健康教育对老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的影响

钱丽华+谭颖微

[基金项目] 国家自然科学基金（30973334/H1402）

[摘要] 目的 探讨采用健康教育对老年股骨粗隆间骨折患者干预后的临床效果。方法 回顾性分析2012年7月～2013年9月来我院治疗的157例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，均采用内固定术治疗，按照入院顺序将患者分为两组，对照组79例，实施常规护理，观察组78例，在常规护理的基础上实施健康教育，比较两组患者临床优良率、并发症发生率、骨折愈合时间及住院时间、生活自理能力与行走能力优良率。结果 观察组的临床愈合优良率为89.7%，对照组为72.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率与对照组比较较低，骨折愈合时间及住院时间与对照组比较均较短，生活自理能力与行走能力优良率与对照组比较较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用内固定术对股骨粗隆间骨折治疗后实施常规护理及健康教育干预能够使临床康复效率显著提高，并发症发生率显著降低，有利于患者远期治疗效果的提高。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；健康教育；内固定；并发症

[中图分类号] R68；R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0112-03

The influence of health education on complications of efixation in trea tment of elderly patients with intertrochanteric fracture

QIAN Lihua1 TAN Yingwei2

1.Zhejiang People's Armed Police Corps Hospital of Jiaxing，Bone Four Subjects，Jiaxing 314000，China；2.Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Department of Orthopedics Chongqing 400037，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education for elderly patients with intertrochanteric fractures after the intervention. Methods The clinical data of 157 cases with intertrochanteric fracture selected from July 2012 to September 2013 in our hospital were retrospective analyzed， all of them were treated with the fixation， in accordance with the order of admission， patients were divided into two groups， there were 79 cases in the control group， they were treated with routine care， there were 78 cases in the observation group， they were treated with health education on the basis of routine care， the clinical excellent rate， the complications incidence， healing time and hospital stay time，living skills and the ability to walk good rate of two groups were compared. Results The clinical excellent rate of the observation group was 89.7%，the control group was 72.2%，there were significant differences between two groups(P<0.05). The complications incidence of the observation group was lower than that of the control group， fracture healing time and hospital stay time were shorter than that of the control group，self-care ability and excellent ability to walk rate was higher than that of the control group，there were significant differences(P<0.05). Conclusion Fixation for intertrochanteric fractures after implementing routine care and health education interventions can make clinical rehabilitation efficiency improved significantly， significantly reduced the incidence of complications， is conducive to the improvement of long-term treatment of patients.

[Key words] Intertrochanteric fracture; Health education; Fixation; Complications

股骨粗隆间骨折是一种髋部骨折，在临床较为常见，是指股骨颈基底至小粗隆水平之间发生的骨折，在老年人群中有较高的发生率，男性高于女性。如果没有采取积极及时的治疗措施则可能会造成髋内畸形，严重者会有跛行的后遗症[1-2]。因此，对股骨粗隆间骨折患者早期进行手术治疗为肢体功能恢复的关键，能使患者的并发症发生率显著降低。目前临床上多采用闭合复位内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗，该种治疗方法具有微创性、有较好的远期治疗效果等优点，患者易于接受。但治疗时往往需要较长的治疗时间，且患者长期卧床后极易发生褥疮、泌尿感染等并发症，严重影响患者疾病的康复进展[3]。笔者采用在常规护理措施的基础上实施健康教育对2012年7月～2013年9月间来我院治疗的78例股骨粗隆间骨折患者进行干预，收到较为满意的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析2012年7月～2013年9月来我院治疗的157例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，157例患者均经过X线照射确诊，均采用内固定术治疗，按照入院顺序将患者分为两组，对照组79例，其中男51例，女28例，年龄52～75岁，平均（60.4±9.8）岁，骨折原因中摔伤导致33例，交通事故导致15例，意外事故导致23例，其他原因8例；观察组78例，男47例，女31例，年龄50～73岁，平均（59.1±9.5）岁，骨折原因摔伤导致35例、交通事故导致17例，意外事故导致21例，其他5例，两组患者在一般资料方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

endprint

1.2研究方法

两组患者均采用内固定术治疗，具体选用何种内固定术类型及手术最佳时机的选择等均以患者的具体骨折情形为依据。对照组在术后实施包括心理护理、用药护理、康复训练护理及预防并发症护理等内容在内的常规护理[4]；观察组在常规护理的基础上分别在术前、术后及出院前对患者实施健康教育，健康教育的形式为医患交流、讲座及免费发放包括疾病相关知识的教育手册等。（1）术前教育。心理教育及术前宣教为术前教育的主要内容，向患者讲解疾病相关知识，使患者从多方面、多层次了解股骨粗隆间骨折在治疗及护理方面的相关知识；由于患者多为意外受伤导致骨折，加上疼痛对患者造成的刺激及对手术治疗效果的担忧容易产生负性心理，评价患者的心理状态并以此制定心理教育方案，缓解或消除患者紧张、焦虑的不良心理，使其保持良好的心态进行手术治疗。有报道表明，对患者实施术前宣教后能够使术中出血量显著降低，并且术后血栓等并发症的发生显著减少，并使其以积极主动的态度配合治疗及护理，提升预后效果。（2）术后健康教育。针对性护理教育为术后健康教育的主要内容，以术前健康教育的内容为基础，深入认识骨折的危害及采用何种方法对并发症进行预防，讲解各种并发症出现的前兆，指导患者对自身感受进行准确的描述，对各种术后并发症进行实时的反映，达到有效防治坠积性肺炎、尿路感染等并发症的目的。（3）出院前健康教育。指导患者出院后进行自我锻炼，合理安排休息时间，部分患者年龄较高，存在记忆力衰退等现象，为其免费发放本院自行制作的包含有股骨骨折等相关知识的宣传手册供其参考学习，以显著提高对股骨骨折的认知。对患者及家属的随访采用电话及门诊复查的形式，随访在1个月后进行，对患者患肢的功能恢复情况及心理状态进行评价，并有针对性地给予相应的指导。

1.3观察指标及评价标准

（1）临床骨折愈合优良率：临床骨折愈合效果分优、良、可、差四个等级，其中骨折愈合、无髋内翻及髋部疼痛，关节活动恢复程度接近于伤前为优；骨折愈合、有低于10°的髋内翻畸形，患肢短缩1 cm以内，髋部偶尔出现疼痛感，关节活动恢复明显为良；骨折愈合，髋内翻畸形介于10°与25°之间，患肢短缩程度介于1~2 cm之间，髋部疼痛轻微，关节活动受限为可；骨折愈合，髋内翻畸形超过25°，患肢短缩程度超过2 cm或不愈合，患肢有明显疼痛不能负重为差。临床骨折愈合优良率=（优+良）/该组患者例数×100%[3]。（2）并发症发生率：统计两组患者术后血栓、褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症发生情况；（3）骨折愈合时间及住院时间；（4）生活自理能力与行走能力的评定分优、良、可、差四个等级，其中患者髋部活动正常，没有疼痛感，能够自由行动，生活能力与伤前相近为优；髋部活动基本正常，疼痛感偶尔出现，需扶手仗行动，生活能够自理为良；髋部活动受限，疼痛感中等水平，需搀扶才能行动，生活不能自理为可；髋部活动受限严重，患者疼痛感觉强烈，下床活动困难，生活不能自理为差。生活自理能力与行走能力优良率=（优+良）/该组患者例数×100%[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对研究所得数据进行分析处理，并发症等计数资料采用例数表示，两组间比较行χ2检验，住院时间等计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较行t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床骨折愈合优良率比较

由表1可见，观察组的临床骨折愈合优良率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床优良率比较[n（%）]

2.2两组并发症发生率比较

由表2可见，观察组的并发症总发生率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组骨折愈合时间、住院时间及生活自理能力与行走能力比较

由表3可见，观察组患者的骨折愈合时间及住院时间与对照组比较均较短，生活自理能力与行走能力优良率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组骨折愈合相关指标比较（x±s）

3讨论

随着我国逐渐步入老龄化社会，股骨粗隆间骨折发生率呈现逐年升高的趋势，有报道表明，与股骨颈骨折发生率比较，股骨粗隆间骨折的发生率更高，可能因为该类骨折人群多年龄较高，其较差的身体机能并且存在不同程度的骨质疏松症状导致[6]。摔伤、交通事故及意外事故等均为造成股骨粗隆间骨折的原因，骨折后需及时治疗，否则容易遗留后遗症[7]。目前临床对股骨粗隆间骨折患者采取的主要治疗方法为角状钢板内固定术、DSH内固定术、斯氏钉及鹅头钉内固定术等，该种治疗方法优点明确，其一，内固定术为一种半闭合式手术，治疗过程中对患者只会造成较小的损伤，出血量低于其他的治疗方法，此外，操作相对简单，能够缩短治疗时间[8]。其二，内固定术采用的固定技术牢固，一些简单的活动在早期就可以进行锻炼，对促进患处的愈合有重要的作用，能够降低各种并发症发生几率。其三，内固定术中髓内钉与头颈力臂较短并且仅具有较小的弯矩，其技术更符合生物学设计，对患者疾病的康复更为有利[9-10]。其四，内固定术治疗避免了剥离患者暴露的骨折端，使骨折处组织与血液运行得到有效的保护，该点对于骨折的愈合非常有利。虽然临床上广泛应用内固定术治疗股骨粗隆间骨折，但是老年患者由于身体机能较差，生理机能减退，机体脏器功能低下，并且部分患者多伴有其他疾病，因此，治疗时影响因素较多，褥疮、血栓等术后并发症仍然有较高的发生率，不仅会对患处的正常愈合造成严重的影响，而且不利于患者的身体健康，因此术后临床护理工作具有非常重要的作用[11-12]。

本次研究中的157例患者分别实施常规护理和常规护理基础上联合健康教育，结果表明，观察组的临床优良率为89.7%，对照组为72.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率为16.7%，对照组为36.7%，观察组明显低于对照组，观察组患者骨折愈合时间及住院时间与对照组比较均较短，生活自理能力与行走能力优良率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示老年股骨粗隆间骨折患者在常规护理基础上实施健康教育干预后，临床愈合情况、并发症发生情况及生活自理能力与行走能力等与对照组比较均效果显著。术前施心理教育使患者能够以积极主动的心态配合治疗，而以针对性护理教育内容为主的术后健康教育改善了以往的护理人员在患者出现并发症症状后进行补救的现象，变被动为主动，对并发症进行自主预防[13]，并且采用专题讲座的形式对早期康复训练进行指导，对促进患处愈合具有积极的作用，出院前的健康教育为患者巩固了股骨粗隆间骨折的相关知识，促进患者做好家庭护理，提高远期康复效率。

总之，采用内固定术对股骨粗隆间骨折治疗后实施常规护理及健康教育干预能够使临床康复效率显著提高，并发症发生率显著降低，有利于提高患者远期治疗效果。

[参考文献]

[1]何小鹏，张亚斌，王小春. 股骨粗隆间骨折的临床手术治疗进展[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（7）：843，853.

[2]车伟伟，胡年宏. 股骨粗隆间骨折的治疗现状与进展[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，21（7）：67-69.

[3]罗夏. 股骨粗隆间骨折患者的护理[J]. 中国实用医药，2011，6（25）：221-222.

[4]薛明霞. 股骨粗隆间骨折38例护理体会[J]. 中国医药指南，2013，11（1）：647-648.

[5]彭小莉，黎春红. 老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：745-746.

[6]赵小英. 老年股骨粗隆间骨折的护理及康复训练[J]. 全科护理，2012，10（8）：716-717.

[7]刘壬招. 心理护理对老年股骨粗隆间骨折术后的影响[J].临床医学工程，2012，19（2）：284-285.

[8]姜雪岩. 预见性护理在预防股骨粗隆间骨折术后并发症中的应用[J]. 中国民康医学，2013，25（4）：65，80.

[9]李晓峰. 社区医疗中的老年股骨粗隆间骨折患者术后的治疗与康复护理[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（15）：131-132.

[10]陈丽芬. 预见性康复护理对股骨粗隆间骨折术后并发症的影响[J]. 中国医疗前沿，2012，7（16）：81，12.

[11]李润玲，谈燕飞，陈彦东，等. 综合康复护理干预对老年股骨粗隆间骨折手术后患者功能恢复的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1999-2000.

[12]粱瑛琳，王静. 临床路径在股骨粗隆间骨折手术患者健康教育中的应用[J]. 成都医学院学报，2012，7（B09）：50-51.

[13]梁秋霞. 人性化护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果[J]. 中外医学研究，2013，11（2）：77.

（收稿日期：2014-03-06）

endprint

1.2研究方法

两组患者均采用内固定术治疗，具体选用何种内固定术类型及手术最佳时机的选择等均以患者的具体骨折情形为依据。对照组在术后实施包括心理护理、用药护理、康复训练护理及预防并发症护理等内容在内的常规护理[4]；观察组在常规护理的基础上分别在术前、术后及出院前对患者实施健康教育，健康教育的形式为医患交流、讲座及免费发放包括疾病相关知识的教育手册等。（1）术前教育。心理教育及术前宣教为术前教育的主要内容，向患者讲解疾病相关知识，使患者从多方面、多层次了解股骨粗隆间骨折在治疗及护理方面的相关知识；由于患者多为意外受伤导致骨折，加上疼痛对患者造成的刺激及对手术治疗效果的担忧容易产生负性心理，评价患者的心理状态并以此制定心理教育方案，缓解或消除患者紧张、焦虑的不良心理，使其保持良好的心态进行手术治疗。有报道表明，对患者实施术前宣教后能够使术中出血量显著降低，并且术后血栓等并发症的发生显著减少，并使其以积极主动的态度配合治疗及护理，提升预后效果。（2）术后健康教育。针对性护理教育为术后健康教育的主要内容，以术前健康教育的内容为基础，深入认识骨折的危害及采用何种方法对并发症进行预防，讲解各种并发症出现的前兆，指导患者对自身感受进行准确的描述，对各种术后并发症进行实时的反映，达到有效防治坠积性肺炎、尿路感染等并发症的目的。（3）出院前健康教育。指导患者出院后进行自我锻炼，合理安排休息时间，部分患者年龄较高，存在记忆力衰退等现象，为其免费发放本院自行制作的包含有股骨骨折等相关知识的宣传手册供其参考学习，以显著提高对股骨骨折的认知。对患者及家属的随访采用电话及门诊复查的形式，随访在1个月后进行，对患者患肢的功能恢复情况及心理状态进行评价，并有针对性地给予相应的指导。

1.3观察指标及评价标准

（1）临床骨折愈合优良率：临床骨折愈合效果分优、良、可、差四个等级，其中骨折愈合、无髋内翻及髋部疼痛，关节活动恢复程度接近于伤前为优；骨折愈合、有低于10°的髋内翻畸形，患肢短缩1 cm以内，髋部偶尔出现疼痛感，关节活动恢复明显为良；骨折愈合，髋内翻畸形介于10°与25°之间，患肢短缩程度介于1~2 cm之间，髋部疼痛轻微，关节活动受限为可；骨折愈合，髋内翻畸形超过25°，患肢短缩程度超过2 cm或不愈合，患肢有明显疼痛不能负重为差。临床骨折愈合优良率=（优+良）/该组患者例数×100%[3]。（2）并发症发生率：统计两组患者术后血栓、褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症发生情况；（3）骨折愈合时间及住院时间；（4）生活自理能力与行走能力的评定分优、良、可、差四个等级，其中患者髋部活动正常，没有疼痛感，能够自由行动，生活能力与伤前相近为优；髋部活动基本正常，疼痛感偶尔出现，需扶手仗行动，生活能够自理为良；髋部活动受限，疼痛感中等水平，需搀扶才能行动，生活不能自理为可；髋部活动受限严重，患者疼痛感觉强烈，下床活动困难，生活不能自理为差。生活自理能力与行走能力优良率=（优+良）/该组患者例数×100%[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对研究所得数据进行分析处理，并发症等计数资料采用例数表示，两组间比较行χ2检验，住院时间等计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较行t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床骨折愈合优良率比较

由表1可见，观察组的临床骨折愈合优良率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床优良率比较[n（%）]

2.2两组并发症发生率比较

由表2可见，观察组的并发症总发生率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组骨折愈合时间、住院时间及生活自理能力与行走能力比较

由表3可见，观察组患者的骨折愈合时间及住院时间与对照组比较均较短，生活自理能力与行走能力优良率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组骨折愈合相关指标比较（x±s）

3讨论

随着我国逐渐步入老龄化社会，股骨粗隆间骨折发生率呈现逐年升高的趋势，有报道表明，与股骨颈骨折发生率比较，股骨粗隆间骨折的发生率更高，可能因为该类骨折人群多年龄较高，其较差的身体机能并且存在不同程度的骨质疏松症状导致[6]。摔伤、交通事故及意外事故等均为造成股骨粗隆间骨折的原因，骨折后需及时治疗，否则容易遗留后遗症[7]。目前临床对股骨粗隆间骨折患者采取的主要治疗方法为角状钢板内固定术、DSH内固定术、斯氏钉及鹅头钉内固定术等，该种治疗方法优点明确，其一，内固定术为一种半闭合式手术，治疗过程中对患者只会造成较小的损伤，出血量低于其他的治疗方法，此外，操作相对简单，能够缩短治疗时间[8]。其二，内固定术采用的固定技术牢固，一些简单的活动在早期就可以进行锻炼，对促进患处的愈合有重要的作用，能够降低各种并发症发生几率。其三，内固定术中髓内钉与头颈力臂较短并且仅具有较小的弯矩，其技术更符合生物学设计，对患者疾病的康复更为有利[9-10]。其四，内固定术治疗避免了剥离患者暴露的骨折端，使骨折处组织与血液运行得到有效的保护，该点对于骨折的愈合非常有利。虽然临床上广泛应用内固定术治疗股骨粗隆间骨折，但是老年患者由于身体机能较差，生理机能减退，机体脏器功能低下，并且部分患者多伴有其他疾病，因此，治疗时影响因素较多，褥疮、血栓等术后并发症仍然有较高的发生率，不仅会对患处的正常愈合造成严重的影响，而且不利于患者的身体健康，因此术后临床护理工作具有非常重要的作用[11-12]。

本次研究中的157例患者分别实施常规护理和常规护理基础上联合健康教育，结果表明，观察组的临床优良率为89.7%，对照组为72.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率为16.7%，对照组为36.7%，观察组明显低于对照组，观察组患者骨折愈合时间及住院时间与对照组比较均较短，生活自理能力与行走能力优良率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示老年股骨粗隆间骨折患者在常规护理基础上实施健康教育干预后，临床愈合情况、并发症发生情况及生活自理能力与行走能力等与对照组比较均效果显著。术前施心理教育使患者能够以积极主动的心态配合治疗，而以针对性护理教育内容为主的术后健康教育改善了以往的护理人员在患者出现并发症症状后进行补救的现象，变被动为主动，对并发症进行自主预防[13]，并且采用专题讲座的形式对早期康复训练进行指导，对促进患处愈合具有积极的作用，出院前的健康教育为患者巩固了股骨粗隆间骨折的相关知识，促进患者做好家庭护理，提高远期康复效率。

总之，采用内固定术对股骨粗隆间骨折治疗后实施常规护理及健康教育干预能够使临床康复效率显著提高，并发症发生率显著降低，有利于提高患者远期治疗效果。

[参考文献]

[1]何小鹏，张亚斌，王小春. 股骨粗隆间骨折的临床手术治疗进展[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（7）：843，853.

[2]车伟伟，胡年宏. 股骨粗隆间骨折的治疗现状与进展[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，21（7）：67-69.

[3]罗夏. 股骨粗隆间骨折患者的护理[J]. 中国实用医药，2011，6（25）：221-222.

[4]薛明霞. 股骨粗隆间骨折38例护理体会[J]. 中国医药指南，2013，11（1）：647-648.

[5]彭小莉，黎春红. 老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：745-746.

[6]赵小英. 老年股骨粗隆间骨折的护理及康复训练[J]. 全科护理，2012，10（8）：716-717.

[7]刘壬招. 心理护理对老年股骨粗隆间骨折术后的影响[J].临床医学工程，2012，19（2）：284-285.

[8]姜雪岩. 预见性护理在预防股骨粗隆间骨折术后并发症中的应用[J]. 中国民康医学，2013，25（4）：65，80.

[9]李晓峰. 社区医疗中的老年股骨粗隆间骨折患者术后的治疗与康复护理[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（15）：131-132.

[10]陈丽芬. 预见性康复护理对股骨粗隆间骨折术后并发症的影响[J]. 中国医疗前沿，2012，7（16）：81，12.

[11]李润玲，谈燕飞，陈彦东，等. 综合康复护理干预对老年股骨粗隆间骨折手术后患者功能恢复的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1999-2000.

[12]粱瑛琳，王静. 临床路径在股骨粗隆间骨折手术患者健康教育中的应用[J]. 成都医学院学报，2012，7（B09）：50-51.

[13]梁秋霞. 人性化护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果[J]. 中外医学研究，2013，11（2）：77.

（收稿日期：2014-03-06）

endprint

1.2研究方法

两组患者均采用内固定术治疗，具体选用何种内固定术类型及手术最佳时机的选择等均以患者的具体骨折情形为依据。对照组在术后实施包括心理护理、用药护理、康复训练护理及预防并发症护理等内容在内的常规护理[4]；观察组在常规护理的基础上分别在术前、术后及出院前对患者实施健康教育，健康教育的形式为医患交流、讲座及免费发放包括疾病相关知识的教育手册等。（1）术前教育。心理教育及术前宣教为术前教育的主要内容，向患者讲解疾病相关知识，使患者从多方面、多层次了解股骨粗隆间骨折在治疗及护理方面的相关知识；由于患者多为意外受伤导致骨折，加上疼痛对患者造成的刺激及对手术治疗效果的担忧容易产生负性心理，评价患者的心理状态并以此制定心理教育方案，缓解或消除患者紧张、焦虑的不良心理，使其保持良好的心态进行手术治疗。有报道表明，对患者实施术前宣教后能够使术中出血量显著降低，并且术后血栓等并发症的发生显著减少，并使其以积极主动的态度配合治疗及护理，提升预后效果。（2）术后健康教育。针对性护理教育为术后健康教育的主要内容，以术前健康教育的内容为基础，深入认识骨折的危害及采用何种方法对并发症进行预防，讲解各种并发症出现的前兆，指导患者对自身感受进行准确的描述，对各种术后并发症进行实时的反映，达到有效防治坠积性肺炎、尿路感染等并发症的目的。（3）出院前健康教育。指导患者出院后进行自我锻炼，合理安排休息时间，部分患者年龄较高，存在记忆力衰退等现象，为其免费发放本院自行制作的包含有股骨骨折等相关知识的宣传手册供其参考学习，以显著提高对股骨骨折的认知。对患者及家属的随访采用电话及门诊复查的形式，随访在1个月后进行，对患者患肢的功能恢复情况及心理状态进行评价，并有针对性地给予相应的指导。

1.3观察指标及评价标准

（1）临床骨折愈合优良率：临床骨折愈合效果分优、良、可、差四个等级，其中骨折愈合、无髋内翻及髋部疼痛，关节活动恢复程度接近于伤前为优；骨折愈合、有低于10°的髋内翻畸形，患肢短缩1 cm以内，髋部偶尔出现疼痛感，关节活动恢复明显为良；骨折愈合，髋内翻畸形介于10°与25°之间，患肢短缩程度介于1~2 cm之间，髋部疼痛轻微，关节活动受限为可；骨折愈合，髋内翻畸形超过25°，患肢短缩程度超过2 cm或不愈合，患肢有明显疼痛不能负重为差。临床骨折愈合优良率=（优+良）/该组患者例数×100%[3]。（2）并发症发生率：统计两组患者术后血栓、褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症发生情况；（3）骨折愈合时间及住院时间；（4）生活自理能力与行走能力的评定分优、良、可、差四个等级，其中患者髋部活动正常，没有疼痛感，能够自由行动，生活能力与伤前相近为优；髋部活动基本正常，疼痛感偶尔出现，需扶手仗行动，生活能够自理为良；髋部活动受限，疼痛感中等水平，需搀扶才能行动，生活不能自理为可；髋部活动受限严重，患者疼痛感觉强烈，下床活动困难，生活不能自理为差。生活自理能力与行走能力优良率=（优+良）/该组患者例数×100%[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对研究所得数据进行分析处理，并发症等计数资料采用例数表示，两组间比较行χ2检验，住院时间等计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较行t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床骨折愈合优良率比较

由表1可见，观察组的临床骨折愈合优良率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床优良率比较[n（%）]

2.2两组并发症发生率比较

由表2可见，观察组的并发症总发生率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组骨折愈合时间、住院时间及生活自理能力与行走能力比较

由表3可见，观察组患者的骨折愈合时间及住院时间与对照组比较均较短，生活自理能力与行走能力优良率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组骨折愈合相关指标比较（x±s）

3讨论

随着我国逐渐步入老龄化社会，股骨粗隆间骨折发生率呈现逐年升高的趋势，有报道表明，与股骨颈骨折发生率比较，股骨粗隆间骨折的发生率更高，可能因为该类骨折人群多年龄较高，其较差的身体机能并且存在不同程度的骨质疏松症状导致[6]。摔伤、交通事故及意外事故等均为造成股骨粗隆间骨折的原因，骨折后需及时治疗，否则容易遗留后遗症[7]。目前临床对股骨粗隆间骨折患者采取的主要治疗方法为角状钢板内固定术、DSH内固定术、斯氏钉及鹅头钉内固定术等，该种治疗方法优点明确，其一，内固定术为一种半闭合式手术，治疗过程中对患者只会造成较小的损伤，出血量低于其他的治疗方法，此外，操作相对简单，能够缩短治疗时间[8]。其二，内固定术采用的固定技术牢固，一些简单的活动在早期就可以进行锻炼，对促进患处的愈合有重要的作用，能够降低各种并发症发生几率。其三，内固定术中髓内钉与头颈力臂较短并且仅具有较小的弯矩，其技术更符合生物学设计，对患者疾病的康复更为有利[9-10]。其四，内固定术治疗避免了剥离患者暴露的骨折端，使骨折处组织与血液运行得到有效的保护，该点对于骨折的愈合非常有利。虽然临床上广泛应用内固定术治疗股骨粗隆间骨折，但是老年患者由于身体机能较差，生理机能减退，机体脏器功能低下，并且部分患者多伴有其他疾病，因此，治疗时影响因素较多，褥疮、血栓等术后并发症仍然有较高的发生率，不仅会对患处的正常愈合造成严重的影响，而且不利于患者的身体健康，因此术后临床护理工作具有非常重要的作用[11-12]。

本次研究中的157例患者分别实施常规护理和常规护理基础上联合健康教育，结果表明，观察组的临床优良率为89.7%，对照组为72.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率为16.7%，对照组为36.7%，观察组明显低于对照组，观察组患者骨折愈合时间及住院时间与对照组比较均较短，生活自理能力与行走能力优良率与对照组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示老年股骨粗隆间骨折患者在常规护理基础上实施健康教育干预后，临床愈合情况、并发症发生情况及生活自理能力与行走能力等与对照组比较均效果显著。术前施心理教育使患者能够以积极主动的心态配合治疗，而以针对性护理教育内容为主的术后健康教育改善了以往的护理人员在患者出现并发症症状后进行补救的现象，变被动为主动，对并发症进行自主预防[13]，并且采用专题讲座的形式对早期康复训练进行指导，对促进患处愈合具有积极的作用，出院前的健康教育为患者巩固了股骨粗隆间骨折的相关知识，促进患者做好家庭护理，提高远期康复效率。

总之，采用内固定术对股骨粗隆间骨折治疗后实施常规护理及健康教育干预能够使临床康复效率显著提高，并发症发生率显著降低，有利于提高患者远期治疗效果。

[参考文献]

[1]何小鹏，张亚斌，王小春. 股骨粗隆间骨折的临床手术治疗进展[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（7）：843，853.

[2]车伟伟，胡年宏. 股骨粗隆间骨折的治疗现状与进展[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，21（7）：67-69.

[3]罗夏. 股骨粗隆间骨折患者的护理[J]. 中国实用医药，2011，6（25）：221-222.

[4]薛明霞. 股骨粗隆间骨折38例护理体会[J]. 中国医药指南，2013，11（1）：647-648.

[5]彭小莉，黎春红. 老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：745-746.

[6]赵小英. 老年股骨粗隆间骨折的护理及康复训练[J]. 全科护理，2012，10（8）：716-717.

[7]刘壬招. 心理护理对老年股骨粗隆间骨折术后的影响[J].临床医学工程，2012，19（2）：284-285.

[8]姜雪岩. 预见性护理在预防股骨粗隆间骨折术后并发症中的应用[J]. 中国民康医学，2013，25（4）：65，80.

[9]李晓峰. 社区医疗中的老年股骨粗隆间骨折患者术后的治疗与康复护理[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（15）：131-132.

[10]陈丽芬. 预见性康复护理对股骨粗隆间骨折术后并发症的影响[J]. 中国医疗前沿，2012，7（16）：81，12.

[11]李润玲，谈燕飞，陈彦东，等. 综合康复护理干预对老年股骨粗隆间骨折手术后患者功能恢复的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1999-2000.

[12]粱瑛琳，王静. 临床路径在股骨粗隆间骨折手术患者健康教育中的应用[J]. 成都医学院学报，2012，7（B09）：50-51.

[13]梁秋霞. 人性化护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果[J]. 中外医学研究，2013，11（2）：77.

（收稿日期：2014-03-06）

endprint