迷你临床演练评估在呼吸内科实习教学中的应用

徐永红，杜永亮，李海泉，马 雷

（徐州矿务集团总医院，江苏 徐州 221006）

迷你临床演练评估在呼吸内科实习教学中的应用

徐永红，杜永亮，李海泉，马 雷

（徐州矿务集团总医院，江苏 徐州 221006）

迷你临床演练评估；呼吸内科；实习教学

临床实习是医学生进入医生角色的重要阶段，以往的实习带教方法以教师讲授为主，忽视医学生学习的主动性及实习效果的及时反馈，实习生及带教教师对于实习效果满意度不高。呼吸内科实习是内科实习的重要科室，但是由于呼吸科病人多有呼吸困难，常出现病人拒绝学生的情况，不利于临床实习教学的开展；加上对就业及专业的考虑等多因素影响，大部分医学生对呼吸内科临床实习的重要性认识不足，积极性较低。我们应鼓励医学生积极参与实习，发挥他们的主观能动性，让他们充满自信，通过实习体会到医生的责任感、使命感，从而提高临床实习效率。

迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美国内科医学会发展并推荐的一种兼具教学与评量功能的教学工具，目前被许多国家广泛应用于住院医生、医学生培养和教育中[1]。我科近年来将Mini-CEX应用于实习生教学中，明显提高了实习教学质量及实习生满意度。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2015年5—10月在我科实习的临床医学本科生30人为实验组，其中男生18人，女生12人；年龄21～23岁，平均（21.0±1.5）岁；在呼吸内科实习一个月，在入科第一天、入科第二个周末、出科当天共进行3次测评。选取2015年5月初出科的实习生10人作为对照组，出科测评一次，并进行满意度问卷调查。

1.2操作方法

（1）师资培训：为了确保Mini-CEX的顺利实施，对带教教师统一进行培训，使其掌握Mini-CEX的实施细则。（2）Mini-CEX测评内容[2]包括医学面谈技巧、体格检查技能、人文关怀、临床判断能力、沟通技能、组织效能、整体表现。

Mini-CEX采用A、B、C、D、E分级评分，A表示非常出色，B表示高于平均水平，C表示达到平均水平，D表示低于平均水平，E表示远低于平均水平，u/c表示未观察到或难以评价。实验组实习生在呼吸内科实习结束时完成调查问卷，以了解其对Mini-CEX的满意度。

1.3统计学方法

所有资料录入Excel表，进行描述性分析。

2结果

实验组共进行3次Mini-CEX测评。测评地点为呼吸内科病房，测评时间平均为25分钟。（1）第一次测评：Mini-CEX 7个项目得分B级及以上人数占19%，C级及以下占81%，其中沟通能力和整体评价两个项目C级及以下占95%以上。（2）第二次测评：7个项目得分B级及以上占40%，C级及以下占60%，其中沟通能力和整体评价两个项目C级及以下占70%。（3）第三次测评：7个项目得分B级及以上占70%，C级及以下占30%，其中沟通能力和整体评价两个项目C级及以下占20%以下。与实验组相比，对照组7个项目得分B级及以上占35%，C级及以下占65%。对两组进行问卷调查，实验组满意度为95%，对照组满意度为75%，两组比较存在明显差异。

3讨论

近年来，国内临床教学医院陆续引进Mini-CEX用于评估临床实习医生、住院医生以及进修生的学习结果[3]。其过程是由临床教师直接观察临床医生的实际诊疗行为，并于观察结束后随即给予反馈，且以7个项目给予评量。Mini-CEX适时的反馈可以让实习生及时发现自身薄弱环节，不断提升自身专业能力。

Mini-CEX作为一种方便的多次重点式评估工作，提升了整体教学水平和实习生临床综合能力，值得推广[4]。实验组在传统实习教学基础上采用Mini-CEX教学模式，即实习生入科当日由主管教学的教师讲解呼吸内科临床实习重点、教学目标及教学考核方法，实习期间以每两周为一阶段对实习生进行Mini-CEX考评，并由呼吸科主管教学教师对考核数据进行处理和分析，查找学生临床技能中的薄弱环节，及时将分析结果反馈给学生及带教教师，帮助学生提升临床实践技能，便于临床实践教学明确重点、调整方向。

Mini-CEX考评的目的在于实战性，考核过程即是一次实践过程。考核时存在不确定因素，有利于观察实习生的随机应变能力，充分锻炼实习生的心理素质，积累灵活多变的沟通技巧。同时，Mini-CEX考评可以及时反馈实习生临床实践能力的不足，以便及时纠正，不断提高实习生临床处理问题能力。此外，应用Mini-CEX不受时间和场地的限制，省时省力，能达到以考促学的目的；而且实习生学习主动性的增强也激发了教师的教学热情，融洽了师生关系，实现了教学相长[5]。总之，Mini-CEX应用于实习教学，为临床实习教学改革提供了新思路。

[1]NorciIli J J，Blank L L，Amold G K，et al．The Mini-CEX（cliIlical Evaluation Exercise），A PreliIninary Investigation[J]．Ann Intem Med，1995（123）：795-799．

[2]陈伟德．迷你临床演练评量（Mini-CEX）简介[J]．医疗质量杂志，2007，1（4）：77-81．

[3]顾杰，杨华，寿涓，等.小型临床演练评量在全科医师培训轮转考核中的信度与效度分析[J]．中华全科医师杂志，2010，9（11）：786-787．

[4]杨帅，李秋洁，范宇莹，等.Mini-CEX的应用现状及展望[J].中国高等医学教育，2015（2）：87.

[5]Hui W H，Huik H，Angelck，et al.Students numes experiencesand challenges in providing health education in Hong Kong[J].Nurse Education Today，2010，30（4）：355-359.

G424.4

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1671-1246（2016）13-0088-02