单用西酞普兰与联合心理干预治疗合并躯体疾病的抑郁症疗效观察

刘艳，葛晓丹，宋威



单用西酞普兰与联合心理干预治疗合并躯体疾病的抑郁症疗效观察

刘艳，葛晓丹，宋威

[摘要]目的：观察单用西酞普兰与联合心理干预对合并躯体疾病的抑郁症(MDD)患者治疗的效果及安全性。方法：符合标准的入组患者共57例，均给予单用西酞普兰口服治疗(单纯组)，疗程共6周；另外双日就诊或入院患者在就诊或入院当日及以后每周复诊或查房期间辅以心理干预处理(联合组)，共7次。治疗前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，以减分率评价临床疗效及安全性。结果：2组HAMD的基线评分分别为(25.1±7.1)和(25.3±6.6)分，经治疗逐渐下降，疗程末降到(9.8±1.7)和(8.1±1.4)分，和基线相比差异有统计学意义(P<0.05)。有效比例联合组为85.19%，显著高于单纯组的53.33%(χ2=5.21，P<0.05)。部分患者服药期间有恶心、嗜睡和便秘等不适。结论：单用西酞普兰治疗合并躯体疾病的MDD患者有一定作用，辅以心理干预能进一步提高疗效，而且能减少联用抗抑郁药物可能发生的副作用和对所合并躯体疾病的不利影响。

[关键词]抑郁症；躯体疾病；西酞普兰；心理干预

Clinical observation of citalopram alone and combined psychological intervention therapy in treatment of depression associated with physical illnessLIUYan,GEXiao-dan,SONGWei.(AffiliatedDongfangPeople'sHospitalofXuzhouMedicalCollege，Jiangsu221004,China)

【Abstract】Objective:To observe the efficacy and safety of citalopram alone and combined psychological intervention in treatment of major depressive disorder (MDD) patients with physical illness.Methods:57 cases of patients of MDD with physical illness were chosen and given a single oral treatment with citalopram (single treatment group),for a total of six weeks;some other two-day visit or hospitalized patients were combined with psychological intervention treatment (combined treatment group),for a total of seven times.Before and after the treatment Hamilton Depression Scale (HAMD) scores were employed to evaluate the clinical efficacy and safety(by the decreased rate).Results:HAMD baseline scores for the two groups were (25.1±7.1) and (25.3±6.6), which gradually decreased after the treatment.By the end of the treatment the scores declined to (9.8±1.7) and(8.1±1.4) respectively,and the difference was statistically significant compared to the baseline(P<0.05).The effective rate of the combined treatment group was 85.19%,significantly higher than 53.33% of the single treatment group (χ2=5.21,P<0.05).Discomfort such as nausea,drowsiness and constipation occurred in some patients during the medication.Conclusion:Citalopram alone in treatment of MDD patients with physical illness may be of some effect.Citalopram combined with psychological intervention can further improve the efficacy,reduce the side effects caused by antidepressant drugs and alleviate the adverse effects on the physical illness.

【Key words】Depressive disorder; Physical illness; Citalopram; Psychological intervention

抑郁症(MDD)和躯体疾病合并存在的现象临床上也比较常见，抗抑郁治疗大多能获得较好的疗效[1]，而且对合并的躯体疾病也能起到改善作用[2]。但是规范的抗抑郁治疗的疗程多较长，而且必须足量用药，这样就容易出现药物的副作用，甚至影响到合并的躯体疾病。因此对合并躯体疾病的MDD患者抗抑郁治疗是值得探讨的课题。有学者指出对这些患者应采取个体化的综合治疗，如社会支持、心理干预和药物治疗的联合等[3]。西酞普兰为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，副作用较小，可首选用于合并躯体疾病的MDD治疗[3]。为此，我们对一组合并躯体疾病的MDD患者给予单用西酞普兰治疗，同时给予心理干预处理，旨在观察对合并躯体疾病的MDD患者的意义。

1资料与方法

1.1一般资料为2013年1月-2014年12月我院门诊及住院治疗的MDD患者，其中男20例，女37例；年龄18～61岁，平均年龄(39.1±13.6)岁。病程为3月～5年。纳入标准：符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中对MDD发作的诊断标准[4]；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分；复发患者进入观察前停用其它抗精神类药物1周以上；合并的躯体疾病相对平稳；患者或家属知情同意。排除标准：有自杀倾向者；合并其它精神疾病者；计划妊娠及妊娠、哺乳期女性；合并的躯体疾病病情不稳定或其心、肺、肝肾功能有显著异常者。首诊患者42例,复诊患者15例。合并的躯体疾病有高血压、糖尿病、冠心病以及消化道溃疡和乳腺癌等。门诊患者17例，住院患者40例。根据患者就诊或入院日期，单日单纯给予西酞普兰治疗(单纯组)30例，男11例，女19例；年龄18～60岁，平均年龄(38.75±12.80)岁；门诊患者9例，住院患者21例。双日在给予西酞普兰治疗的同时辅以心理干预处理(联合组)27例，其中男9例，女18例；年龄18～61岁，平均年龄(39.22±13.01)岁；门诊患者8例，住院患者19例。2组患者的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对合并的躯体疾病，均继续按照相关指南和医嘱给予对症治疗。在躯体疾病相对稳定且原有抗精神药物停用1周基础上，全部患者均给予西酞普兰口服治疗。西酞普兰于每日早餐后顿服，初始剂量为每日20 mg，并在1周后增加至每日40 mg，疗程共6周。另外双日就诊或住院的患者在口服西酞普兰治疗基础上，于就诊或入院当日及之后每周复诊或查房时进行心理干预处理，共进行7次。具体是首先通过言语沟通建立良好的医患关系,以取得患者的信任和接受治疗的意愿；探询和倾听其发病经过，以及家庭和社会关系，为疾病的治疗营造良好的氛围；告知其MDD和躯体疾病间的关系，从而帮助患者树立战胜疾病的信心；探讨观察期间MDD和躯体疾病的症状变化，确立对待疾病预后的正确态度。

1.3观察指标在治疗前及治疗开始后的第1，第2，第4和第6周末，采用HAMD进行评分，用以评价患者治疗前后抑郁症状。以第6周末的HAMD的减分率判定应用西酞普兰治疗的临床疗效。减分率的计算：(治疗前评分-疗程末评分)/治疗前评分×100%；疗效判定标准：减分率≥50%为有效。治疗前及疗程结束后查血、尿常规，肝肾功能，血糖和尿常规，同时对与全身疾病相关的血压和心电图等指标进行检测，并对治疗期间的不良反应给予详细观察和记录。

2结果

2.12组患者治疗前后HAMD评分比较组内比较，HAMD的基线评分分别为(25.1±7.1)和(25.3±6.6)分，经治疗逐渐下降，疗程末降到(9.8±1.7)和(8.1±1.4)分，和基线相比差异有统计学意义(P<0.05),而且联合组治疗后的评分较治疗前下降更明显。组间比较：治疗前和治疗后第1周末2组HAMD评分基本一致(P>0.05)，至治疗后第2周末开始联合组的HAMD评分比单纯组均有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，其中以第6周末的差异最明显(P<0.01)见表1。

组别例数治疗前治疗后 1周 2周 4周 6周 单纯组3025.1±7.119.2±4.516.3±3.213.3±2.79.8±1.7联合组2725.3±6.618.5±4.714.5±2.811.7±2.58.1±1.4t值0.060.572.252.224.05P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.01

2.22组临床疗效(1)MDD的疗效：疗程结束后MDD的有效例数单纯组16例,占53.33%(16/30)，联合组23例，占85.19%(23/27)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.21，P<0.05)。(2)躯体疾病状况：2组患者合并的躯体疾病均较稳定，而且合并高血压和糖尿病的患者，在疗程结束后的血压和血糖水平较治疗前呈下降趋势。部分患者其心电图等指标表现为心率的轻度变缓，其它相关反映躯体疾病状况的实验室和器械等检查指标未见加重。

2.32组安全性分析口服西酞普兰治疗初期，部分患者诉有恶心、嗜睡和便秘等不适，随着疗程的进展，这些不适逐渐减轻，发生的例次单纯组为14例，联合组为9例，差异无统计学意义(χ2=1.05，P>0.05)。整个观察期间所有患者无低血糖和心血管方面等严重不良事件的发生。

3讨论

MDD的治疗用药有多种选择，根据病情需要可仅选用一种药物，也可联合用药，当合并躯体疾病时，用药的选择还需要考虑可能对所合并躯体疾病的不利影响。西酞普兰是SSRIs类药物，通过选择性阻断5-HT再摄取，升高突触间隙的5-HT水平，从而发挥良好的抗抑郁疗效。另外西酞普兰对对胆碱能、组胺和肾上腺素能受体等的作用较弱，对肝细胞色素P450的代谢酶影响很小[5]，因此其副作用较少，可作为合并躯体疾病的MDD患者首选用药[3]。

本组的观察对象是合并躯体疾病的MDD患者，因此我们选择西酞普兰口服治疗。从观察结果看，治疗开始后各时段的HAMD评分较治疗前就逐渐降低，到第6周末和治疗前相比有显著下降(P<0.05)，且2组的有效比例均在1/2以上。在整个治疗期间，这些MDD患者合并的躯体疾病病情未见反复或加重，甚至部分高血压和糖尿病患者的血压和血糖水平较入组时还有下降，部分患者其心电图等指标表现为心率的轻度变缓，未见低血糖和心血管方面等严重不良事件。另外有部分患者在治疗初期发生恶心、便秘和嗜睡等不适，但这些基本属于抗抑郁药的常见副作用，一般都较轻，随着疗程的进展或必要的处理，这些不适均能逐渐缓解。

MDD患者经抗抑郁治疗大多能获得不错的效果[1]，但单用一种抗抑郁药治疗至少有1/3MDD患者不能获得满意的疗效[6]。有报道认为药物在MDD治疗中可能仅起到67%的作用，在药物治疗基础上，联合心理干预能增加药物治疗的效果和改善MDD的预后[7]。因此我们对本观察中的部分患者在单用西酞普兰治疗的基础上，同时辅以心理干预处理。结果表明，联合心理干预处理的患者，其HAMD评分从治疗后第2周末开始比单纯组均有明显下降(P<0.05)，至第6周末的差异更显著(P<0.01)；有效比例在联合心理干预处理患者为85.19%，较单用西酞普兰治疗的患者53.33%的有效比例有显著增加(P<0.05)。这一结果说明单用西酞普兰对合并躯体疾病的MDD患者治疗是有效的，虽然有效比例不太理想，但和大约有40%患者经抗抑郁治疗不能康复[8]的报道也基本一致。如辅以心理干预[7]，有效比例就显著增加，提示心理干预对合并躯体疾病的MDD患者单用西酞普兰治疗有增效作用。由于是单用一种抗抑郁药物，还能避免因联合用药可能发生的副作用和对所合并躯体疾病的不利影响。

[参考文献]

[1]刘传新，段明君，李斌，等.综合医院就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的现状调查[J].济宁医学院学报,2011,34(5):369-374.

[2]赵清珍，刘刚，刘超，等.抗抑郁治疗对冠心病合并抑郁患者内皮功能的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(7):103-105.

[3]汪凯，董毅，王国颖.重视躯体疾病与焦虑、抑郁共病的诊断治疗[J].中华医学杂志，2010，90(45)：3169-3171.

[4]靳自斌，赵后峰，朱相华，等.五羟色胺转运体启动子区基因多态性、应激事件与抑郁症的相关性[J].精神医学杂志,2014,27(6):434-436.

[5]朱琳，吴曙霞，刘炜，等．帕罗西汀与西酞普兰的临床应用进展[J]．上海精神医学，2007，19(5)：307-309．

[6]徐贵云，郭扬波，欧阳惠怡，等.抗抑郁剂疗效的预测因素分心[J].临床精神医学杂志,2014,24(5):296-299.

[7]扬娟,王纯,张宁,等.抗抑郁药配合急性期归因治疗对抑郁症患者生活质量影响的随访研究[J].临床精神医学杂志,2014,24(5):301-304.

[8]郭彦祥，胡建.星形胶质细胞、胶质纤维酸性蛋白和抑郁症的关系[J].临床精神医学杂志,2015,25(3):205-207.

(收稿日期：2015-10-9)

[中图分类号]R 749.42

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0147-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.008

[作者简介]刘艳(1975-)，女，主治医师，大学。

[作者单位] 徐州医学院附属东方人民医院 精神科，江苏 徐州 221004

·论著·