临床护理路径在妇科肿瘤患者院内感控中的应用讨论

王茜



临床护理路径在妇科肿瘤患者院内感控中的应用讨论

王茜

【摘要】目的 研究临床护理路径在医院管理中的应用价值，探讨其控制医院感染的临床效果。方法 选取妇科接受手术治疗的肿瘤患者50例为研究对象，按数字标记法将其分成对照组和实验组，每组25例，对照组应用常规模式进行医院感染控制管理，实验组应用临床护理路径进行医院感染控制，比较两组护理效果。结果 实验组平均住院天数、住院费用分别为（8.90±1.78）d，（12 583.21±458.21）元，少于对照组的（12.20±2.03）d，（13 326.54±538.21）元。医院感染相关知识掌握情况（58.20±8.42）分，优于对照组的（48.30±9.56）分，医院感染发生率，护患纠纷发生率分别为8.0%，0%，低于对照组16.0%，8.0%；临床护理满意度为100%，高于对照组88%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 与对照组相比，实验组患者的护理效果更佳。临床护理路径可提高医疗质量，控制医院感染。

【关键词】临床护理路径；医院感染；控制；应用效果

作者单位：116001辽宁省大连市友谊医院

医疗卫生体制改革要求医院用低廉的费用提供优质的医疗服务，建立规范，有效，科学，可操作的标准化措施，实施临床护理路径可减少资源浪费，缩短患者恢复时间[1]。本研究为25例患者实施临床护理路径，获得了较佳的感染控制效果，现总结报告如下。

1　 资料和方法

1.1一般资料

选取2013年9月～2014年5月我院50例妇科肿瘤手术患者为研究对象，按照数字标记法将其分成实验组和对照组，各25例。实验组年龄26～71岁，平均年龄（44.1±2.4）岁；腔镜手术15例，开腹手术10例；体重46～78 kg，平均体重（61.2±0.4）kg；文化程度：小学以下3例，初及高中学17例，大专及以上5例；对照组年龄24～67岁，平均年龄（42.3±1.8）岁；腔镜手术15例，开腹手术10例；体重49～74 kg，平均体重（60.7±0.6）kg；文化程度：小学以下2例，初及高中学16例，大专及以上7例。纳入标准：符合治疗标准，自愿参加本次研究，签署知情同意书，排除严重意识障碍，沟通障碍不能参与本次研究的患者。两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1对照组 应用常规模式进行医院感染控制管理，向患者及家属介绍医院环境，医护人员及规章制度，遵医嘱给予临床治疗，耐心解答患者问题，给予常规饮食、作息时间指导，密切监测患者生命体征的变化情况，积极预防并发症，进行出院前健康宣教。

1.2.2实验组 应用临床护理路径进行医院感染控制管理，制定临床护理路径表：参照循证医学相关方法及《临床护理路径实施手册》，由医生，护士，技术人员组成团队，结合本院实际情况建立医疗，护理质量保证体系，收集与患者相关的资料（包括姓名，年龄，性别，住院天数，抗菌药物使用情况，药敏试验，医疗费用，并发症等信息），参照美国外科协会制定的10项标准整合设计适合我院实情的临床护理路径标准，并按照入院后前3 d，入院4～10 d，出院前制定临床护理路径表，此表以时间为横轴，以患者的护理流程为纵轴，明确护理目标。护理流程包括入院指导，饮食指导，护理项目，健康教育，出院计划等内容；成立临床护理路径小组，确定妇科肿瘤患者医院感染控制管理临床路径，实施临床护理路径：（1）告知患者手术方案，详细讲解疾病知识，卫生习惯的重要性。（2）护理过程中观察抗生素的作用特点及副作用，化疗药物的特点及副作用。（3）密切观察患者的生命体征变化情况，包括体温，脉搏，尿量及颜色，气味，腹腔引流液的量，颜色，防止逆行感染。（4）鼓励患者进食高营养素，高纤维，易消化食物，坚持少食多餐的进餐原则。（5）治疗期间观察药物的不良反应，尿量等。（6）为患者进行个性化心理疏导，消除紧张，焦虑，恐惧的复杂心理，增强患者接受治疗的信心。（7）化疗期间为患者准备姜片，柠檬，以减轻呕吐，恶心感。（8）按摩便秘患者腹部，做好卧床患者的会阴护理，观察术后恶露的颜色，量以及气味。（9）加强病区环境管理，保持室内通风，严格无菌操作，加强机体护理，提高机体免疫力[2-4]。

1.3疗效评价

统计两组患者住院天数，住院费用，评估患者对医院感染相关知识的掌握情况（设置20个相关问题，每个问题设置为不知道，部分知道，知道三种答案，分别赋值1分、2分、3分，得分越高提示患者相关知识掌握情况越佳）记录两组患者医院感染部位及感染率，统计护患纠纷发生率及两组患者对护理工作的满意程度。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组住院天数，费用及医院感染相关知识掌握情况比较

实验住院天数，住院费用分别为（8.90±1.78）d，（12 583.21± 458.21）元，均低于对照组，实验组医院感染相关知识掌握得分为（58.20±8.42）分，高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组住院天数，费用及医院感染相关知识掌握情况比较

表2　两组医院感染发生情况统计[n（%）]

表3　两组临床满意度及护患纠纷发生率比较[n（%）]

2.2 两组医院感染发生情况统计

根据卫生部《医院感染诊断标准》对出现感染的患者进行诊断，实验组出现医院感染2例（上呼吸道感染1例，泌尿道感染1例），医院感染发生率为8.0%，对照组出现医院感染4例（上呼吸道感染2例，下呼吸道感染1例，泌尿道感染1例），医院感染发生率为16.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

2.3 两组临床满意度及护患纠纷发生率比较

实验组临床满意率100%，护患纠纷发生率为0%，优于对照组的88.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

3　讨论

随着医疗护理水平和现代医学的发展，医院感染问题也日益凸显，医院感染不仅严重影响医疗护理质量，延长患者住院时间，还会增加患者的痛苦和经济负担，恶化医护关系和护患关系，引起纠纷。近年来患者及其家属对护理质量的要求越来越高，临床护理路径是一种全新的医疗服务模式，是符合成本-效益规律的新管理模式，可在保证医疗质量的基础上控制医疗费用[5]。医院感染控制已经成为医院护理管理中的重大课题。在妇科临床护理中应用临床护理路径表，可提高护理有效率，降低医院感染发生率，减少医患矛盾，提高护士工作积极性[6]。研究显示[7-8]，临床护理路径可提升护理团队的协作能力，增强护士的服务意识，从整体上提高护理质量及工作效能，是改善医患关系，护患关系，提高护理质量，降低术后院内感染发生率的有效方法。本次研究结果显示，实验组平均住院天数，住院费用（8.90±1.78）d，（12 583.21±458.21）元，少于对照组（12.20±2.03）d，（13 326.54±538.21）元。医院感染相关知识掌握情况（58.20±8.42）分，优于对照组（48.30±9.56）分，医院感染发生率，护患纠纷发生率分别为8.0%、0%，低于对照组16.0%、8.0%；临床护理满意度100%，高于对照组88%，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明临床护理路径可提高医疗质量，控制医院感染。

医院感染的防控贯穿在护理工作的始终，临床护理路径（CNP）是根据每日标准护理计划，为一类特殊患者设定的住院护理图式，是医院感染管理者与临床紧密结合的切入点，可全面提升医院管理水平，巩固医院地位。应用临床护理路径时应设立医院感染管理组织，设置医院感染管理科，全面落实医院感染标准操作流程，有科室感染控制护士组，病区组，护士长，护理部组成三级护理管理网。此外，还应进行岗前培训，定期开展专项培训，制定各级人员绩效考核制度及规范化，科学化，标准化的护理质量标准及护理操作流程，提高护理人员对医院感染危险性的认识，让护理人员熟练掌握医院感染控制的各项制度[9-10]。临床护理路径有严格的实践框架作指导，可规范医务人员工作，在一定程度上保证医院感染控制工作的预见性及计划性。应用临床护理路径实施医院感染管理，可优化医院感染管理流程，通过实施临床护理路径，护理人员与患者充分交流，了解其心理需求，卫生习惯，可改善护患关系，提高护理满意度。不但可以降低患者的医疗费用，还能转变医疗模式，提升医疗服务质量，进而节约卫生资源，降低医疗风险，提高经济效益和社会效益。

综上所述，实施临床护理路径，患者可减少不必要的支出，提升住院满意度，增强护理人员对护理工作的信心。此外，护理人员在护理实践中还能掌握临床护理方法，积累临床经验，提高护理质量，通过有效的手段增加床位利用率，提高经济效益，降低医院院内感染的发生，都与临床护理路径的科学制定密不可分。

参考文献

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[3] 李翠凤. 体外循环手术患者应用临床护理路径实施医院感染管理的临床研究[J]. 中国医药指南，2013，11（22）：292-293.

[4] 梁美彩，李素芬. 临床护理路径在终末期肾病患者腹膜透析医院感染管理中的护理研究[J]. 医学信息，2013，26（2）：179-180.

[5] 张得惠，陈朝辉，何剑. 临床护理路径在心脏外科围术期医院感染管理中的效果[J]. 中国医药导报，2011，8（19）：43-44.

[6] 杨文新. 临床护理路径在妇科护理中的应用研究[J]. 中国卫生产业，2012，9（23）：29-30.

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[8] 刘春. 临床护理路径在妇科剖宫产术中的临床应用[J]. 实用心脑肺血管杂志，2012，20（2）：285-286.

[9] 王艳丽. 临床护理路径的特点及作用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（4）：42-43.

[10] 胡忠荣. 临床护理路径对冠状动脉支架植入患者直接医疗费用的影响[J].当代护士，2013，21（6）：17-19.

·心理护理·

To Discussion Application of Clinical Nursing Pathway in Patients With Gynecological Tumor

WANG Qian, Dalian City Youyi Hospital, Dalian 116001, China

[Abstract]Objective To study the application value of clinical nursing pathway in hospital management, and to explore the clinical effect of the control of hospital infection. Methods Selected 50 cases of tumor patients with gynecological surgery as the research object, which were divided into the control group and the experimental group, 25 cases in each group, the control group was treated with routine mode of hospital infection control management, the experimental group was treated with clinical nursing path for hospital infection control, and compared the two groups of nursing effect. Results The experimental group average length of hospital stay and hospitalization expenses respectively were (8.90±1.78) d, (12 583.21±458.21) yuan, was lesser than the control group (12.20±2.03) d, (13 326.54±538.21) yuan. The knowledge of hospital infection was (58.20±8.42) scores better than the control group (48.30±9.56) scores, the incidence of nosocomial infection and nurse-patients disputes rate respectively were 8.0%, 0% lower than the control group were 16.0%, 8.0%, the clinical satisfaction rate was 100% higher than the control group 88% P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Compared with the control group, the nursing effect of the experimental group was better than that of the control group. Clinical nursing pathway can improve the medical quality, control the hospital infection.

[Key words]Clinical nursing path, Hospital infection, Control, Application effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.188

【文章编号】1674-9308（2016）02-0253-03

【中图分类号】R473

【文献标识码】A