评判性思维在护理学基础教学中的应用

胡增青（广东茂名健康职业学院，广东茂名525400）



评判性思维在护理学基础教学中的应用

胡增青
（广东茂名健康职业学院，广东茂名525400）

［摘 要］随着护理技术及理念的不断发展，为了适应社会和工作的需要，应该在护理教育中注重培养学生的评判性思维能力。利用讨论、病例分析、反思写作、角色扮演等方法能够有效培养和提高护理专业学生的评判性思维能力。

［关键词］评判性思维 护理学基础 教学 应用

随着护理技术及理念的不断发展，要求护士要具备多种能力，包括处理各种复杂临床问题、与患者有效沟通、独立获取新知识、评判性思维能力等。评判性思维作为一种思考、反思的过程，贯穿于人的所有活动之中，是获取上述能力的关键［1］。护理学基础是护理专业的核心课程，如果能从评判性思维着手改进教学方法，将会提高护生进入临床后的整体胜任能力。

1 研究背景

评判性思维也称为批判性思维，是一种思维技巧，其主要组成部分是解决问题和反思性思维。20世纪30年代，由德国法兰克福学派创立，70年代作为一种教育思维方式和教育价值观开始运用于教学，1989年美国护理联盟（the National League for Nursing，NLN）把评判性思维列入评审护理学院教学质量的必须标准［2］。评判性思维是护士必须具备的核心能力之一，这是由护理学的特殊学科属性及其工作性质所决定的。在日益变化的临床护理工作中，护理人员具备评判性思维，科学地进行独立判断做出决策并为患者提供护理服务至关重要。

2 构建评判性思维教学方法

评判性思维是在反思基础上的一个认知过程，表现为抽象的思维技巧而非具体的程序。因此，任何教学策略都应促进学生主动质疑并进行分析、推理和判断，为独立解决临床问题做准备。有学者通过文献研究法和在加拿大一所大学实地研究后认为，在高等护理教育中采用灵活多样的教与学策略可培养学生的评判性思维［3］。

2.1 小组讨论法

在上课前，把学生分成若干个小组，教师设置问题情景和问题障碍，然后，以教师为主导，学生为主体，以问题为中心。各小组提出自己的结论和看法，共同交流。在小组讨论中，教师应鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论，敢于大胆提出自己的独立见解，从而创造一种利于培养学生评判性思维的教学环境。在小组讨论结束后，要求学生评估实施结果，主动质疑，分析资料，进行演绎归纳推理，表达他们是怎样思考的而非仅仅思考什么。通过这样一个过程，培养学生归纳、推理、分析、评价等思维技能和评判行思维的情感倾向。

2.2 病例分析法

案例分析法是从临床护理实践出发，以教学内容为核心，设计护理案例，在指导教师的引导下有计划、有目的地组织护生针对案例进行讨论、分析和判断并最终提出决策。有学者认为，组织学生对具有代表性、典型性或较复杂的病例进行分析，归纳其护理成功或失败的原因，明确对各病例的处理过程及它们的相似之处，有利于学生形成相关记忆图式，促进批判性思维能力的发展并增强他们在临床工作中的凝聚力。

2.3 以问题为基础的教学方法（PBL）

PBL是一种新的教学模式，是将教材中的知识点以问题的形式呈现在学生的面前，引导学生自行寻求和探索解决问题。该教学法以问题为载体贯穿教学过程，使学生在设问及其过程中自主学习的动机和欲望得到萌生［4］。在这一思维过程中，培养了学生自己独立思考、解决问题的习惯和能力。在护理学基础的教学过程中大力引导学生从临床实践中提出问题并通过分析、讨论解决问题对于专业知识的理解和掌握更加牢固。

2.4 反思写作式教学法

反思式教学法起源于美国教育理论家杜威提出的反思式思维。他认为，开发反思性教学意味着对某种情境或人做出积极反映的情感倾向。这些倾向中最重要的是思想开放、责任感和执着性。通过反思写作方式来对学习和实践进行总结，不仅有利于写作者积累经验和教训、表达自己的想法和见解，而且还有助于写作者在审视自己所采用的思维技能与价值取向，尤其是有利于写作者的分析、推理、综合、判断的思维技能训练［5］。反思性教学策略和方法的设计给学生提供在特定的专业知识背景中练习评判性思维认知技能的机会并不断地强化学生评判性思维意识。

2.5 角色扮演法

护理学基础在课程安排上有很大比例的实验教学。由于条件限制，广东茂名健康职业学院（以下简称“学院”）自2009年取消了临床见习，所以在实验中心创设一个临床模拟的病房环境，可以采取角色扮演法，模拟一个临床情境，或者设计一个病例，由学生分别扮演护士、患者、家属。这样，学生不仅能通过移情来体会患者的切身体会和感受，而且也更多地理解了患者的心理。角色扮演是一种能充分调动学生学习积极性的教学方法，让学生在特定的临床模拟情境中扮演角色，通过换位思考和移情作用，培养学生高尚的道德情操、高品位的人格修养以及创造性思维能力和多维知识视野。

2.6 学生参与评价

护理学基础往常的考核标准都是由教师进行制订。如果要培养学生的评判性思维能力，就应该让学生参与到评价过程中。比如考核口腔护理时，可以让学生准备口腔护理的操作评分标准，教师和学生共同来探讨评分细则。在考核的过程中，学生可以先自评，再互评。在这个过程中，学生主动地参与了学习，大大提高了学习的热情与兴趣，提高了主动学习的意识。经过调查显示，学生更加喜欢这种形式。他们积极主动参与到评价过程中，在评价中不仅能够提高学生的观察技巧和能力，而且同时也增进了相互之间的了解。

3 对教师的要求

在护理教学中培养学生的评判性思维能力，前提是护理教师首先要具备评判性思维能力。教师要进行系统的学习，深刻理解评判性思维能力的含义、重要性以及掌握培养评判性思维能力的策略。教师应该明确评判性思维能力的组成部分包括智力因素、认知技能因素、情感态度因素，而情感态度因素又包括自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考、有创造性。只有掌握了有关评判性思维能力的基本要素，才能在教学中找到合理的切入点［6］。

3.1 教师应具备评判性思维的教学理念

培养护生的评判性思维精神首先要求教师要有评判的态度，愿意让自己的观念和实践接受检验。护生评判性思维的养成和发展应根据护生的特点，因材施教，积极引导广大学生强烈的求知欲望。引导护生发现教科书和临床实践过程中存在的护理问题，鼓励护生质疑，深入地分析、探讨，使大专护生的评判性思维意识逐步产生及提高。教师还可以通过向护生介绍护理学科的发展前景和专科新技术，结合临床实际，组织开展专业相关报告会、演讲会等多形式的活动，作为利于学生评判性思维发展的有力补充，进而促进其职业道德和个性的多方面和谐发展。

3.2 教师要起主导作用

教师作为教学过程中一个重要变量，起着重要的激发者、组织者、引导者作用［7］。既要继承传统教学的优势，又要打破传统教学的限制，如果永远都是“一言堂”，那么就会让学生的学习特别被动，无法养成主动思考的习惯。教师一定要明确自己在教学过程中的主导作用，巩固学生在学习过程中的主体地位，在教学过程中更多地去启发学生，给予学生更多思考的机会和空间，激发学生学习的兴趣。

教师应该在教学过程中营造民主的氛围，创造民主、平等的师生关系，鼓励学生积极参与，鼓励学生质疑、反思，开展师生之间学生之间的讨论，让学生畅所欲言，大胆说出自己的观点。只有在民主的教学氛围中，才能巩固学生学习的主体地位，学生才能耳濡目染、循序渐进地掌握评判性思维能力。

3.3 教师要有扎实的理论基础和实践经验

评判性思维是一个抽象的、概念性很强的复杂技能，需要积极调动护生的主观能动性，主动参与教学过程、仔细观察、亲身实践体会。这就对教育工作者提出更高的要求。要求教师具备扎实的理论基础和实践经验［8］。与此同时，注重培养自己成为一个成熟的评判性思维者，这就要求教师具备评判性精神和评判性思维技能，这样才能作为一名合格的引导者，而改变传统教学模式中教师作为知识传授者的传统观念。教师应有意识、有侧重地培养大专护生公正、独立、探究等优秀品质，培养护生对多方面思想观念的理解与尊重，达到培养护生评判性思维能力的最终目的，为服务对象提供更为有效和优质的护理服务［9］。

综上所述，评判性思维能培养护生的分析、判断、自学能力，使护生由被动的学习变成了主动的学习，锻炼了解决实际问题的能力。而目前的研究多是单一课程、短时期的教学培养。护理评判性思维作为一种特定专业所需要的思维品质应在专业学习的早期就开始培养。同时，还应注意把评判性思维的精神贯穿到所有课程中，注重思维培养的全过程，逐步把护理评判性思维内化为特定的专业思维品质。

参考文献

［1］ 梁涛，郭爱敏.护理学概念与评判性思维的教学策略［J］.解放军护理杂志，2004，21（2）：79-80.

［2］ 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39 （9）：644-647.

［3］ 蒋艳，沈宁.评判性思维在护理教育中的研究进展［J］.护理研究，2004，18（2A）：196-198.

［4］ 王红，匡大林.护士评判性思维能力调查分析［J］，护士进修杂志，2009，24（24）：2241-2244.

［5］ 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39 （9）：644-647.

［6］ 朱芬芬，闻彩芬，濮丽萍，等.专科护生人格倾向和自我效能对评判性思维的预测作用［J］.护理研究，2012，26（9B）：2422-2424.

［7］ 朱芬芬，吴丽荣，李稚琳.一般自我效能感和心理健康对护生评判性思维的预测作用［J］.护士进修杂志，2012，27（15）：1349-1352.

［8］ 蒋小平，郑显兰，何英，等.不同层次护生评判性思维能力的对比研究［J］.护士进修杂志，2007，22 （8）：687-689.

［9］ 郭秀妍.实习护生批判性思维与临床决策能力相关性研究［J］.护理研究，2011，25（9B）：2365-2366.