急性重症脑血管病患者死亡的危险因素分析

李荣杰+梁俊雄+吕博文+莫俊强

[摘要] 目的 探究急性重症脑血管病患者发生死亡的相关危险因素。方法 针对本院收治的急性重症脑血管病患者80例的临床资料进行回顾性分析，根据临床结局，分为存活组与死亡组，采用Logistic回归分析死亡危险因素。 结果 存活组与死亡组患者的例数分别为59例（73.75%）与21例（26.25%）；经多元回归分析后，年龄、体温、格拉斯哥昏迷评分、高血压、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性疾病、消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死以及多器官功能衰竭等因素与患者的死亡率呈显著相关性（P均<0.05）。结论 急性重症脑血管病患者死亡与患者年龄、合并疾病、并发症状及疾病特征等多种因素有关，值得进一步推广研究。

[关键词] 重症脑血管病；死亡；回归分析；危险因素

[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2014）19-0022-03

Analysis of risk factors of death on patients with severe cerebral vascular disease

LI Rongjie LIANG Junxiong LV Bowen MO Junqiang

Department of Emergency, Xinhui District People's Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province, Jiangmen 529100, China

[Abstract] Objective To investigate the death risk of patients with severe cerebral vascular disease. Methods The clinical data of 80 cases of patients with severe cerebral vascular disease in our hospital were analyzed retrospectively. According to the clinical outcome, 80 cases were divided into survival group and death group, and the factors of death risk were analyzed by Logistic regression. Results The cases of survival group and death group patients were 59 cases (73.75%) and 21cases(26.25%) respectively. After multiple regression analysis, age, temperature, glasgow coma score, hypertension, stroke, diabetes, COPD, digestive tracthemorrhage, pneumonia, intracranial hemorrhage or infarction and multiple organfailure, were correlated with the death of patients with severe cerebral vascular disease significantly (P all <0.05). Conclusion The death of patients with severe cerebral vascular disease are associated with age, combined disease, syndrome and and disease attributes, the research is worthy of further promotion.

[Key words] Severe cerebral vascular disease; Death; Regression; Risk factor

重症脑血管病的病情紧急，患者发生死亡的风险性较大，且容易引发身体其他器官的衰竭[1]。目前在临床上治疗该类患者的方法较多，例如感染防治、药物治疗、提供营养、通过手术治疗等方法，但难以达到阻止这种疾病患者因为全身炎症反应综合征向多器官功能衰竭发展[2]，且其病死率呈逐年上升趋势[3]。为了进一步探究分析此类疾病患者的死亡危险因素，本文针对我院收治的80例重症脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2013年10月期间我院接收的重症脑血管病患者共80例。根据患者的临床结局，分为死亡组21例与存活组59例，其中，男50例，女30例，年龄37～88岁。脑出血55例，脑梗死25例。纳入标准：经头颅CT诊断确诊为脑出血或脑梗死，符合1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]；排除标准：①短暂性脑缺血或脑隙性梗死患者；②使用抗凝药物而导致的脑出血患者。

1.2研究方法与观察指标

采用回顾性分析方法，收集80例患者一般资料、合并疾病、并发症状以及疾病特征等病例数，其中一般资料包括：年龄、性别、家族史等；合并疾病有：脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症以及慢性阻塞性肺疾病；并发症状包括：消化道出血、颅内再出血或梗死、肺部感染、心率失常、电解质紊乱、癫痫以及多器官功能衰竭等；疾病特征包括：体温、呼吸、收缩压、空腹血糖、格拉斯哥昏迷评分以及早期昏迷程度等。

1.3 统计学分析

使用统计学软件SPSS 17.0进行分析，组间计数资料对比采用χ2检验，并以P<0.05的因素纳入多因素Logistic回归模型进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 单因素分析结果

存活组与死亡组患者的例数分别为59例（73.75%）与21例（26.25%），经单因素分析，年龄、体温、呼吸、收缩压、空腹血糖、格拉斯哥昏迷评分、早期昏迷程度、高血压、脑卒中、糖尿病、冠心病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死、电解质紊乱、癫痫以及多器官功能衰竭等19个因素与患者死亡率有关（P<0.05），见表1。

2.2 多因素分析结果

经单因素分析后，年龄、体温、格拉斯哥昏迷评分、高血压、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死以及多器官功能衰竭等11个因素与患者死亡率有关（P<0.05），见表2。

3讨论

重症脑血管病主要包括脑出血、脑梗死，具有病死率高、致残率高、并发症多等特点[5]，这些都极大地影响了患者的预后情况及治疗，根据相关研究表示，有约73.4%的此类疾病死亡的患者，其死亡的时间大都在病情发生后2周以内[6]， 由于这种疾病的病情发展迅速，被称为重症脑血管病的急性期，在本次研究的死亡组患者中，在发生病情4 d内而死亡的占30.0%，14 d内死亡的占40.0%，均与相关报道相符。由于在不同阶段的患者其病情特征不同，其对预后情况的影响也有很大差异性，比如脏器功能损伤、手术并发症及入院血糖水平[7]等均会在一定程度上影响该患者的预后情况，因些，积极探讨急性重症脑血管病患者发生死亡的危险因素，有利于进一步引起临床的重视以及对各类相关并发症状的早期预防。

endprint

本研究通过对80例急性重症脑血管病患者的死亡因素进行单因素分析后发现，符合年龄>70岁、体温>38.5℃、呼吸>30次/min、收缩压>180 mmHg、空腹血糖>8.0 mmol/L、格拉斯哥昏迷评分>7分、早期昏迷程度为深度，合并高血压、脑卒中、糖尿病、冠心病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病等疾病，以及消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死、电解质紊乱、癫痫以及多器官功能衰竭等19个因素的患者，比不符合以上因素的患者的病死率更高，且差异均具有统计学意义，这与马国胜等[8]的报道结果相符。而在本研究的多因素回归分析后发现，年龄、体温、格拉斯哥昏迷评分、高血压、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死以及多器官功能衰竭等11个因素与患者死亡率有关，这说明判断该类患者并发症状、合并疾病以及疾病特征，可以在一定程度上预测患者的临床结局。而对于年龄>70岁的病死率大，这有可能是因为老年患者随着其身体免疫水平的下降，其体内脏器代偿功能与修复功能也发生退化，存在不同程度的心肺功能低下和慢性肺部疾病，这些疾病均是导致患者死亡的高危因素[9]，因此应对患有以上疾病的老年患者加强正规干预。另外，体温也是反映该类患者病情严重程度的重要指标之一，这在周伟等[10]的研究中亦得到证实。

从并发症状方面进行分析，在本研究中，死亡组患者的消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死、癫痫以及多器官功能衰竭的发生率均显著高于存活组，其中肺部感染的发生率最高，这些可能是因为耐药菌的增加以及院内交叉感染率升高，导致此类患者发生耐药菌感染，又因为对于感染性并发症的控制难度极大，因此病死率较高 ，因此建议加强对患者的院内交叉感染的预防性治疗。

综上所述，急性重症脑血管病患者死亡与患者年龄、合并疾病、并发症状及疾病特征等多种因素有关，值得进一步推广研究。

[参考文献]

[1]蔡永辽，张艳. 醒脑静注射液治疗急性脑血管病昏迷80例临床观察[J]. 中国现代医生，2010，48（36）：195-196.

[2]鲁军. 急危重病患者胃肠功能衰竭的防护[J]. 护理实践与研究，2010，7（20）：80-81.

[3]高玉慧，张丽莉. 我国高血压的流行病学研究进展[J]. 中国现代医生，2008，46（14）：35-36，38.

[4]中华神经科学会中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[5]穆子健. 急性脑血管病100例CT扫描与临床分析[J]. 中国现代医生，2010，48（12）：58，70.

[6]马国胜，彭彩丽，牛玉玲，等. 重症脑血管病死亡风险与四类危险因素的Logistic回归分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：1-5.

[7]郭伟勇，徐玉柱，孙国香，等. 入院血糖水平与急性脑梗死患者梗死部位及预后的相关性分析[J]. 中华急诊医学杂志，2010，19（8）：874-876.

[8]马国胜，彭彩丽，张东，等. 急性重症脑血管病死亡风险的多因素分析及预测[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（5）：540-541.

[9]蔡姝萍，蔡姝娟，付志新，等. 急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征临床分析[J]. 山东医药，2011，51（25）：38-39.

[10]周伟，顾爱芳，刘猛. 急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：89-91.

（收稿日期：2014-02-18）

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本研究通过对80例急性重症脑血管病患者的死亡因素进行单因素分析后发现，符合年龄>70岁、体温>38.5℃、呼吸>30次/min、收缩压>180 mmHg、空腹血糖>8.0 mmol/L、格拉斯哥昏迷评分>7分、早期昏迷程度为深度，合并高血压、脑卒中、糖尿病、冠心病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病等疾病，以及消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死、电解质紊乱、癫痫以及多器官功能衰竭等19个因素的患者，比不符合以上因素的患者的病死率更高，且差异均具有统计学意义，这与马国胜等[8]的报道结果相符。而在本研究的多因素回归分析后发现，年龄、体温、格拉斯哥昏迷评分、高血压、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死以及多器官功能衰竭等11个因素与患者死亡率有关，这说明判断该类患者并发症状、合并疾病以及疾病特征，可以在一定程度上预测患者的临床结局。而对于年龄>70岁的病死率大，这有可能是因为老年患者随着其身体免疫水平的下降，其体内脏器代偿功能与修复功能也发生退化，存在不同程度的心肺功能低下和慢性肺部疾病，这些疾病均是导致患者死亡的高危因素[9]，因此应对患有以上疾病的老年患者加强正规干预。另外，体温也是反映该类患者病情严重程度的重要指标之一，这在周伟等[10]的研究中亦得到证实。

从并发症状方面进行分析，在本研究中，死亡组患者的消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死、癫痫以及多器官功能衰竭的发生率均显著高于存活组，其中肺部感染的发生率最高，这些可能是因为耐药菌的增加以及院内交叉感染率升高，导致此类患者发生耐药菌感染，又因为对于感染性并发症的控制难度极大，因此病死率较高 ，因此建议加强对患者的院内交叉感染的预防性治疗。

综上所述，急性重症脑血管病患者死亡与患者年龄、合并疾病、并发症状及疾病特征等多种因素有关，值得进一步推广研究。

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[8]马国胜，彭彩丽，张东，等. 急性重症脑血管病死亡风险的多因素分析及预测[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（5）：540-541.

[9]蔡姝萍，蔡姝娟，付志新，等. 急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征临床分析[J]. 山东医药，2011，51（25）：38-39.

[10]周伟，顾爱芳，刘猛. 急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：89-91.

（收稿日期：2014-02-18）

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本研究通过对80例急性重症脑血管病患者的死亡因素进行单因素分析后发现，符合年龄>70岁、体温>38.5℃、呼吸>30次/min、收缩压>180 mmHg、空腹血糖>8.0 mmol/L、格拉斯哥昏迷评分>7分、早期昏迷程度为深度，合并高血压、脑卒中、糖尿病、冠心病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病等疾病，以及消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死、电解质紊乱、癫痫以及多器官功能衰竭等19个因素的患者，比不符合以上因素的患者的病死率更高，且差异均具有统计学意义，这与马国胜等[8]的报道结果相符。而在本研究的多因素回归分析后发现，年龄、体温、格拉斯哥昏迷评分、高血压、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死以及多器官功能衰竭等11个因素与患者死亡率有关，这说明判断该类患者并发症状、合并疾病以及疾病特征，可以在一定程度上预测患者的临床结局。而对于年龄>70岁的病死率大，这有可能是因为老年患者随着其身体免疫水平的下降，其体内脏器代偿功能与修复功能也发生退化，存在不同程度的心肺功能低下和慢性肺部疾病，这些疾病均是导致患者死亡的高危因素[9]，因此应对患有以上疾病的老年患者加强正规干预。另外，体温也是反映该类患者病情严重程度的重要指标之一，这在周伟等[10]的研究中亦得到证实。

从并发症状方面进行分析，在本研究中，死亡组患者的消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死、癫痫以及多器官功能衰竭的发生率均显著高于存活组，其中肺部感染的发生率最高，这些可能是因为耐药菌的增加以及院内交叉感染率升高，导致此类患者发生耐药菌感染，又因为对于感染性并发症的控制难度极大，因此病死率较高 ，因此建议加强对患者的院内交叉感染的预防性治疗。

综上所述，急性重症脑血管病患者死亡与患者年龄、合并疾病、并发症状及疾病特征等多种因素有关，值得进一步推广研究。

[参考文献]

[1]蔡永辽，张艳. 醒脑静注射液治疗急性脑血管病昏迷80例临床观察[J]. 中国现代医生，2010，48（36）：195-196.

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[5]穆子健. 急性脑血管病100例CT扫描与临床分析[J]. 中国现代医生，2010，48（12）：58，70.

[6]马国胜，彭彩丽，牛玉玲，等. 重症脑血管病死亡风险与四类危险因素的Logistic回归分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：1-5.

[7]郭伟勇，徐玉柱，孙国香，等. 入院血糖水平与急性脑梗死患者梗死部位及预后的相关性分析[J]. 中华急诊医学杂志，2010，19（8）：874-876.

[8]马国胜，彭彩丽，张东，等. 急性重症脑血管病死亡风险的多因素分析及预测[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（5）：540-541.

[9]蔡姝萍，蔡姝娟，付志新，等. 急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征临床分析[J]. 山东医药，2011，51（25）：38-39.

[10]周伟，顾爱芳，刘猛. 急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：89-91.

（收稿日期：2014-02-18）

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