肺康复干预对中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和生活质量影响的研究

裘晓琼+郑则广

[基金项目] 国家自然科学基金（30971317/H0108）

[摘要] 目的 探讨肺康复干预对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动耐力及生活质量的影响。方法 选取2012年7月~2013年8月来我院住院治疗的115例中重度COPD患者，均接受呼吸内科常规治疗。将患者分为两组，对照组57例患者的健康宣教及康复训练指导采用电话随访方式，观察组58例患者给予肺康复治疗，内容包括运动疗法与健康教育。结果 两组干预后FEV、FVC等肺功能指标及6MWD明显升高，观察组升高的幅度大于对照组（P＜0.05）。两组干预后年平均复发住院次数、平均住院时间及总卧床时间明显降低，观察组降低的幅度大于对照组（P＜0.05）。观察组干预后日常生活活动能力、社会活动、抑郁焦虑及总均分数均明显降低，各项生活质量评分均低于对照组（P＜0.05）。 结论 对中重度COPD患者实施运动疗法与健康教育相结合的肺康复能够增强运动耐力，改善肺功能，提高生活质量。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺康复；运动耐力；生活质量

[中图分类号] R563[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0035-04

Research on endurance and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease in patients with moderate to severe exercise treated with Pulmonary rehabilitation intervention

QIU Xiaoqiong1 ZHENGZeguang2

1.Respiratory Heart Department, Cixi City People′s Hospital in Zhejiang Province, Cixi 315300, China;2.First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical CollegeGuangzhou Institute of Respiratory Diseases, Guangzhou 524003, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of endurance and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease in patients with moderate to severe exercise treated with pulmonary rehabilitation intervention. Methods The subjects included 115 cases with moderate to severe COPD patients selected from July 2012 to August 2013 in our hospital, they were given conventional treatment of respiratory medicine. Patients were divided into two groups, 57 cases in the control group ,they were given health education and rehabilitation training guidance by telephone follow-up of patients, 58 patients in the observation group, they were given the treatment of pulmonary rehabilitation, included physical therapy and health education. Results FEV, FVC and other lung function parameters and 6MWD of two groups after intervention increased significantly, the magnitude of the observation group increased than that of the control group(P<0.05). Year average recurrence frequency of hospitalization, the average length of stay and total bed time of two groups after the intervention decreased significantly than before intervention, the magnitude of the observation group reduced than that of the control group(P<0.05). The activities of daily living, social activities, depression, anxiety, and total average score of the observation group after the intervention were significantly lower than before intervention, quality of life scores were lower than that of the control group (P <0.05). Conclusion Patients with moderate to severe COPD pulmonary rehabilitation exercise therapy with a combination of health education can enhance exercise endurance, improve lung function and improve quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary rehabilitation; Exercise tolerance; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于肺通气障碍，以慢性反复咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难逐渐加重为其临床特点，严重的痰液阻塞可危及患者的生命[1]。COPD使患者的全身状况、生活、劳动能力及生活质量受到影响[2]，增加了患者及家属的身心痛苦，因此合理的治疗、改善患者的临床症状及肺功能具有重要的意义[3]。其防治的关键性问题是防止肺功能恶化，提高患者生活质量。康复治疗能促进患者呼吸道症状的改善，减少急性发作，减轻肺功能受损程度及提高生活质量[4]。笔者将2012年7月～2013年8月来我院住院治疗的115例中重度慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，观察肺康复对其运动耐力及生活质量的影响，现报道如下。

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1对象与方法

1.1研究对象

收集2012年7月～2013年8月来我院住院治疗的115例中重度COPD患者，诊断标准参照《内科学》第6版及2007年中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，115例患者均对本次研究知情同意并签署知情同意书。将患者分为两组，对照组57例，男 39例，女 18例，年龄41 ～76岁，平均(61.3±10.8)岁，平均病程(12.7±2.4)年，肺功能Ⅱ级13例， Ⅲ级34例，Ⅳ 级10例。观察组58例，男 37例，女 21例，年龄43～78岁，平均 (60.5±9.6)岁，平均病程(13.9±2.8)年，肺功能Ⅱ级12例，Ⅲ级32例，Ⅳ 级14例。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

115例患者均接受呼吸内科常规治疗，包括支气管扩张剂、吸氧等治疗。对照组患者采用电话随访的方式进行健康宣教及康复训练指导；观察组患者则给予肺康复治疗，内容包括运动疗法与健康教育。（1）运动疗法 ①呼吸肌运动训练。经鼻迅速深吸气至肺总量位，维持较短的时间后放松并缩唇慢慢呼气，其吸气时间为0.8～1.0s,呼气为3.0～4.0s，将两者时间的比例控制在1∶3～1∶4的范围内。将呼吸肌运动训练熟练掌握后鼓励患者在日常呼吸中贯穿该项训练，最好将其作为自然的呼吸方式，该项训练的时间为15min/次[5]。②呼吸操训练 该项训练主要是缩唇呼气与肢体动作相配合。用鼻吸气，用嘴呼气，(10～20)次/节。第一节双手上举、放下，分别配合吸气、呼气；第二节，首先将身体侧面作为双手放置的位置，双手沿体侧交替上移下滑，分别配合吸气、呼气；第三节双肘屈曲握拳，向斜前方交替击拳，在出拳及还原时分别配合吸气、呼气；第四节双腿交替抬起、放下，分别配合吸气、呼气[6]。③有氧耐力训练。医护人员指导患者进行慢走、慢跑及登楼梯运动，运动强度要循序渐进，将每分钟心率控制为110次或者在110次以上、血氧饱和度超过90%的训练强度作为有效标准，30min/次[7]。上述呼吸肌运动训练、呼吸操训练及有氧耐力训练的时间均为2次/d，连续训练1年。（2）健康教育 健康教育采用定期讲座及免费发放健康教育手册的方式进行，其内容主要包括COPD的发生机制，如何正确的使用药物及药物的不良反应，如何正确处理呼吸困难及病情的自我监测，锻炼及给予正确生活方式指导等，耐心解答患者在康复锻炼中出现的问题，1次/3个月，健康教育持续1年。

1.3疗效观察

（1）第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）两次肺功能检查应在相同的时间，每项检测两次，取平均值。（2）6分钟步行距离（6MWD）事先标定20m的距离，在医务人员的监测下患者在6min内往返步行测试，将运动距离详细记录[2]。（3）年平均复发住院次数、平均住院时间及入组患者总卧床时间。（4）生活质量评分[8]采用COPD生活质量评估量表对患者生活质量评分，该量表共包括日常生活活动能力因子（第1～13项）、社会活动因子（第14～20项）、抑郁因子（第21～28项）及焦虑因子（第29～35项）4个因子35项，每项赋值1～4分，分别表示最好及最差。各因子分数为每因子各项评分的和与项目数的比值，总均分数为所有项目评分的总和与总项目数的比值。以上各项的评定时间平均为入组前（干预前）及入组后1年（干预后）。

1.4统计学方法

统计学分析采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，同组自身干预前后及两组间的比较均采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后肺功能及6MWD比较

观察组干预前FEV、FVC等肺功能指标及6MWD与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的上述各项指标明显升高，观察组升高的幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后肺功能及6MWD比较（x±s）

2.2两组患者干预前后年平均复发住院次数、平均住院时间及总卧床时间比较

观察组干预前年平均复发住院次数、平均住院时间及总卧床时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的上述各项指标明显降低，观察组降低的幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后年平均复发住院次数、平均住院时间及总卧床时间比较（x±s）

2.3两组干预前后生活质量评分比较

观察组干预前日常生活活动能力、社会活动、抑郁、焦虑及总均分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后各项生活质量评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组各项生活质量评分无明显改善，观察组各项生活质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（x±s）

3讨论

COPD是对患者生活质量造成严重影响的一种慢性疾病，在全球死亡原因中位于第四位。COPD有反复发作的特点。长期的治疗不仅需要支付高昂的治疗费用，还可能会影响患者的身体及社会活动[9,10]。对急性危重时抢救成功已经不是目前COPD治疗方面的唯一目的，对于稳定期COPD患者，任何药物都不能改变其肺功能逐渐降低的趋势，因此，通过肺康复治疗来协助患者在短期内恢复身心健康已经成为临床COPD治疗的重点，也是临床对于COPD稳定期患者的一项主要管理措施，以使患者的病情发展速度减慢，生活质量得到显著提高[11]。

患者的运动耐力通过实施有氧耐力训练得到提高，使患者回归社会的能力增强。为了保持肌肉的长度及力度，需要适时适度地进行牵拉练习及负荷练习[12]。COPD患者卧床的时间较长，限制了患者的活动能力，从而使其最大摄氧量呈进行性降低，心功能也出现减退，心肺适应的恢复速度比适应的丧失速度更慢[13]。这种现象可以通过运动训练得到纠正，使心肺适应性得到部分恢复。COPD中呼吸困难是一项最重要、最常见的症状，在患者复发住院的因素中呼吸困难也是一个主要的原因，因此呼吸困难能不能得到有效的改善是肺康复考察的一项重要指标[14]。呼吸肌运动锻炼是以呼吸生理为导向的，膈肌、肋间外肌等吸气肌通过患者快速短暂的经鼻深吸气参与到吸气过程，使进入肺内的气体达到最大化；吸气之后以较慢的速度缩唇呼气使呼气时间延长、降低了呼气末肺内CO2的潴留，对气体交换非常有利，对于提高及改善机体全身及心肺功能有很大的帮助[15,16]。为患者提供的健康教育使其增加了对COPD疾病相关知识的了解，进行家庭肺康复训练更积极主动。研究结果表明，两组干预后FEV、FVC等肺功能指标及6MWD明显高于干预前，观察组升高的幅度大于对照组（P＜0.05）。两组干预后年平均复发住院次数、平均住院时间及总卧床时间明显低于干预前，观察组降低的幅度大于对照组（P＜0.05）。观察组干预后日常生活活动能力、社会活动、抑郁焦虑及总均分明显低于干预前，对照组各项生活质量评分无明显改善，观察组干预后的各项生活质量评分均低于对照组（P＜0.05）。结果进一步说明肺康复治疗这一医疗实践技术多种学科都有涉及，对慢性呼吸道疾病患者通过多种措施进行综合干预，可以使临床症状减轻，肺功能状态得到改善，使肺部疾病稳定或逆转，促进患者的心理变化，使患者疾病恢复更快更有效。

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综上所述，中重度COPD患者通过肺康复的干预能够增强运动耐力，改善肺功能，提高生活质量，此外，健康教育在康复训练过程中也有非常重要的作用，不仅可以提高患者对疾病的了解程度，可以促使其不良生活习惯发生改变，提高治疗的依从性及治疗疾病的信心，从而防止疾病的深入发展，促进生活质量的提高[17,18]。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-06）

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综上所述，中重度COPD患者通过肺康复的干预能够增强运动耐力，改善肺功能，提高生活质量，此外，健康教育在康复训练过程中也有非常重要的作用，不仅可以提高患者对疾病的了解程度，可以促使其不良生活习惯发生改变，提高治疗的依从性及治疗疾病的信心，从而防止疾病的深入发展，促进生活质量的提高[17,18]。

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（收稿日期：2013-12-06）

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（收稿日期：2013-12-06）

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