小剂量艾司西酞普兰对帕金森病患者抑郁症的疗效分析

张　艳

作者单位：　锦州市中心医院　神经内科　121000



小剂量艾司西酞普兰对帕金森病患者抑郁症的疗效分析

张艳

作者单位：锦州市中心医院神经内科121000

【摘要】目的探讨小剂量艾司西酞普兰治疗帕金森病患者抑郁症的临床疗效。方法选取153例帕金森病伴抑郁患者，随机分为对照组、小剂量组和大剂量组，每组51例。对照组给予吡贝地尔，50mg，饭后口服，每天3次。在对照组基础上，小剂量组给予艾司西酞普兰片10mg，每日1次；大剂量组给予艾司西酞普兰片30mg，每日1次，清晨服用。三组均治疗6周。观察比较三组临床疗效以及治疗前后HAMD评分、帕金森病综合评分(UPDRS)及帕金森病-39项问卷调查(PDQ-39)QOL评分。结果小剂量组、大剂量组和对照组临床总有效率分别为94.34%，84.91%和71.70%，组间比较显示，小剂量组显著高于对照组(P<0.01)，大剂量组与小剂量组和对照组均无统计差异(P>0.05)。治疗前，三组HAMD和PDQ-39评分和UPDRS总评分无显著差异(P>0.05)。治疗后，三组HAMD和PDQ-39评分和UPDRS总评分均显著降低(P<0.01)，且组间比较差异显著(P<0.05，P<0.01)。结论小剂量艾司西酞普兰预防性给予可有效改善帕金森病伴抑郁患者的临床抑郁和整体症状，值得临床推广。

【关键词】帕金森病抑郁症艾司西酞普兰吡贝地尔

帕金森病是临床常见神经系统退行性病变，主要表现为静止性震颤、运动徐缓、肌肉强直和姿势平衡障碍等，发病隐匿，进展缓慢，病情恶化前不易引起重视[1]。近年来，帕金森病的心理并发症，如认知障碍、抑郁等，越来越受到关注，其中抑郁的并发症在帕金森病确诊时已达到10%～15%[2]。艾司西酞普兰是新型抗抑郁药物选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，具有起效快、选择性高和不良反应小等优点，是治疗帕金森病合并抑郁的一线药物。本研究主要分析小剂量艾司西酞普兰治疗帕金森病患者抑郁症的临床疗效，现报告如下。

1.材料与方法

1.1一般资料选择本院2013年10月~2015年8月收治的帕金森病伴抑郁患者153例，其中男性98例，女性55例；年龄55～78岁，平均年龄62.3±4.5岁；病程4～11个月，平均4.3±3.2个月。纳入标准：①符合帕金森病诊断标准[3]和第四版美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-IV)制定的有关抑郁症的诊断标准[4]，Hamilton抑郁量表(HAMD)-24项评分：15～20分；②意识清楚，无交流障碍，依从性好；③简易智能状态评分(MMSE)：>24分；④自愿加入研究，并签署知情同意书。排除障碍：①有严重自杀倾向；②合并严重心、肝、肾等主要脏器功能障碍；③妊娠期和哺乳期妇女；④过敏体质，或对本研究所用药物过敏；⑤有精神障碍，不能配合研究。将纳入患者随机分为对照组、小剂量组和大剂量组，每组51例。三组性别、年龄、病程等一般资料经比较无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予吡贝地尔(法国施维雅制药有限公司；规格：50mg/片)50mg，饭后口服，每天3次。在对照组基础上，小剂量组给予艾司西酞普兰片(西安杨森制药有限公司产品；国药准字号J20050124；规格：10mg/片)10mg，每日1次；大剂量组给予艾司西酞普兰片30mg，每日1次，清晨服用。三组均治疗6周。治疗过程中若出现严重过敏或不良反应，停止药物服用。

1.3观察指标观察比较三组临床疗效以及治疗前后HAMD评分、帕金森病综合评分(UPDRS)及PD-39项问卷调查(PDQ-39)QOL评分。

1.4评价标准临床疗效参考毛庆娟的文献[5]。临床总有效率(RR)=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。HAMD评分主要参考Jesse等[6]的文献。PDQ-39主要参考李晓青等[7]的文献。

2.结果

2.1三组临床疗效比较小剂量组痊愈32例，显效10例，有效8例，无效3例， RR为94.34%(50/53)；大剂量组痊愈30例，显效7例，有效8例，无效8例， RR为84.91%(45/53)；对照组痊愈20例，显效8例，有效10例，无效15例，RR为71.70%(38/53)。小剂量组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2三组治疗前后HAMD和PDQ-39评分比较治疗前，三组治疗前HAMD和PDQ-39评分无显著差异(P>0.05)。治疗后，3组HAMD和PDQ-39评分均显著低于治疗前(P<0.01)，且组间比较有显著统计学差异(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1　三组治疗前后HAMD和PDQ-39评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，&P<0.01；与大剂量组比较，#P<0.05。

2.3三组UPDRS总评分比较治疗前，三组治疗前UPDRS总评分无显著差异(P>0.05)。治疗后，三组UPDRS总评分均显著低于治疗前(P<0.01)，且组间比较有显著统计学差异(P<0.01)。见表2。

表2　三组治疗前后UPDRS总评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，&P<0.01；与大剂量组比较，#P<0.01。

3.讨论

帕金森病的临床特征主要包括肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍及动作缓慢等运动症状，还常常表现为焦虑、睡眠障碍、性功能障碍、便秘、记忆力障碍等许多非运动症状，属神经退行性病变的一种。帕金森病好发于中老年人，主要由脑黑质内Lewy小体和多巴胺神经元变性引起。抑郁是帕金森病患者最常见的并发症之一。有研究报道[8]，抑郁可能是帕金森病的最早期症状，不典型，因此患者的自觉症状主诉并不明显，不易引起重视，从而延误帕金森病的早期治疗。帕金森病合并抑郁的发病机制至今尚不完全清楚，选择合适的药物及剂量具有重要临床意义。

艾司西酞普兰作为一种新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可通过结合5-羟色胺再摄取通道，竞争性抑制再摄取过程，从而达到增加突触间隙中5-羟色胺的浓度和抗抑郁的目的[9]。本研究结果显示，小剂量组临床总有效率最高，对照组最低，但大剂量组与其他两组比较均无显著差异，可能是由于剂量增高后，艾司西酞普兰的疗效有所降低；且治疗后三组HAMD和PDQ-39评分和UPDRS总评分均显著降低(P<0.01)，且组间比较差异显著(P<0.05，P<0.01)，说明小剂量艾司西酞普兰的疗效高于大剂量组，因此建议临床应用时应从较小剂量开始，仅在必要情况下使用大剂量。但本研究并未比较3组不良反应发生情况，因此还需后期更多研究证实。

参考文献

1樊圣, 贾丽莎, 张丽. 吸烟与肺癌发生的回顾性分析[C].第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集，2006.

2Ravina B, Elm J, Camicioli R, et al. The course of depressive symptoms in early Parkinson’s disease[J]. Mov Disord, 2009, 20(24): 1306-1311.

3中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森治疗指南(第二版)[J]. 中华神经科杂志, 2009, 42(50):352-355.

4陈思宇. 艾司西酞普兰联合喹硫平治疗难治性抑郁症疗效观察[J]. 中国健康心理学杂志, 2011, 19: 522-524.

5毛庆娟, 林敏. 艾司西酞普兰治疗抑郁症对照研究[J]. 临床精神医学杂志, 2008, 18(1): 491-492.

6Jesse S, Kassubek J, Muller HP, et al. Signal alternations of the basal ganglia in the differential diagnosis of Parkinson’s disease: a retrospective case-controlled MRI data bank analysis[J]. BMC Neurol, 2012, 12: 163.

7李晓青, 安娜, 李峰, 等. 艾司西酞普兰治疗伴焦虑症状的抑郁症疗效和安全性的研究进展[J]. 精神医学杂志, 2013, 26(2): 158-160.

8毛庆娟, 林敏. 艾司西酞普兰治疗抑郁症对照研究[J]. 临床精神医学杂志, 2008, 18(10):491-492.

9Devos D, Dujardin K, Poirot I, et al. Comparison of desipramine and citalopram treatments fordepression in Parkinson's disease: a double-blind, randomized, placebo-controlled study[J]. Mov Disord, 2008, 23(6): 850-857.

收稿日期：2015-12-10

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.023

作者简介：张艳，医学硕士，副主任医师。