疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察

李红飞+何松彬

[基金项目] 浙江省医药卫生科技计划（2012KYB224）

[摘要] 目的 评价疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法 选择2010年6月～2013年6月在我院住院治疗的急性脑梗死患者80例，根据治疗方法不同随机分为观察组（疏血通注射液联合奥扎格雷钠）、对照组（奥扎格雷钠），两组患者均予降低颅内压、脱水改善脑细胞代谢、抗感染等对症治疗。对照组予生理盐水250 mL加奥扎格雷钠针80 mg静脉滴注。观察组在上述常规治疗的基础上予生理盐水250 mL加疏血通注射液6 mL静脉滴注。比较两组治疗2周后的疗效、两组患者治疗前后全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原的变化及神经功能缺损评分。结果 两组患者的基本痊愈率分别为50.00%、30.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的总有效率分别为97.5%、77.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后，观察组患者全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原均较治疗前明显降低，且较对照组降低更显著（P＜0.05）。治疗2周后，两组患者的神经功能缺损评分分别较治疗前及治疗1周后明显降低，且观察组治疗2周后的神经功能缺损评分较对照组降低更显著（P＜0.05）。结论 疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死可以明显提高疗效，降低血黏度，改善患者的临床症状，促进患者的神经功能恢复，安全性好，值得临床推广和应用。

[关键词] 急性脑梗死；疏血通；奥扎格雷钠；血液流变学；神经功能缺损评分

[中图分类号] R743.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0044-04

Efficacy of Shuxuetong injection combined ozagrel in treatment of acute cerebral infarction

LI Hongfei1 He Songbin2

1.Department of Pharmacy, Putuo District the Second People's Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province, Zhoushan 316131, China; 2. The People 's Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province, Zhoushan 316004, China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Shuxuetong sodium injection combined ozagrel in treatment of acute cerebral infarction. Methods Eighty patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group (Shuxuetong combined ozagrel), the control group (ozagrel). Two groups of patients herein were treated with reducing intracranial pressure, dehydration and improve brain cell metabolism, antibiotics and other symptomatic treatment. 250 mL normal saline control group ozagrel sodium intravenous infusion needle 80 mg once daily. Observation group to 250 mL of normal saline plus Shuxuetong 6 mL intravenous injection on the basis of the above-mentioned conventional therapy, the efficacy and the high shear viscosity of whole blood, plasma viscosity, hematocrit, fibrinogen were compared after treatment 2 weeks，and neurological deficit scores of after treatment for 1 weeks and after treatment for 2 weeks were observed. Results The basic recovery rate of two groups were 50.00%, 30.00%, the difference was significant (P<0.05). The patients of the total efficiency was 97.5%, 77.5% in the two groups, the difference was significant(P<0.05). After 2 weeks treatment, the whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, fibrinogen of observation group were significantly lower than before treatment, and more significantly lower than the control group(P<0.05). After 2 weeks of treatment, both groups of patients with neurological deficit scores before treatment and 1 week after treatment were significantly lower, and the observation group after 2 weeks of treatment neurological deficit scores more significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion Shuxuetong injection combined ozagrel in treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the efficacy and reduce blood viscosity, promote recovery of neurological function, and it is worthy of promotion and application.

endprint

[Key words] Acute cerebral infarction; Shuxuetong; Ozagrel; Rheology; Neurological function

急性脑梗死是临床常见病和多发病，病死率和致残率非常高，发病率也呈逐年上升趋势。早期溶栓是治疗脑梗死有效的方法之一，但溶栓时间窗要求严格，禁忌证多，且有出血、再栓塞的可能，使其临床应用受到限制。因此，错过溶栓时间或不能溶栓的急性脑梗死患者治疗的关键是挽救缺血半暗带存活的神经细胞、预防脑梗死再灌注损伤、清除氧自由基、防止脑梗死面积进一步扩展或形成新血栓。近年来，活血化瘀、疏通经络已成为治疗缺血性脑血管病的重要方法之一，也广泛应用于急性脑梗死的治疗中[1]。疏血通注射液由水蛭、地龙2种动物类中药精制而成，具有抗凝、促纤溶、拮抗炎性因子的损害及促进脑梗死患者神经功能的恢复的作用[2]。奥扎格雷钠是TXA2合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集、改善脑血流，增加缺血半暗带的血流量，挽救缺血半暗带可逆性损伤的神经元，减少神经细胞凋亡，逐渐恢复受损的脑组织功能的作用。本研究旨在探讨疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2010年6月～2013年6月在我院住院治疗的急性脑梗死患者80例，符合第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准，经头颅CT排除颅内出血。其中，男45例，女35例，年龄45～85岁。全部患者根据治疗方法不同随机分为观察组40例（疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗）、对照组40例（奥扎格雷钠治疗）， 两组患者的性别、年龄、病史、入院时神经功能缺损评分、合并内科疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均予降低颅内压、脱水改善脑细胞代谢、抗感染等对症治疗。治疗前后均检测血常规、肝肾功、凝血4项、血脂、血糖、心电图及血流变。对照组予生理盐水250 mL加奥扎格雷钠针80 mg静脉滴注，每日1次，疗程14 d。观察组在上述常规治疗的基础上予生理盐水250 mL加疏血通注射液6 mL静脉滴注，每日1次；疗程共14 d。2周后评定两组的疗效。

1.3疗效评价[3]

根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死患者临床神经功能缺损评分进行疗效评价，于入院时及治疗2周后分别评价1次。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91％～96％；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％；无效：神经功能缺损评分减少<18％或加重者。

1.4统计学方法

本研究数据处理均采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及神经功能缺损评分等计量资料组间两两比较采用t检验，不同时点比较采用方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验， P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗2周后的临床疗效比较

治疗2周后，两组患者均坚持完成本研究，无一例退出，也无一例死亡，对照组加重1例，两组患者的基本痊愈率分别为50.00%、30.00%,两组痊愈率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的总有效率97.5%、对照组患者的总有效率77.5%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗2周后的临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者治疗前与治疗2周后血液流变学指标比较

治疗前，观察组患者全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原与对照组分别比较，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，观察组患者全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原均较治疗前明显降低，且较对照组降低更显著（P＜0.05）。但对照组上述指标治疗前后未见明显差异，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前与治疗2周后的血液流变学指标比较（x±s，n=40）

注：*与对照组比较，t=3.126、2.375、2.537、2.167，P＜0.05

2.3两组患者治疗前与治疗1周后、治疗2周后的神经功能缺损评分比较

两组患者治疗前的神经功能缺损评分分别为（20.53±3.64）、（20.17±4.39）分，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后，观察组和对照组患者的神经功能缺损评分分别为（18.51±3.85）、（19.36±2.67），分别较治疗前及组间两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，两组患者的神经功能缺损评分分别较治疗前及治疗1周后明显降低，且观察组治疗2周后的神经功能缺损评分较对照组降低更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前与治疗1周后、治疗2周后的神经功能缺损

评分比较（x±s，分）

3 讨论

急性脑梗死主要是由动脉粥样硬化血栓或微血管血栓所致，栓塞引起局部缺血坏死及脑细胞死亡，其中血栓烷A2在脑血栓的发病中具有重要作用，可使血小板黏附于血管内皮细胞，引起血小板白细胞聚集及血栓形成[4，5]。因此，脑梗死的治疗主要是最大程度地降低缺血性梗死的范围和保护缺血受损的脑细胞。

疏血通以水蛭和地龙为主要成分，其中水蛭具有裂解纤维蛋白原，抑制纤维蛋白而发挥抗凝、缓解血管痉挛，改善缺血组织的血供的作用。地龙的有效成分是吲激酶，具有直接水解纤维蛋白、降低纤维蛋白原、减少血小板聚集、抗凝及防止血栓形成的作用，并可减少自由基，达到保护脑细胞的目的[6-10]。奥扎格雷钠是一种强力血栓烷合成酶抑制剂，其通过抑制花生四烯代谢而特异性抑制血栓烷合成酶，降低体内血栓烷A2浓度从而降低血管收缩力，激活血小板膜上腺苷环化酶，增加血小板内cAMP浓度加，减少钙离子内流，抑制血小板聚集。另外奥扎格雷钠还具有促进前列腺素（PGI2）产生，扩张血管，增加脑血流量，改善脑循环，促进脑代谢的作用[10，11]。刘红英等[12]应用奥扎格雷钠治疗50例急性脑梗死患者取得了较好的疗效，并观察治疗期间凝血指标FIB的变化情况，结果证明奥扎格雷钠能降低急性脑梗死时血浆纤维蛋白原的含量，而降低FIB浓度是改善血液动力学的重要手段。本研究中两种药物联用，观察组患者的治愈率达50.0%，明显高于对照组，且观察组患者的全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原均较治疗前及对照组明显降低（P＜0.05），说明疏血通与奥扎格雷钠联用具有抗凝、抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、扩张血管及减少脑缺血范围的作用[13-16]。且表4结果显示，观察组患者治疗2周后的神经功能缺损评分较对照组降低更显著（P＜0.05）。与刘晓云、张韶冈等[17,18]报道的观点是相符的，说明疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死可明显改善患者的神经系统症状和体征，且无明显不良反应，安全可靠。

综上，疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死可以明显提高疗效，降低血黏度，改善患者的临床症状，促进患者的神经功能恢复，安全性好，值得推广和应用。

endprint

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（收稿日期：2013-12-02）

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（收稿日期：2013-12-02）

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（收稿日期：2013-12-02）

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