其次对TCT阳性者行HPV-DNA检测；最后结合前两项检查行阴道镜下病理活检。

1.2.1TCT及诊断标准：拭去宫颈表面分泌物，将一次性标本采集刷插入颈管，使较短的刷毛完全接触宫颈口，快速同一方向转3圈，最后将采集刷上细胞洗入细胞保存液中送检。采用TBS标准诊断：①鳞状上皮分析：未见恶性细胞或上皮内病变细胞，包括微生物感染和反应性细胞改变；非典型鳞状细胞包括不能明确意义(ASC-US)、不能除外高度病变(ASC-H)、上皮内低度病变(LSIL)、上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。②腺上皮分析：非典型腺细胞(AGC)、腺癌(ACC)。阳性诊断为ASC-US及以上病变者。

1.2.2HPV-DNA检测及诊断标准：拭去宫颈表面分泌物，将专用的DIGENE HPV采样器插入颈管，快速同一方向转5圈，将采样器头存入细胞保存液中送检。采用二代杂交捕获技术(HC2)检测经WHO确认的13种高危型HPV：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68。临床判定标准：人乳头瘤病毒持续感染≥1.0 pg/ml(相当于5000拷贝/次)为阳性结果。

1.2.3阴道镜下活检病理诊断标准：经醋酸试验后阴道镜指导下在可疑病变部位取材活检。病理学诊断标准：慢性宫颈炎；宫颈上皮内瘤变1级(CINⅠ)，CINⅡ，CINⅢ；原位腺癌；微小浸润癌；浸润癌或其他。病理诊断CINI及以上者为阳性，并以病理学检查作为金标准。

2.结果

2.1宫颈癌筛查人员情况见表1。

表1　3222例宫颈癌筛查人员情况

注：文化程度低-中专以下；文化程度中-中专、高中；文化程度高-大专及以上。

2.2TCT检查结果见表2。

表2　3222例TCT检查结果

2.3HPV-DNA检测情况对TCT结果阳性(鳞状上皮异常)中的106例行HPV-DNA(HC2)检测，结果高危型HPV阳性者51例，阳性率48.11%。

2.4阴道镜指导下病理活检结果见表3、表4。 此外，在病理学诊断CIN及癌变患者中有27例TCT与HPV检查均阳性，诊断符合率达93.10%。

表3　病理学检查结果

表4　不同年龄组宫颈癌前病变及癌变检出率

3.讨论

3.1宫颈癌筛查现况TCT是宫颈癌筛查最有效的方法之一，诊断正确率达84%～93%[2]。随着经济发展健康意识增强，大家对宫颈癌的重视已有明显提高，有性生活史的90后也加入了宫颈癌筛查行列，调查发现40～50岁人群是宫颈癌筛查的主力军，达39.57%，而宫颈癌高发于50～55岁[3]，这为宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗争取了时间。但同时也发现宫颈癌筛查中低学历、自费人群所占比例低，分别为14.93%与32.84%，原因主要是对该病的认识和重视程度不足、经济收入低，而这类人群又是宫颈癌高发的重要因素，故有必要加大对工厂、社区、乡镇等已婚育龄妇女的健康知识宣教，增加政府及社会公益资金专项投入，使得更多低收入人群加入健康普查的队伍。此外，在调查中发现TCT正常者所占比例少，仅为17.94%，82.06%人群均有不同程度炎症。宫颈炎是已婚育龄期妇女的常见妇科病，与HPV感染有关，是引发宫颈癌的直接原因。在钱小萍[4]等的研究中也证实宫颈炎患者中CIN和宫颈癌的检出率最高。慢性宫颈炎与病原体感染、年龄、文化程度、流产史相关，随年龄增长及流产史增加慢性宫颈炎危险也增高[5]。故积极开展健康普查和普及相关知识对宫颈炎的防治有重要临床意义，早期诊断、规范治疗可有效防止病情发展。

3.2HPV筛查情况HPV感染已被证实与宫颈癌前病变及癌变有着密切关系[6]。本次调查在对106例TCT阳性患者加行HPV检查发现阳性51例，感染率48.11%，与HPV有较高的自然感染率有关。多数女性在HPV感染后的8～10月内可自行清除病毒，但少数女性在高危型HPV持续作用下发生癌变。HPV感染早于形态学改变[7]，而HPV-DNA(HC2)检测特异性低。有研究结果显示，在宫颈癌筛查中就用HC2技术来检测CINⅡ～Ⅲ比传统巴氏涂片绝对敏感度高25%～30%，但特异性低8%～10%，故其单独应用于宫颈癌的初筛受到限制[8]。为避免过度治疗应先行细胞学筛查，倘若细胞学阴性就只需常规筛查，细胞学异常应进一步检查处理[9]。

3.3宫颈癌早期诊断对TCT阳性者加行HPV检测能更好地发现CINⅡ～Ⅲ甚至早期浸润癌[10]。本次调查通过TCT，HPV联合初筛，阴道镜指导下病理学检查，在无症状者中发现CIN27例，宫颈癌2例，检出率为0.90%，与国内报道CIN和宫颈癌的检出率在0.6%~3.3%[11]基本接近。且在病理学确诊的29例中TCT与HPV均阳性有27例，与病理的诊断符合率高达93.10%，故TCT联合HPV检测是宫颈癌早期诊断的重要辅助手段。调查同时发现CIN与宫颈癌检出率随年龄而递减，有年轻化趋势。因此，普及防癌知识，开展性卫生教育具有重要意义。

参考文献

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2王智慧.宫颈癌的早期诊断和治疗体会[J].中国医药指南,2010，8(4):70-71.

3谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:304.

4钱小萍，范水娟，姚慧.15881名农村妇女宫颈癌筛查结果[J].浙江预防医学,2014，26(6):627-628.

5祁丽亚.宫颈炎病原学及影响因素探讨[J].中国妇幼保健,2014，29(6):855-856.

6Nieminen P,Vourma S,Viikki M,et al.Comparison of HPV test versus conventional and automation-assisted Pap screening as potential screening tools for preventing cervical cancer [J].BJOG,2004,111(8):842-848.

7高娜，姚嘉斐.宫颈癌筛查中HPV检测、传统涂片及液基制片法的比较研究[J].现代妇产科进展,2007，16(11):857-859.

8吕卫国，谢幸.宫颈癌的筛查[J].中国实用妇科与产科杂志,2006，22(1):8-9.

9钱德黄.子宫颈上皮内瘤变治疗过度与不足得失分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011，27(7):517-518.

10余荣茂，宋伟奇.宫颈癌筛查研究进展[J].内蒙古民族大学学报,2014，1(29):96-98.

11孙格格，张诗敏，杜雪平，等.北京月坛社区妇女免费宫颈癌筛查结果分析[J].中国全科医学,2011，14(2):485-487.

Analysis of 3222 cases of cervical cancer screening

(LIZhen.MindongmedicalschoolofFujian,Fuan355000,China.)

【Abstract】ObjectivesTo get to know the current state of the cervical cancer screening and Asymptomatic cervical cancer incidence.MethodsThe three step method was adopted to analyze and evaluate 3222 cases of cervical cancer screening results. ResultsThe prevelance of cervical cancer tended with the decrease of age;Cancer screening should be further strengthened; 29 precancerous and cancerous cases were found among 3222 cases of cervical cancer screening， the detection rate was 0.90%. Conclusions It is significantly important for the prevention and control of cervical cancer to Strengthen the three ladder screening for cervical cancer.

【Key words】cervical cancer, the three ladder, screening

收稿日期：2016-1-8

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.034