护理岗位分级与护士执业资格考试对中高职护理教育衔接的影响

黄敬堂

（河南护理职业学院，河南 安阳 455000）

护理岗位分级与护士执业资格考试对中高职护理教育衔接的影响

黄敬堂

（河南护理职业学院，河南 安阳 455000）

我国多数医院采用不同学历、不同职称护士承担同样工作任务的管理模式，同时也采用一个标准评价不同学历护生的护考模式，这不利于中高职护理教育课程体系建设及衔接，导致中高职课程重复。应借鉴国外先进经验，实施护理岗位分级、护士执业资格考试层次化和护士执业证书等级化制度，以引领中高职护理教育更准确定位人才培养目标及设置课程，实现中高职护理教育课程的有机衔接。

护理教育；课程衔接；护士执业资格考试；护理岗位

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》提出，到2020年，形成适应发展方式转变和经济结构调整要求、体现终身教育理念、中等和高等职业教育协调发展的现代职业教育体系。教育部等印发的《现代职业教育体系建设规划（2014—2020年）》指出，职业教育体系内部系统构建从中职、专科、本科到专业学位研究生的培养体系，拓宽高等职业学校招收中等职业学校毕业生、应用技术类型高等学校招收职业院校毕业生通道，打开职业院校学生的成长空间。2011年，国务院学位委员会将护理学定为国家一级学科。我国现已形成了由中专、专科、本科和研究生组成的护理教育体系。目前护理专业中专→专科→本科→研究生通道已经建立，并且各院校对口升学招生规模不断扩大，因此如何使中高职护理教育有机衔接尤为重要。中高职衔接中最实质性的内容是课程衔接[1]。笔者从文献研究及实践中体会到，真正实现中高职护理教育课程有机衔接，需要以护理教育所服务的行业职业标准和资格框架为指导，以护士岗位分级管理及护士执业资格考试（以下简称护考）改革为支撑。

1我国护士执业资格考试及护理岗位管理现状

1.1护士执业资格考试现状

《护士条例》规定，申请护士执业注册，要求在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上的护理临床实习，并取得相应的学历证书；通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。护考由全国护士执业资格考试委员会组织，每年统一试卷，统一划定合格分数线，不区分考生学历（即中专、专科、本科及研究生），统一参加护考，评价标准一致。国家从法律层面只对护士执业资格和权利义务做了宏观规定，但未对护理岗位、职业标准、工作职责范围及从业资格作进一步分级分类。这种不同学历采用同一个执业资格准入评价标准，给不同层次护理教育培养目标和人才规格的制定带来很大困难，也不利于多层次人才的发展，护考层次化和护士执业证书等级化或可以改变这种现状[2]。

1.2护理岗位管理现状

目前我国大部分医院对护士实行简单的“平台式”管理，即不同能力、学历、职称层次的护士在工作中没有明确分工，承担着同样的责任和义务，工作内容大同小异[3]。包括基础护理、与患者及其家属沟通、专业照顾、病情观察、治疗处置、专科护理、心理支持、健康教育和参与急、危重症患者抢救工作等。行业主管部门和大多数医院也未对临床护理岗位、执业标准、工作职责范围和从业资格作进一步分级。鉴于医院以上述管理模式为主，因此，在人才需求方面常以医院规模、地理位置及福利待遇等方面的优势划定人才引进标准。如部分省级以上医院只招聘本科毕业生，大多数县市级以上医院要求专科学历，市级医院还明确提出要求高中起点专科生，应聘时携带高中毕业证，不要“3+2”及中专对口升学专科生。

该管理模式一方面导致高学历护理人员过度集中在上级医院，而这些高学历护理人员在上级医院还要从事许多低技术含量的工作，如铺床、鼻饲、喂药、记录出入量、更换输液瓶、翻身、洗浴等中专生完全可以胜任的基础性护理工作，从而影响其工作积极性，造成了护理人力资源的浪费及流失[4]；另一方面基层医院缺乏高学历护理人员，同时又造成低学历护理专业毕业生就业困难。

2我国护士执业资格考试及护理岗位管理模式对中高职护理教育课程设置的影响

2.1中职护理教育课程设置走向两个极端

一个极端是专业基础课及专业课设置过多、内容过深。本文调查了省内12所中等卫生学校，护理专业课程包括公共基础课、专业基础课、专业课及临床实习，具体课程名称及学时分配大同小异，其中专业基础课、专业课及临床实习合计占总学时的80%。这类课程设置的依据是护考标准及目前不分级别的护士岗位要求，但培养结果并没有达到预期目标。护考一次性通过率约50%左右，与文献报道基本一致[5]；专业对口就业率也很低，如河南省卫计委调查2012年中专护理专业招生18 358人，而2015年中专护理专业需求量仅为644人。究其原因，行业管理层未对中专护理专业毕业生设定适宜的就业岗位及相应的资格准入标准。目前护考标准及护理岗位管理模式对中专生要求过高，依此设置课程，显然是“小马拉大车”。

另一个极端是以对口升学率为目标设置课程。受就业率和护考率“双低”影响，部分中专卫校培养目标偏移，围绕对口升学考试内容设置课程，如专门设置对口升学班，只开设对口升学考试课程（语文、数学、英语、解剖学、生理学、内科护理学、外科护理学），以理论教学为主，很少有实践教学，不安排临床实习。这种课程设置违背了职业教育初衷，导致学生知识结构不合理，实践操作能力差，也给专科教育阶段课程设置带来困难。

2.2中高职护理教育课程设置重复

中高职课程衔接的核心在于一体化设计，衔接的逻辑起点是中高职培养目标及人才培养规格。培养目标及人才培养规格要依据职业标准和资格框架，而在资格框架层面要进行分级[1]。目前我国还没有统一的护士职业标准，也没有更细的护士分级管理资格框架，这种现状很难科学定位中高职培养目标及人才培养规格，导致中高职课程各成体系，内容重复。如上海市调查显示，护理专业“中职与高职教育模式相同，专业知识和能力培养基本一样，课程设置中出现了多达60%的重复”[1]；福建省某学校64%的学生认为高职与中职所学课程重复[6]。

3护理岗位分级管理对中高职护理教育衔接的引领作用

3.1护理岗位分级管理

护理岗位分级管理在国外（如美国、新加坡、英国等）已经成熟，近年国内有多家医院借鉴国外管理模式，结合本院特点探索性实施护理分级管理，取得较好的效果[4，7]。护理岗位分级管理是将护理人员分成不同的级别，明确划分各级别的岗位职责、学历学求及相应的执业资格证书。如美国护士分为5个等级[8]：助理护士、职业护士、注册护士、开业护士（护理医生）和行政管理者；助理护士工作偏重于基础护理、生命体征测量等，不做治疗性护理；职业护士职责是执行并完成注册护士所订的护理计划，偏重于护理技术方面,如伤口护理、无菌技术、给药打针等，一般需要高中毕业、在职业技术学校接受一年至一年半的护理教育及临床培训，通过护士局职业操作护士（LPN）执照考试；注册护士是执行整个护理工作的控制者，工作内容包括进行护理评估，制订护理计划，带领职业护士和助理护士开展护理工作，通常持有护理专科文凭或护理学位证书，且必须通过护士局注册护士（RN）执照考试。我国可结合国情对护理岗位进行分级，明确职责，与已经形成的中专、专科、本科和研究生护理教育体系对接，建立相应资格准入机制，改革目前一个标准的护考模式，设置不同级别的护士执业资格考试。

3.2促进中高等护理教育培养目标及人才规格定位

护理岗位分级管理要建立较完善的职业标准及资格框架，明确岗位职责、执业资格及学历要求等。实施分级管理模式，可使不同层次的护理教育分工明确，中专、专科、本科和研究生分别培养助理护士、职业护士、注册护士、开业护士（护理医生）和行政管理者，以此制定人才培养目标和培养规格，使不同层次的护理教育定位更加清晰准确，操作性更强。

3.3促进中高职护理教育课程体系建设及相互衔接

按护理岗位分级管理模式及相应的执业资格准入机制，中专护理课程设置应该定位为培养助理护士，压缩专业基础课和专业课设置门类及学时，淡化学科意识；实践操作项目也可适当减少，临床实习也可以适当缩短；增加公共基础课程，加强文化基础和人文素质培养。一方面，对于中专毕业想就业的学生，满足助理护士岗位对知识和能力的需求；另一方面，对于对口升学学生，弥补了文化基础的不足，同时减少专业知识的重复，避免了一些学生因文化基础差在高职学习力不从心，而另外一些学生因专业课重复感到没兴趣。高职护理教育课程设置定位为培养职业护士，根据生源情况（普高、中职护理、其他）设置课程体系，特别是对口招生的课程设置要结合学生已有专业基础，尽量避免教学内容的重复，实现中高职课程的有机衔接。

护理职业教育需要行业指导和引领，行业管理层应对护理岗位实施分级管理，明确职业标准和岗位职责，建立层次化护考和等级化护士执业资格体系，提出各级医院不同级别护士指导性配置方案，充分发挥不同学历护理人员的专业知识和技能，优化人力资源结构。这将会有力推动专业设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、中高职课程体系衔接，促进现代护理职业教育体系建立。

[1]匡瑛.中高职课程衔接需要一体化制度设计[N].中国教育报，2012-12-19（6）.

[2]何国平，郭佳，易巧云.护士执业资格考试层次化和护士执业资格证等级化构想[J].护理研究，2009，23（1）：172-173.

[3]褚彦香，王霞，杜杏利，等．护理人员对分层管理的态度调查[J].护理学杂志，2014，29（19）：58－60.

[4]刘于，汪晖.护士岗位分级管理及实施成效[J].护理学杂志，2014，29 （22）：53－56.

[5]牛秀美，张华荣，赵君环.中职护生执业护士资格考试一次性通过率分析与对策[J].卫生职业教育，2011，29（5）：88.

[6]林萍，修丽莉，陈戴和，等.医学类中、高职教育衔接现状分析与对策[J].四川解剖学杂志，2014，22（1）：44－47.

[7]胡小红.分层管理在护理人力资源管理中的作用[J].中医学管理杂志，2014，22（2）：217－218.

[8]曹洁，叶文琴，张玲娟，等.国内外护理人员等级现状及我国护理人员等级划分的设想[J].解放军护理杂志，2006，23（6）：44－46.

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1671-1246（2016）13-0075-03