放血疗法治疗顽固性膝关节骨性关节炎30例

张志萍　薛　莲



放血疗法治疗顽固性膝关节骨性关节炎30例

张志萍薛莲

新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院中医科(克拉玛依 834000)

摘要：目的观察放血疗法治疗顽固性膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法腘静脉放血3～5ml，一周一次。结果30例患者中治愈6例，显效15例，好转7例，无效2例，总有效率为93.3%。结论放血疗法能够明显缓解顽固性膝关节骨性关节炎患者临床症状，改善患者膝关节功能，具有临床使用价值。

关键词：腘静脉放血；膝痹病；关节功能

膝关节骨性关节炎，又称退行性骨关节炎或骨关节病，是临床上的常见病、多发病之一。临床多表现膝关节疼痛、肿胀，关节周围压痛，伴或不伴膝关节活动障碍。本病可分为原发性膝关节炎和继发性膝关节炎，前者病因尚不明确，多认为可能与下肢力学轴线改变[1]、关节面异常受力[2]、雌激素水平改变[3]、关节腔内氧自由基等炎性介质含量升高[4]等引起关节软骨、基质损伤从而促进关节退变有关。继发性关节炎可继发于各种膝关节损伤，如半月板损伤、韧带拉伤、外伤骨折等。笔者在临床工作中，对一些经药物、针刺治疗疗效不佳的膝骨关节炎患者，采用放血疗法往往能取得比较满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本次观察中的30例患者均来自2012年9月—2014年5月克拉玛依市人民医院针灸门诊和中医科住院部，其中男性10例，女性20例；年龄最大76岁，最小38岁；病程最长30年，最短2个月。

1.2诊断标准参照2010年国家中医药管理局发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》中膝痹病的诊断标准：(1)近1个月内反复出现膝关节疼痛；(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；(4)中老年患者(≥40岁)；(5)晨僵≤30 分钟；(6)活动时有骨擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3排除标准(1)合并有严重心脑血管疾病、糖尿病的患者；(2)有血小板减少等凝血功能障碍疾病的患者；(3)贫血等体质虚弱的患者；(4)严重晕针、晕血的患者。

1.4纳入标准符合上述诊断标准、不具备排除标准，且经过针灸、理疗及口服药物等治疗疗效久佳，自愿配合本次临床观察的患者。

1.5治疗方法[5]患者站立位或俯卧位，腘窝暴露，用碘伏消毒腘窝范围约大小5 cm，医者带上手套后，用7号注射器针头从腘窝中间缓慢刺入，当有血液从针头流出时停止进针，用弯盘或治疗碗接住流出的血液，当血液停止流出或流出量达3～5ml时出针，用消毒棉签按压针孔，再次碘伏消毒操作部位。一周一次，可连续3周为一疗程。若患者为站立位，应在患者脚底垫上硬纸板，以防血液滴落在地面上；操作完毕后患者坐位休息5～10分钟，无任何不适即可离开。操作中需注意缓慢进针，若出现麻电感则应调整针刺方向，以免损伤神经。

1.6疗效判定标准参照2010年国家中医药管理局发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》中膝痹病的疗效判定标准，临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感；显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活；有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

2　结果

2.1治疗结果经过2个疗程的治疗，治愈6例，显效15例，好转7例，无效2例，显效率76.7%，总有效率93.3%。

2.2典型病例患者贾某，女，76岁，退休人员，因“双膝关节疼痛并僵硬30年”于2013年8月5日入院，住院号79180。入院时患者双膝关节疼痛并僵硬，行走、站立、上下楼梯疼痛加重，自觉双下肢小腿困重无力，跛行，精神可，纳少寐安，二便调，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。有2型糖尿病、高血压、冠心病病史。入院后给予丹参川芎嗪注射液静点以活血化瘀，骨瓜提取物静点、口服骨化三醇胶丸调节骨代谢，口服迈之灵片改善下肢循环，同时给予中医专科中药热敷、中药离子导入、TDP照射以温经通络止痛。经过10天的治疗，效不显，后给予双膝腘静脉放血治疗，患者当时即感双下肢困重减轻，次日双膝疼痛、僵硬、双下肢无力好转，一周后再次腘静脉放血治疗，患者出院，出院时已无明显双膝关节疼痛、僵硬。

3　讨论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”“骨痹”范畴。《素问·痹论》 曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“所谓痹者，各发其时，重感于风寒湿气也，痹，闭也，血气凝涩不行也”，《中脏经》中“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”，指出本病皆由肝肾不足，风寒湿邪趁虚侵袭机体，闭阻经络气血，日久成痹。临床本病治疗以疏经通络、活血止痛为主。放血疗法又称刺络疗法、刺血疗法，是指用三棱针或其他针具刺破人体一定部位，根据病情放出适量血液，通过泻血决热、通经活络以达到治疗疾病目的的一类针刺手法，具有清热泻火、消肿止痛、活血祛瘀等作用，临床上可用于多种热证、实证、疼痛、瘀血证的治疗。中医认为，久病多瘀，采用放血疗法具有祛瘀血生新血之功。《灵枢·寿夭刚柔》中“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，也指出刺络放血可治疗长时间的疼痛病证。

本治疗中采用腘静脉放血，能减轻腘静脉回流压力，改善局部血液循环。现代研究[6]表明，刺血疗法能改善KOA家兔病变局部炎性物质的代谢和血液高粘滞状态，阻断膝关节骨性关节炎模型家兔骨内压的升高，从而改善临床症状。笔者在临床中运用此法治疗顽固性膝关节痛的患者，往往能收到较满意的疗效。在治疗过程中，嘱患者配合适当的功能锻炼，如股四头肌收缩训练，可以消除肿胀、防止肌肉萎缩并增强关节的稳定性；女性患者嘱其穿平跟或低跟鞋子；体型肥胖者控制体重以减轻膝关节负荷等，都能起到积极的辅助作用。

参考文献

[1]夏亚一，孙正义，黑坂昌弘，等.下肢力学轴线与膝关节骨关节炎的关系[J].中国药物与临床，2002，2(1)：30-32.

[2]余存泰，徐中和，黄公怡. 应力导致关节软骨退变机制的实验研究[J].实用骨科杂志，2004，10(5)：411-414.

[3]黄家谷，夏春.雌激素与骨关节炎[J].中国老年杂志，2010，12(30)：3844-3845.

[4]马建兵，刘德玉，李堪印，等.中药对家兔实验性膝关节骨性关节炎氧自由基代谢的影响[J].中医正骨，2000，12(1)：8-9.

[5]王本正.放血疗法[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，2003：162-166.

[6]杨改琴，高小利，梁东升，等.刺血疗法对KOA家兔血常规及血液流变学指标的影响[J].陕西中医，2013，34(1):116-118.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.026

文章编号：1003-8914(2016)-04-0508-02

收稿日期：(本文校对：任晓鸣2015-03-02)

Bloodletting Therapy in the Treatment of Stubborn Knee Joint Osteoarthritis for 30 Cases

ZHANG ZhipingXUE Lian

(Department of Traditional Chinese Medicine, Karamay People’s Hospital, Xinjiang, Karamay 834000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of bloodletting therapy in the treatment of stubborn knee joint osteoarthritis. MethodsPopliteal venous was taken blood 3 to 5ml, once a week. Results15 cases had significant effect, 7 cases had improvement of clinical symptoms, 2 cases were invalid, and the total effective rate was 93.3%. ConclusionBloodletting therapy can significantly relieve symptoms of stubborn knee arthritis, and improve the knee function. It has clinical value.

Key words：Popliteal venous bloodletting; Knee rheumatism; Jiont function