凝血因子Ⅷ联合D-二聚体评估肺血栓栓塞症预后的价值

滕婷婷 蔡文渊

凝血因子Ⅷ联合D-二聚体评估肺血栓栓塞症预后的价值

滕婷婷 蔡文渊

目的 分析研究凝血因子Ⅷ联合D-二聚体在评估肺血栓栓塞预后的临床应用价值。方法 对26例肺血栓栓塞患者进行临床资料分析，并进行定期随访以及对患者进行预后凝血因子Ⅷ和血浆D-二聚体监测。结果 26例患者中有19例停药，停药患者中，有5例发生复发情况。复发患者的血浆D-二聚体和凝血因子Ⅷ水平较初次发病略高，联合使用凝血因子Ⅷ和D-二聚体对肺血栓栓塞患者进行预后评估的效果明显优于单独应用凝血因子Ⅷ或D-二聚体进行预后效果评估。结论 肺血栓栓塞症复发时，凝血因子Ⅷ与D-二聚体水平同时升高，研究证明凝血因子Ⅷ联合D-二聚体可提高对复发肺血栓栓塞的预测敏感性，可以有效评估肺血栓栓塞的预后情况。

肺血栓栓塞；D-二聚体；凝血因子Ⅷ；预后

肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞的一种常见类型，急性PTE可造成肺动脉大面积阻塞[1]，导致右心扩大引发急性肺源性心脏病，有着较高的致残率和死亡率[2]。本次研究应用凝血因子Ⅷ联合D-二聚体联合对肺血栓栓塞进行预后诊断评估，取得了良好的临床进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取无锡市人民医院2012年7月～2014年7间收治的具有完整、规范诊断治疗资料的肺血栓栓塞患者26例。其中男19例，女7例，平均年龄(38.38±2.14)岁。

1.2 诊断标准 本次研究中所有患者的的诊断均符合《肺血栓栓塞的诊断与治疗指南》的诊治标准[3]和停药标准。同时应用CT照影技术对肺血栓栓塞进行诊断。D-二聚体标准参考值为cutoff阴性（＜500μg/L）。

1.3 标本采集 所有患者清晨空腹采集静脉血，每人4mL，分别采用EDTA和枸橼酸钠抗凝，离心5min，3000r/min，采集血浆和血细胞后在-80℃下保存待用。

1.4 样本检测

1.4.1 D-二聚体检测 本次研究中，D-二聚体的检测采用散射免疫比浊法。其正常参考值范围为0～300μg/L，本次研究中以D-二聚体＞300μg/L作为水平升高标准。

1.4.2 凝血因子Ⅷ检测 对于凝血因子Ⅷ检测时采用一期法进行检测。其正常参考值范围为70%～150%，以凝血因子Ⅷ＞150%作为水平升高标准。

1.4.3 造影检查 本次研究对于疑似肺血栓栓塞患者进行螺旋CT检查扫描，对肺部动脉血管做造影检查。

1.5 统计学方法 本次研究所有数据均通过SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

本次26例研究对象中，停药患者为19例（73.77%），其中停药复发患者数量为5例（26.32%）。

所有患者的初次发病时，其血浆D-二聚体水平为167～2978µg/L，平均值为（943.5±103.3）µg/L，凝血因子Ⅷ值为138%～305%，平均值为（192.4±20.3）%，均明显高于正常值。未停药患者最后检测凝血因子Ⅷ值水平平均值为（149.6±14.3)%，D-二聚体平均值为228.6µg/L，较初次发病时两项数据值均明显下降（P＜0.05）。

26例患者中D-二聚体检测发现，水平升高的有7例，包括停药复发5例，停药未复发2例，水平下降为19例，为未复发患者。单独凝血因子Ⅷ检测时发现，水平升高的8例，包括复发5例，未复发3例。水平下降为18例，为未复发患者。联合应用凝血因子Ⅷ和D-二聚体检测，水平升高为6例，其中复发为5例，未复发1例，水平降低共计20例，为未复发患者。两中检测方法联合应用时效果明显高于应用检测（P＜0.05）。

4例停药复发患者在复发时，其血浆凝血因子Ⅷ与D-二聚体值明显高于未复发患者，同时其两种指标值较初次发病时的略有升高，但差异无统计学意义。

3 讨论

肺血栓栓塞作为一种常见的心肺疾病，其可以导致多种较为复杂的并发症，有着较高的死亡率[4]。目前对PTE的诊断主要是照影检查，其有着良好的临床诊断效果，但由于受多种因素制约不宜普及使用。

由于PTE在形成时，其血浆中的凝血因子V、VII、I以及纤维蛋白等武装的含量均会增加，而蛋白C则减少，同时血小板凝聚，使血液处于凝集状态从而形成血栓[5]。D-二聚体作为血浆中的纤维蛋白单体，其水平反映出了机体继发性纤溶的状态[6]。

凝血因子Ⅷ具有促凝活性和较好的抗原性。凝血因子Ⅷ可在机体凝血过程中辅助FIXa激活FX，形成大量凝血酶。目前较多研究结果表明凝血因子Ⅷ水平升高与血栓栓塞的发病频率有关[7]。当凝血因子Ⅷ＞150%时，血栓症发病率明显高于凝血因子Ⅷ正常值患者[8]。

本次研究发，4例停药复发患者在复发时，其血浆凝血因子Ⅷ与D-二聚体值明显高于未复发患者，同时其两种指标值较初次发病时的略有升高，同时两种指标值与初次发病时的指标值相近或恢复后又明显升高，因此可诊断为疑似PTE复发。

凝血因子Ⅷ联合D-二聚体在评估肺血栓栓塞的预后效果时，可通过观察两种方法的指标升高情况，进行对疾病的有效评估，同时可以有效提高对复发肺血栓栓塞的预测敏感性。

[1] 刘璠,封辰叶,刘廷威,等.低分子肝素单药抗凝治疗癌症相关急性肺血栓栓塞症疗效和预后分析[J].中国全科医学,2014,17(4):422-424.

[2] 王辰，翟振国．肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的预防策略[J].中国全科医学，2005,8(2)：85-86．

[3] 中华医学呼吸病分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.

[4] 翟振国,王辰.重视老年人群的肺血栓栓塞症问题[J].中华老年心脑血管病杂志,2006(8):717-718.

[5] 王新艳,王忠利.D-二聚体的检测在肺栓塞诊治中的临床应用探讨[J].中外健康文摘,2011,8(48):34-35.

[6] 殷亚昕,夏云峰,刘润梅.不同治疗方法对老年肺血栓栓塞症预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(10):754-756.

[7] 李春媛.凝血因子Ⅷ与静脉血栓栓塞栓塞症相关性研究[D].大连：大连医科大学,2009:1-30.

[8] 潘以锋,张皓.静脉血栓栓塞症与凝血因子Ⅷ关系研究进展[J].中华实验外科杂志,2009,26(11):1579-1580．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.030

江苏 214000 江苏省无锡市人民医院特需科（滕婷婷） 江苏省无锡市第三人民医院心内科 （蔡文渊）