全程化药学服务背景下临床药物治疗学课程改革初探

魏　来，胡煜明，王玉霞，谭　敏，钟华美，涂　冰

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

全程化药学服务背景下临床药物治疗学课程改革初探

魏来，胡煜明，王玉霞，谭敏，钟华美，涂冰

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

临床药物治疗学是药学专业的核心课程，旨在培养学生的临床思维能力。由于药学生医学基础知识薄弱，学习该课程时困难重重。在全程化药学服务背景下，急需对该课程重新定位，整合教学内容，改进教学方法，使学生初步具备审核及调配处方、提供合理用药咨询以及对公众进行健康教育的能力，为今后从事药学服务工作奠定基础。

全程化药学服务；临床药物治疗学；课程改革

临床药物治疗学是研究药物治疗疾病理论和方法的一门学科。其主要任务是运用药理学、临床药理学知识，针对疾病发生发展过程，依据患者的病理、生理和遗传特征，指导患者合理用药。其目的是根据患者病情制订和实施合理的个体化治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为今后开展药学服务打下基础。长期以来，由于高职院校药学教育很少涉及临床医学、基础医学等知识，学生学习时由于知识储备不足，总感觉力不从心，困难重重。因此，对该课程实施改革迫在眉睫。笔者以近年来提出的全程化药学服务理论为切入点，对课程重新进行定位并整合教学内容，尝试新的教学方式，其已初见成效。

1药学服务与全程化药学服务的内涵

药学服务是指药师提供与治疗相关的直接服务，以帮助患者预防或治愈疾病，消除或减轻症状，阻止或延缓疾病进展，其目的是改善患者的生活质量。随着医学模式由原来的生物医学模式向“生物—心理—社会”医学模式的转型，药学服务的对象也由原来的住院或门、急诊患者扩大到广大公众，包括患者及其家属、医护人员、药品消费者及健康人群。药学服务内容也由关注治疗过程扩展到整个健康保健领域，由此演绎出全程化药学服务概念。实施全程化药学服务是药学回归临床的标志，无疑给广大药学服务人员带来了巨大挑战，要求药师不仅熟练掌握药学专业知识，还要了解基础医学、临床医学的基本理论，并能将这些知识加工、整合，从而为患者制订出个性化治疗方案，并对患者进行合理的用药指导。临床药物治疗学正是医学与药学的结合，是药学工作者参与全程化药学服务的理论及实践基础[1]。

2全程化药学服务背景下的课程目标及定位

临床药物治疗学是我系为适应当前医疗卫生改革需要，并结合2015年新版执业药师考试大纲，针对药学专业学生新设置的一门核心专业课程。我系95%以上的毕业生在医院药房或社会药店就业。临床药物治疗学知识将成为学生从事药学服务工作的基础。在课程设计上我们的总体理念和思路是注重临床药物治疗学与基础课程、临床课程以及药学知识的联系，使学生在学好基础知识的前提下尽早接触临床，理论联系实际。在全程化药学服务背景下突出学生临床思维能力培养，使学生初步具备审核处方、正确调配处方的能力，具备向公众提供药物咨询的专业素养，具备对患者进行健康教育的能力。该课程以工作任务为中心，包括药物治疗的基本知识，各系统常见病、多发病的药物治疗及综合实训等多个学习模块，每个模块又包含数项学习任务，这些学习任务是以合理用药为主线来设计的，任务的确定以岗位群所进行的工作任务和职业能力分析结果为依据。课程内容选取按照满足职业能力培养要求的原则，紧紧围绕工作任务完成的需要来进行，同时又充分考虑了高等职业教育对理论知识学习的需要，并融合了相关职业资格、药学专业技能考试对知识与能力的要求。每项具体学习任务都按职业岗位的要求来设计，以工作任务为中心整合理论与实践教学，实现理论与实践的一体化。

3教学方式的改革与创新

临床药物治疗的核心理念是合理用药，其教学的根本目的是培养学生的临床思维，提高学生分析和解决问题能力，能够设计临床用药方案、为患者提供用药咨询与指导，并对患者进行健康教育，实现全程化的药学服务[2]。然而临床药物治疗学是一门年轻的学科，教学尚处于起步阶段，伴随着较多的问题与不足，其教学方法也有待改进。在教学中笔者主要采用了以下教学方法。

3.1案例导入教学法

笔者收集我院附属医院临床各科室典型案例，在讲授新内容时以案例导入，激发学生兴趣。如讲授消化性溃疡的药物治疗时，通过引入一名年轻男性患者因酗酒出现上腹部疼痛症状的案例，就消化性溃疡这一疾病的症状、体征、实验室检查及影像学检查结果进行简单阐述，让学生分析疾病发生原因，明确疾病的诊断。学生通过分析已有检查结果提出可行的治疗方案。消化性溃疡是由消化道黏膜的保护因素与损伤因素失衡引起的。幽门螺杆菌感染可诱发这一疾病，且会导致患者出现严重并发症，如消化道出血、穿孔等。因此，在治疗原有疾病的同时还应注意并发症的处理。学生制订出初步治疗方案，选择相应药物，就可以轻松理解课堂所学内容，获得事半功倍的效果。

3.2开展临床药物治疗学课外实践活动

临床实践是临床药物治疗学教学不可或缺的关键环节。单纯讲授理论无法让学生领会该课程的精髓。笔者鼓励学生课后针对某一常见疾病查阅文献，并尝试撰写综述。安排学生到附属医院药剂科收集处方，自主学习合理用药的案例。在附属医院见习时，将学生分成若干小组，在医师和药师带领下进行床边问诊，了解患者的一般情况、病史、用药史及目前诊治情况[3]。如学生在附属医院内分泌科见习时，通过对糖尿病患者的病例进行分析学习，了解糖尿病的常规药物治疗、药物相互作用及常见药物不良反应。通过这种教学形式，学生能更深入地学习和掌握临床药物治疗学相关知识，并能对患者进行糖尿病合理用药的指导及健康教育。此外，笔者还积极与医院和药店合作，将部分实践项目转移到医院药房、社会药房中开展，组织学生参观药房，聘请医药行业专业人士现场讲解，要求学生完成实训报告。通过与行业专家的合作及零距离上岗式教学，有效提高了学生专业能力和沟通能力，充分体现了职业性和实践性。

3.3开设与全程化药学服务相关的实训项目

临床药物治疗学是一门实践性很强的课程，其内容是学生毕业后成为合格执业药师的基础。现阶段大多数医院药房药师的主要工作是审核处方、调配处方、核对药品并指导患者用药。目前我系已建成符合新版GSP的模拟药房，可满足临床药物治疗学全部实训需要。在实训课上，学生进行情景模拟，扮演药师及患者角色，由教师规定实训内容，对每组学生的表现进行点评并评分。这种寓教于乐的方式，既可以让学生提前熟悉自己未来所从事工作的基本流程，激发工作热情，培养责任感和主人翁意识，又可以让学生在轻松的学习环境中获取最满意的学习效果。在实践课中通过典型病例让学生模拟医生诊病、制订治疗方案、审核医师处方、指导患者用药，既可以让学生对常见疾病的症状及诊断有所了解，协助医生制订合理方案，又能让学生学会指导患者正确购药、用药，以促进全社会合理用药进程，这正是全程化药学服务的目标所在。

在教学过程中通过情景模拟、案例分析、第二课堂实践等形式，充分开发学习资源，给学生提供丰富的实践机会，强化实训和实际操作技能，培养学生临床思维以及分析和解决问题能力。

4结语

目前，全程化药学服务在我国各大医疗机构及社会药房中已初步展开。全程化药学服务是医院药学工作中的一项重要内容，是临床药学的更高层次发展，对开展合理用药、最大限度保证患者生命健康及经济利益具有极强的现实与长远意义[4]。虽然该课程的教学方法、教学体系仍在探索，但在短时间内已受到医学院校师生的广泛认同，证明了该课程不可取代的专业地位。药学生通过系统性学习，在合理用药方面构建了完整的知识结构框架，为今后在社会药房及医院药房工作中指导临床合理用药打下坚实基础[5]。我们在教学中以多种手段引导学生主动学习，提高学习兴趣，培养独立思考能力，增强分析问题及解决问题能力[6]。尽管当前教学改革已取得一定成效，但是，全程化临床药物治疗学教学模式仍需要进一步探索与完善。

[1]曹红.临床药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[2]胡晋红，蔡溱，孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究，2008，8（3）：161-165.

[3]翁稚颖，郭亚东，赵永娜.药学专业临床药物治疗学教学改革实践[J].西北医学教育，2008，16（3）：491-493.

[4]胡旺兰.全程化药学服务的开展[J].海峡药学，2010，22（3）：227-229.

[5]黄成，李俊.临床药物治疗学总论知识体系的构建[J].安徽医药，2015，19（1）：196-198.

[6]杨帆.临床药物治疗学教学方法探讨[J].基础医学教育，2013，15（6）：579-580.

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1671-1246（2016）13-0132-03