辛伐他汀联合依折麦布治疗急性冠脉综合征疗效分析

安永平



辛伐他汀联合依折麦布治疗急性冠脉综合征疗效分析

安永平

[摘要]目的：分析辛伐他汀联合依折麦布治疗急性冠脉综合征的效果。方法：选取2013年6月-2015年2月收治的120例急性冠脉综合征患者为观察对象，随机将其分成对照组和观察组各60例，分别采用辛伐他汀单一治疗和依折麦布联合辛伐他汀治疗。结果：治疗后观察组患者的血脂指标低于对照组(P<0.05)；2组患者AST升高、ALT升高、腹痛腹胀发生率无显著性差异(P>0.05)，但观察组患者心肌梗死和心绞痛再发率明显低于对照组(P<0.05)。结论：急性冠脉综合征患者采用依折麦布联合辛伐他汀治疗，效果显著，可促进患者恢复。

[关键词]急性冠脉综合征；辛伐他汀；依折麦布

急性冠脉综合征是心血管临床中的常见病症，主要是冠状动脉粥样硬化斑块的侵蚀和破裂，继发不完全闭塞性血栓和完全性血栓的形成为病理基础的临床综合征，炎性因子的启动会加速其病理过程[1]。大量临床实践研究显示，急性冠脉综合征发病后，患者会出现血脂水平异常升高的情况，进而加剧患者的炎性水平。他汀类药物是干预血脂异常的基础治疗方式，但是其在临床实践应用中也存在一定的局限性[2]，特别是高危患者、极高危患者，主要依靠他汀类药物治疗来达到把目标会具有一定的难度。近年来，我院临床中应用依折麦布和辛伐他汀联合治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料2013年6月-2015年2月纳入观察对象120例，均为该段时间内在本院接受治疗的急性冠脉综合征患者，所有患者均经冠脉造影诊断确诊，并符合以下入选标准：(1)患者年龄在18周岁以上。(2)急性冠脉综合征发病<24 h。(3)患者LDL-C水平超过100 mg/dl[3]。排除具有他汀类药物联合依折麦布治疗史的患者；肾功能不全者；肝酶升高者即肝脏疾病患者；孕妇；近3个月内接受脑补手术和身体重大器官手术者；不能耐受他汀类药物和依折麦布者。采用随机数字表法将120例患者分成2组：对照组60例，男34例，女26例，患者年龄最大69岁，年龄最小43岁，平均年龄(59.62±3.50)岁；观察组60例，男33例，女25例，年龄44～70岁，平均年龄(60.31±5.12)岁。2组患者的一般临床资料，组间比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均进行常规对症治疗，主要措施有抗凝、抗缺血、扩张血管、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板聚集[4]等治疗，对照组患者每晚睡前给予辛伐他汀(康普药业股份有限公司，国药准字H20093910)口服治疗，用药剂量为20 mg，以达到降脂、稳定斑块的作用。21 d为1疗程，共治疗3疗程。观察组患者临床中在进行上述方案治疗的同时给予依折麦布(Ezetimibe Tablets；批准文号：H20060113)治疗，用药剂量为20 mg，以强化降脂和稳定斑块。21 d为1疗程，共治疗3疗程。

1.3观察指标注意患者治疗期间的临床症状变化，监测和评估其TG，TC，LDL-C，HDL-C水平，并详细记录[5]。观察患者治疗期间出现的不良反应情况，一旦发现立即进行对应处理。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者血脂指标变化比较经治疗，2组患者的血脂水平均明显降低，治疗前后比较差异有显著性(P<0.05)；且治疗后观察组患者的指标水平低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者不良反应发生率比较经治疗，2组患者的AST升高、ALT升高、腹痛腹胀发生率差异无显著性(P>0.05)，但观察组患者的心肌梗死和心绞痛再发率明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

血脂指标治疗前 TC TG LDL-C HDL-C 治疗后 TC TG LDL-C HDL-C 观察组4.60±1.211.96±0.402.23±0.491.30±0.334.55±1.202.02±0.442.33±0.601.30±0.39对照组3.34±1.031.54±0.331.80±0.501.50±0.383.81±1.051.60±0.371.95±0.501.44±0.42

表2　2组患者不良反应发生率比较 (n,%)

急性冠脉综合征在心血管临床中十分常见，其主要发病机制是冠脉内粥样斑块是由稳定状态向不稳定状态转变，也是导致急性冠脉综合征发生的病理基础。炎性因子是疾病诱发的重要加速器[6]，会诱导粥样斑块的破裂或糜烂，导致血栓的形成，然而，血脂异常时引起患者血管内皮损伤加剧炎性反应的一个重要诱导因素。所以，加强血脂水平的控制和抑制炎性反应能够有效的降低患者的发病率，改善预后效果。

他汀类药物是经临床实践和研究证实，具有显著降低LDL-C水平和治疗心血管疾病功效的药物[7]。他汀类药物的强化应用能够有效的抑制患者动脉粥样硬化的发生，同时，可降低心血管疾病的发病率。但是，随着其临床用药剂量的增加，其降低血脂的效果却未得到改善，在增加药物剂量的同时而不能够收获加倍的药效，并且会增加肌毒性、肝毒性等不良反应[8]。此外，研究显示，应用他汀类药物治疗的高危急性冠脉综合征患者，虽然LDL-C水平已经处于很低的水平，但仍然很容易导致心血管事件的发生。所以，在急性冠脉综合征的治疗中联合应用其他降脂药物治疗至关重要。

依折麦布属于选择性胆固醇吸收抑制剂的一种，能够有效抑制小肠上皮细胞对事物中的植物固醇、胆固醇、胆汁输送至肠的胆固醇的吸收，从而实现降低胆固醇从肠道向肝脏转运的目的，最终降低血液中的胆固醇水平。他汀类药物作用过程中通过肝脏进行广泛首过吸收，经细胞色素P4503A4同工酶进行代谢，依折麦布则是经CYP450进行代谢，所以他汀类药物无显著的药代动力学影响。较小剂量的他汀类药物联合依折麦布治疗即可达到良好的效果，且不会增加其不良反应发生率，而依折麦布则能够弥补他汀类药物的局限性。本资料中观察组采用联合用药方式治疗，其血脂水平改善情况优于对照组，且心肌梗死和心绞痛再发率明显低于对照组(P<0.05)，证实其用药效果。

综上分析，急性冠脉综合征患者采用辛伐他汀联合依折麦布治疗效果显著，可促进患者的治疗和恢复，值得临床重视和推广应用。

[参考文献]

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[3]吴雪锋,范文茂,庞军刚，等.急性冠脉综合征患者的平均血小板体积与GRACE评分的相关性[J].广东医学,2014,35(24):3811-3813.

[4]陈勉,张艳.中西医结合治疗急性冠脉综合征的临床疗效及对血清CRP,IL-6的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(22):317-320.

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[8]张彩红,李九席.血栓通注射液对急性冠脉综合征患者介入治疗术后血脂、炎症因子及内皮功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(11):169-173.

(收稿日期：2015-09-01)

[中图分类号]R 541

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0208-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.040

[作者简介]安永年(1977-)，男，主治医师，大学。

[作者单位] 四川省广元市中医院 心内科,628000

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