DR在髋关节撞击综合征分型中的应用价值

莫明华 李红伟

DR在髋关节撞击综合征分型中的应用价值

莫明华 李红伟

目的 探讨DR在髋关节撞击综合征分型中的应用价值。方法 选取20例髋关节撞击综合征患者的骨盆正位及蛙式位DR片，按照FAI分型划为2组：A组凸轮碰撞型，B组钳夹碰撞型，分析FAI影像学表现，总结2组分型的特异性影像表现。结果 A组凸轮碰撞型共有14例，可见股骨头颈交界处凹陷不足，均表现为“左轮枪柄”样畸形，其中10例于蛙式位可见局限性骨性突起；B组钳夹碰撞型共6例，表现为髋臼窝加深及股骨头覆盖率加大，其中4例出现“8 字征”。结论 FAI分型在DR上具有特异性影像学特征，可以作为FAI分型的常规影像学检查方法。

髋关节；撞击综合征；凸轮碰撞；钳夹碰撞；DR；骨盆正位片及蛙式位片

髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingemen syndrome，FAI），可由股骨头颈交界处的凹陷减少引起股骨头和关节盂在正常运动范围内的碰撞或在股骨头颈交界处与后倾的髋臼在正常运动范围内的碰撞，反复的机械性创伤引起关节盂缘和软骨的磨损，进一步加重可引起疼痛、盂缘撕裂和软骨损伤，可导致进行性的髋关节骨性关节炎。该病最早由Ganz在1999 年报道，并于2003年正式提出FAI的概念[1]。根据解剖异常的不同分为凸轮碰撞和钳形碰撞两型，分型不同决定不同的外科治疗方案，正确的治疗方案能够延缓骨性关节炎的发生，降低关节置换手术的可能。本文通过回顾性研究20例FAI患者的DR影像资料，探讨DR在FAI分型中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次收集2014年1月～2014年12月抚顺矿务局总医院FAI20例，患者均有髋关节疼痛史，14例单侧发病，6例双侧发病。患者主要症状是髋关节区域的慢性疼痛，同时伴有髋关节的活动受限，所有患者均撞击试验阳性。

1.2 方法 采用日本TOSHIBA DRX-3724HD，德国SIEMENS AX10MAristos VX及荷兰PHILIPS Digital diagnost DR数字平板X线成像系统行标准骨盆正位及蛙式位片，骨盆正位要求患者仰卧位，电压90KV，电流250mA，时间125mS，焦片距为1m，中心线位于双髂前上棘连线与耻骨联合上缘连线的中点，双下肢内旋约15°，以使股骨颈充分显示，蛙式位采用改良后的投照体位要求患者仰卧，焦片距为1m，中心线对准髂前上棘连线与耻骨联合上缘连线的中点，双膝关节屈曲90°，双股骨外展约30°～35°，双足尖内旋约10°，相对于标志蛙式位，能更充分的显示股骨颈。根据解剖异常FAI分型划分为A组凸轮碰撞型和B组钳夹碰撞型，通过对20例患者所摄骨盆正位及蛙式位DR片进行阅片，分析FAI的影像学表现，总结2组分型的特异性影像表现。

2 结果

A、B 2组均有患侧髋关节骨质退行性变，表现为髋臼缘骨质增生硬化，部分病例可出现股骨头颈交界处囊性变，股骨颈疝窝[2]。A组凸轮碰撞型共有14例，可见股骨头颈交界处凹陷不足，均表现为“左轮枪柄”样畸形，其中10例于蛙式位可见局限性骨性突起；B组钳夹碰撞型共6例，表现为髋臼窝加深及股骨头覆盖率加大，其中4例出现“8 字征”。

3 讨论

FAI可分为凸轮碰撞型和钳形碰撞型[3]，均是由髋关节的各种解剖异常使股骨头颈交界处与髋臼在正常运动范围内发生反复碰撞，最终导致髋关节骨性关节炎，DR可发现这两型特异性的影像表现。

3.1 凸轮碰撞型 该类型是由于股骨头颈交界处的凹陷不足，当髋关节做屈曲和（或）内旋运动的空间减少，使股骨颈和关节盂产生接触或碰撞,反复作用在髋臼前上盂缘区的关节软骨和软骨下骨，造成髋臼盂缘和关节软骨的损伤。在骨盆正位及蛙式位DR片上均可显示股骨头颈交界处的凹陷不足，表现为股骨头颈交界处的凹陷减少或消失，呈“左轮枪柄”样畸形[4]。在蛙式位DR上可观察到股骨头颈交界处的异常骨性突起及非圆形的股骨头，该突起处及与之相对的髋臼缘即是碰撞的部位。因此股骨头颈交界处凹陷不足（减少或消失）及局限性骨性突起是凸轮碰撞型的典型X表现。

3.2 钳夹碰撞型 该类型患者股骨头颈交界处为形态正常，由各种髋臼解剖异常，如髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突，髋臼窝相对变深等导致股骨头覆盖率加大，致股骨头与髋臼之间出现非正常接触，持久的非正常接触致股骨头及其髋臼对冲区的软骨损伤[5]。DR上可见髋臼缘骨质增生、硬化及囊变等髋臼唇的退行性变。坐骨棘位于盆腔内似髋臼内突、过深的X线表现。对于髋臼后倾可在骨盆正位DR片上观察到，表现为髋臼前后缘呈“8 字征”，正常髋臼前后缘投影呈不相交的“人”字形，后缘投影较前缘投影偏外，在髋臼后倾时前后缘投影呈相交的“8”形，称之为8 字征[6]。钳夹碰撞型FAI的髋臼深度明显加深，髋臼覆盖率明显增大。髋臼深度是指耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线到髋臼顶的最大距离，髋臼覆盖率通过股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径来计算，髋臼深度＞18mm，髋臼覆盖率＞0.90提示髋臼过度覆盖，可作为钳夹碰撞型FAI诊断的重要参考。

综上所述，骨盆正位片及蛙式位DR片能够清晰显示股骨头颈交界处凹陷不足及局限性骨性突起（即“左轮枪柄样”畸形），测量髋臼深度及髋臼覆盖率，髋臼后倾（“8字征”），从而准确的区分FAI凸轮碰撞型和钳夹碰撞型，便于外科治疗方案的制定，可以作为FAI分型的常规影像学检查方法。

[1] Ganz R，Parvizi J，Beck M，et al．Femoroacetabtdar impingement：a cause for osteoarthritis of the hip[J]．Clin Orthop Relat Res，2003(417):112-120.

[2] 张士文，曲源，侯秋萍.髋关节撞击综合征的影像学表现[J].现代医用影像学，2014，23（4）：443-445.

[3] 熊元，赵振国，邹亮，等.髋关节撞击综合征诊断与治疗的研究进展[J].中国骨与关节杂志，2014，3(6)：443-446.

[4] 周春香,孟悛非.髋关节撞击综合征[J]．国外医学临床放射学分册，2007,30（6）：414-417.

[5] Leuning M，Beck M，Woo A，et al．Acetabular rim degeneration：a constant finding in the aged hip[J]．Clin Orthop Relat Res，2003，413：201-207．

[6] 吴二丰，张勤丽，李海学，等.髋关节撞击综合征X线特征及形态学参数的研究[J].长治医学院学报，2013,27（6）：460-463.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.027

辽宁 113008 抚顺矿务局总医院医学影像科 （莫明华 李红伟）