腹腔镜下老年直肠癌切除术患者的手术室护理效果评价

罗慧 潘燕

腹腔镜下老年直肠癌切除术患者的手术室护理效果评价

罗慧 潘燕

目的 分析腹腔镜下老年直肠癌切除术患者的手术室护理效果。方法 随机抽取70例老年直肠癌患者，对患者采取腹腔镜下直肠癌切除术，按照患者护理方式不同分为2组，每组35例。对照组患者接受手术室常规护理，观察组患者接受手术室综合护理干预。结果 观察组手术时间（184.6±21.5）min，术中出血量（158.9±24.6）mL；对照组手术时间（226.9±25.8）min，术中出血量（305.9±25.8）mL，观察组手术时间、术中出血量均少于对照组；并发症发生率5.7%低于对照组并发症发生率22.9%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年直肠癌患者在接受腹腔镜直肠癌切除术时，在患者手术室护理中采用综合护理干预，应用效果显著。

腹腔镜；老年直肠癌；手术室护理

直肠癌是目前导致患者死亡的常见消化道恶性肿瘤[1]，其发病率呈逐年上升趋势。腹腔镜技术的发展，在很大程度上促进了外科手术的发展。腹腔镜直肠癌切除术属于微创手术，手术损伤轻，术中出血量少，对肠道干扰小[2]，多数患者能够接受此次手术，尤其是老年患者，受到广大患者和医师的青睐。本文就将腹腔镜直肠癌切除术老年患者作为研究对象，手术室护理中采取综合护理干预，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例老年直肠癌患者在2013年10月～2015年11月期间就诊，患者均接受腹腔镜致直肠癌切除术；按照患者护理方式不同分为2组:观察组35例，男21例，女14例,年龄60～80岁，平均（68.8±6.4）岁；对照组35例，男23例，女

12例,年龄60～79岁，平均（69.1±7.1）岁；2组患者年龄、性别等资料利用统计学软件处理，可进行比较。

1.2 方法 对照组患者接受手术室常规护理。术前常规访视，常规备皮，清除术野范围内的污垢，轻柔操作。叮嘱患者禁食禁水及术中注意事项，术中密切注意患者体征变化，如发现异常问题，立即处理。

观察组患者接受手术室综合护理干预。（1）心理护理及健康宣教。术前及时评估患者情绪状态，针对患者不良情绪采取针对性心理疏导干预。向患者讲解直肠癌发生机制、原因、手术方法、注意事项及并发症预防，肯定腹腔镜直肠癌切除术的重要性、必要性，消除患者负面情绪。并告知腹腔镜手术中可能出现的问题及中转开腹的可能性，让患者做好心理准备。术前1天，手术室护士应主动访视，向患者自我介绍，基本讲述手术室环境及麻醉方式，通过成功案例消除患者负面心理，增强患者战胜疾病的信心。（2）术前准备。术前常规备皮，做好皮肤准备，剔除多余毛发，避免损伤皮肤。去除毛发后，以0.5%碘伏彻底清洁，以免切口感染。同时充分胃肠准备，术前3天口服肠道不易吸收的制菌药物，减少肠道细菌，以免术中感染。术前1天清洁灌肠，减少术中污染。（3）器械准备。术前准备好术中所需器械，腹腔镜手术所需器械包括腹腔镜专用器械、无菌温水、止血纱布、自制标本袋等。手术室护士应掌握各器械性能及操作步骤，术前检查器械各个情况，确保性能良好无误。同时能够准确处理器械常见故障，准确使用、清洗、保养和维修，确保腹腔镜各器械安全使用。（4）器械护士配合。器械护士应提前30min上台，检查术中器械、物品的完整及质量，仔细清点器械、纱布，以免术中遗漏。按照顺序摆放各手术器械并调节至最佳状态，便于术中及时找寻和传递。固定各种螺丝和导线，导线不能打折，各种导线和管道应妥善固定在无菌床单上，术中根据医师步骤，准确快速传递各种器械，不定时擦拭镜头，以免雾化影响手术。术后与巡回护士一起清点器械、纱布，避免纱布以遗留腹腔。缝针后，逐层关闭腹腔，并再次清点器械、纱布等物品，确保无误后，缝合Trocar孔，协助医生摆放合适体位，注意防寒保暖。（5）巡回护士配合。患者在入室后，巡回护士应仔细认真核对患者基础资料（床号、住院号、姓名、性别、年龄）、手术部位、病情，确保无误。及时向患者自我介绍，稳定患者情绪，鼓励、安慰患者，消除患者负面情绪。移动患者时，轻柔准确操作。帮助患者取头低脚高位，取肩托置于肩部，以免头部下滑。将患者下肢放置搁脚架上，约束带适当固定，以免下肢过度外展。在摆放体位时，应充分暴露术野，确保呼吸、循环功能不受影响。在患者骶尾、肩胛骨处贴上压疮贴，建立静脉通路，床上铺上加温毯，注意防寒保暖。协助麻醉医师气管插管，共同观察患者血压、心率变化。麻醉成功后，注意生命体征变化，监测血流动力学，准确调整输液速度和补液量。期间注意静脉通路是否通畅，留置静脉针处是否红肿、疼痛。若出现异常，应立即处理。同时要与器械护士认真清点各物品，准确详细记录。待患者麻醉清醒后，协助麻醉医师护送患者回到病房，病做好床头交接工作。

1.3 统计学方法 运用SPSS18.0统计学软件处理此次研究中的数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术各指标比较 观察组手术时间（184.6±21.5）min，术中出血量（158.9±24.6）mL；对照组手术时间（226.9±25.8）min，术中出血量（305.9±25.8）mL；2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者术后并发症比较 观察组术后并发症发生率5.7%（2/35），即1例切口感染，1例吻合口漏；对照组术后并发症发生率22.9%（8/35），即4例切口感染，4例吻合口漏；2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术是治疗结直肠癌的主要手段，开腹直肠癌根治切除术是常用术式，但手术创伤大、术中出血量多、术后并发症少、术后恢复慢[3]，影响了患者术后恢复。尤其是老年患者，机体功能降低、耐受性差，多数患者无法耐受开腹根治切除术。腹腔镜直肠癌切除术的发展及应用，在很大程度上提高了患者手术治疗效果。该术式切口小、出血量少、损伤情况、术后并发症少，患者恢复快等优势，多数老年患者可耐受此次手术。较开腹手术相比，腹腔镜直肠癌切除术能够提供更为清晰的术野，在狭小空间操作更为方便，能够完整切除直肠系膜，准确辨认和区别盆腔神经纤维，准确有效清扫淋巴结，并能够保证直肠肠管足够的远端切除[4-5]。因此通过腹腔镜直肠癌切除术治疗老年直肠癌患者，具有显著的应用效果。而在腹腔镜手术期间，为了提高患者手术治疗效果，缩短患者手术时间，减少术后并发症的发生，在手术期间应采取合理的护理措施。在手术室配合护理中，应加强患者术前访视，了解患者术前情绪，采取必要心理疏导缓解患者不良情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。同时术前完善各项准备工作，注意手术器械及各物品性能良好，准确无误，以免影响手术操作。加强巡回护士和器械护士的护理配合，娴熟准确操作，在最大程度上缩短患者手术时间，减少术中出血量[6]。在此次研究中，观察组手术时间、术中出血量均少于对照组，并发症发生率低于对照组并发症发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，通过对腹腔镜下老年直肠癌切除术患者手术室护理采取综合护理干预，通过娴熟操作，完善准备，能够缩短患者手术时间，减少术中出血量，减轻了患者手术损伤，并降低了术后并发症发生率，使患者术后能够安全恢复。总而言之，老年直肠癌患者在接受腹腔镜直肠癌切除术时，在患者手术室护理中采用综合护理干预，能够减轻手术创伤，效果显著。

[1] 胥青．腹腔镜下老年直肠癌切除术患者的手术室护理措施分析[J].吉林医学，2013,34（24）：5027.

[2] 李紫尹.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会[J].实用预防医学，2011，18（6）：1133-1134.

[3] 李艳红.基于腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理分析[J].中国实用医药,2014,9(24):202-203.

[4] 燕菊萍.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究[J].护士进修杂志,2011,26(10):98-120.

[5] 刘会英．腹腔镜下行结直肠癌根治术的手术室护理体会[J].临床医药文献杂志，2015,2（8）：1471-1472.

[6] 李冰冰.腹腔镜下直肠癌根治术12例围手术期护理体会[J].贵州医药,2013,37(5):474-475.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.067