护理人员电子档案的应用分析

卢志文

护理人员电子档案的应用分析

卢志文

目的 探析护理人员电子档案的应用效果。方法 分析2006年1月～2016年1月电子档案在南昌大学第二附属医院的使用情况。结果 电子档案利于护士个人档案资料的保存、利于精准查询每位护士的信息、能够及时更新护士的各种信息、方便护理管理者查询各类统计数据、利于护理管理者开展工作。结论 电子档案能够有助于医院护理人员管理工作的开展，值得大力推广。

护理人员；电子档案；医院；管理

1 护士电子档案的内容

1.1 基本信息

1.1.1 一般情况 姓名、性别、出生年月、身份证号码、政治面貎、婚姻状况、身体状况、外语水平、参加工作时间、调入本单位时间、家庭地址、联系电话、编制、鞋码、最高学历、科室、职称、医院编号、注册证号、首次注册时间、在职情况、在读学历等。

1.1.2 可根据实际情况随时增加内容的项目 学习简历、职务、技术职称、工作简历、考核成绩、护理缺陷登记、好人好事、奖惩情况、论文情况、进修情况、参加学术会议情况、年度考核情况、继续教育考核、课题（科研情况）等。

1.2 基础信息录入 基础信息录入中包含科室信息维护一项，即全院各护理单元的名称可以随着医院规模的扩大及时增加[6]。2011年医院新住院大楼投入使用后，临床科室大量增加，护理单元也从原来的26个增加至51个。在护士档案中也相应增加了新的护理单元。方便护理人员调整岗位时及时更新。

1.3 查询分析

1.3.1 个人信息查询 在护士档案程序的基本信息查询中输入护士姓名或护士医院编号即可查询该护士所有资料，包括一般情况和所有基本信息中包含的内容。

1.3.2 护士花名册查询 通过花名册查询，可以将全院护理人员的信息汇总成一份表格，再将表格导出，就可以进行相关的统计和分析工作。

1.3.3 组合信息查询 通过选择性字段查询，可以将符合相关条件的人员筛查出来，还可以将查到的信息导出、打印。

1.3.4 其它查询分析 内容较多，包括护士成绩查询、护士科室查询、论文查询、课题成果查询、缺陷登记查询、好人好事查询、鞋码查询、年度考核查询、进修情况查询、各项比例分析等，可根据需要进行查询，并可将查询结果数据导出、打印等[7]。

1.4 系统 系统中包括系统密码修改和数据备份。用户可以根据需要进行密码修改。护士电子档案在使用一定时间以后要将数据备份，以防数据遗失[8]。

2 护士电子档案在使用过程中不断更新改进

2.1 个人信息的增减 增加了护士注册证号和护士层级 为准确保存护士相关信息，在信息科工程师的帮助下，修改了护士电子档案程序，将护士注册证号、护士层级加入了护士档案。2012年国家卫计委开展优质护理活动后，要求对护士要进行岗位管理，在此基础上本院实行了护士分层级管理培训，护理人员根据相应的条件分为N0、N1、N2、N3、N4五个等级，并在护士电子档案中增加了护士所属层级项目。

2.2 人员的增减 2009年以前护士电子档案录入的是已注册的护士信息，2009年起本院开始招聘规范化培训护理人员，招聘条件是高中起点大专以上学历，身高160cm以上，体检合格，还须经过严格的考试和面试。从2009年开始，规培护士的信息也纳入护士电子档案。

2.3 科室的增减 2011年医院新大楼投入作用以后，本院护理单元从26个增加至51个，科室增加后，护理人员工作科室全部更新到了新的科室。

2.4 减少了理论和操作考试成绩的登记 由于护理人员从2016年的四百余人猛增至一千两百余人，护士每年进行两次理论考试，一次操作考试，且规范培训护理人员每季度理论考试一次。如果将成绩全部录入档案，工作量非常大，故2011年起档案程序中不再登记理论和操作考试成绩。所有护理考试成绩均以excel的形式保存在护理部相关的资料夹中。

3 讨论

3.1 护士电子档案使用过程中发生的问题

3.1.1 护士同名同姓的较多 如目前本院有三个李珍、三个胡婷、两个刘婷、两个范丽娟等，为区分她们，将她们按年龄大小顺序分为胡婷1、胡婷2、胡婷3和刘婷大、刘婷小等。

3.1.2 电脑运行过程中会出现中毒、死机等现象 为防止护士电子档案中资料的遗失，电子档案程序设计时设置了一个备份的功能。护理部每个月要对护士电子档案的内容进行备份，以防信息遗失。

3.1.3 护士电子档案信息系统有时会出现登录不了、信息录入不准确等情况 这时候就要立即联系信息科的工程师来解决难题。

3.2 体会 护士电子档案系统运用近十年，为护理部对护理人员的信息管理提供了很多方便。护士电子档案在使用过程中，不断更新改进，对于需要增加的内容及时添加，对于不适合发展需要的内容进行删减，与时俱进，适合时代发展的需要。

3.2.1 利于护士个人档案资料的保存 利用电子信息系统可以存储大量的人员信息，目前本院有1200余名护理人员，如果用纸质材料制作档案，将是一个非常庞大的工程。

3.2.2 利于精准查询每位护士的信息 通过护士电子档案，只要输入护士的姓名，该护士的所有信息立即出现在界面上，一目了然，节约了人力物力和时间。

3.2.3 及时更新护士的各种信息 如工作科室的调整、外出进修学习的时间和内容、学历的提升、护士层级的提升等。

3.2.4 方便护理管理者查询各类统计数据 本院每年均会给护士发放一双护士鞋，在购买护士鞋前，只要在查询分析中选中“鞋码查询”，再选中“数据导出细明”或“数据导出汇总”，导出护士鞋的信息，再稍加整理，护士鞋的总数量、各种鞋码的数量立即可以统计出来，包括每位护士的鞋码，每个护理单元的总数，每个护理单元各种鞋码的数量均统计了出来，节省了护士长统计本科室护士鞋码上交护理部，再由护理部统计总数上报给鞋厂厂家的时间。节约了大量人力和物力，节约了大量的时间。

3.2.5 利于护理管理者迅速掌握第一手资料，为护理人才的选拔、培养和使用提供依据。

[1] 杨慧莉.新医改下医院档案管理的改进方法探究[J].当代医学，2013,19(10):26-27.

[2] 李桂英.信息化管理系统应用于护士绩效考核体会[J].当代医学,2013,19(3):13-14.

[3] 刘维维，郭秀英，赵海珍，等.护理人员能力进阶分层培训与资质认定考核档案的设计与应用[J].中华现代护理杂志,2014,49(17)：2049-2051.

[4] 刘英霞，贾丽娜.探讨医院档案信息化的管理[J].中国病案,2012, 13(2):68-69.

[5] 王岚，何琳，赵岳.电子健康档案研制及其在连续护理模式中的应用[J].中国护理管理,2009,9(7):54-56.

[6] 卢志文，郭梅清，刘海燕.运用信息系统建立和科学管理护士电子档案的探讨[J].中国医学创新,2008,5(31):19.

[7] 黄炯，冯志仙，谢琼，等.基于JCI标准下的护士档案信息系统软件的构建和应用[J].中华医院管理杂志,2013,29(9)：712-713.

[8] 徐湘，李玉龙，郭朝利.持续改进与细节管理在护士档案管理中的应用评价[J].中华现代护理杂志,2010,16(11):1331-1332.

江西省卫生计生委科技计划 （20155264）

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.005

江西 330006 南昌大学第二附属医院护理部 （卢志文）

医院护理是医院开展医疗卫生工作不可或缺的重要组成部分，也可以说是医院工作的半壁江山[1]。从医院医护人员的成分构成上看，医院的护理人员约占医院总人数的1/3，更是占到医院卫生专业技术人员的约半数[2]。根据2008年5月12日开始施行的《中华人民共和国护士条例》，以及卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005-2010》的规定，医院卫生技术人员总数的一半应为护理工作岗位的人员，接受过专业教育和培训的护理人员要达到全部护理人员的70%以上[3]。由此可见，医院护理人员在医院中所占比重和地位是非常重要的。因此，护理人员档案建设与研究就成为重要内容[4]。随着计算机技术的不断发展和应用,档案管理呈现信息网络化、管理规范化、服务产业化的发展,电子档案管理系统是一个采用文档电子化、影象数字化、办公无纸化以及信息网络化等先进技术,与纸质档案的利用相比,具有更快捷、更方便,存储空间小的特点，且对保存场地的面积要求不高[5]。电子档案在现代医院档案管理中应用很广，并取得了良好的效果。

南昌大学第二附属医院于2006年1月开始正式启用护理人员电子档案，到2016年1月，已经过十年的运行，取得了一定的经验，仍存在一些不足，为我们今后改进工作程序和工作方法提供了依据。