激进康复训练联合神经肌肉电刺激对关节镜下前交叉韧带重建术后关节功能恢复的影响

金伟

[摘要] 目的 探討激进康复训练联合神经肌肉电刺激对关节镜下前交叉韧带重建术后关节功能恢复的影响。 方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2014年9月～2016年3月收治的72例行关节镜下前交叉韧带重建术患者资料，患者均采用激进康复，根据是否联合神经肌肉电刺激将患者分为对照组和联合组，各36例。对照组仅采用激进康复训练，联合组在对照组基础上联合神经肌肉电刺激，均进行为期6周的治疗，随访6周。比较两组治疗前和治疗后2、4、6周关节活动度，关节功能和治疗及随访期不良反应情况。 结果 治疗前，两组关节活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后2、4、6周，两组关节活动度均较治疗前提高，且联合组关节活动度高于同期对照组（P < 0.05）。治疗前，两组关节功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后2、4、6周，两组关节功能评分均较治疗前提高，且联合组关节功能评分高于同期对照组（P < 0.05）。两组在治疗及随访期均未出现任何不良反应情况，安全性好。 结论 激进康复联合神经肌肉刺激可以帮助更快获得满意的功能，且无不良反应，值得临床推广。

[关键词] 激进康复训练；神经肌肉电刺激；关节活动度；关节功能

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0121-04

[Abstract] Objective To explore the influence of aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation on joint function recovery after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods Clinical data of 72 cases of patients treated with anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy in Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine from September 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively. All patients were given aggressive rehabilitation training， according to whether combined with nerve muscle electrical stimulation or not， patients were divided into control group and combination group， each group had 36 cases. The patients in control group were given aggressive rehabilitation training， and patients in combination group were given nerve muscle electrical stimulation on the basis of control group. All patients were treated for 6 weeks and followed up for 6 weeks. The degree of joint motion and joint function before treatment， and after treatment of 2， 4 and 6 weeks， and adverse reaction during the treatment and follow-up period were compared between two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in degree of joint motion between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， degrees of joint motion in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. Before treatment， there was no significant difference in score of joint function between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， scores of joint function in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. There was no adverse reaction in two groups during the treatment and follow-up period， the treatment had good safety. Conclusion Aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation can faster to get satisfactory function， with no adverse reactions. It is worthy for promoting in clinic.

[Key words] Aggressive rehabilitation training； Nerve muscle electrical stimulation； Degree of joint motion； Joint function

前交叉韧带损伤是临床上较常见的一种疾病，常见于剧烈运动或各种交通事故，损伤或断裂后引起关节前后方向及旋转不稳[1-2]。若未采取及时治疗，则直接影响广大前交叉韧带损伤患者的关节功能、运动能力和日常生活，提示临床上采取及时的手术治疗及术后康复训练尤为重要。当前，临床上存在多种关节镜下前交叉韧带重建术后康复功能训练方案，但何时采用何种强度、频率的训练尚未明晰，临床医生应充分考虑患者的性别、年龄、损伤程度、骨质情况等因素，综合分析患者病情[3-4]，为患者制订高效且安全的术后康复治疗方案。本研究主要探讨激进康复训练联合神经肌肉电刺激对关节镜下前交叉韧带重建术后关节功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年9月～2016年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）行关节镜下前交叉韧带重建术的72例患者资料，患者均采用激进康复，根据是否联合神经肌肉电刺激将患者分为对照组和联合组，各36例。其中，对照组男23例，女13例；年龄24～65岁，平均（48.32±7.61）岁；损伤原因：运动跌伤8例，交通事故25例，其他3例；损伤类型：单纯前交叉22例，合并外侧半月板6例。联合组男22例，女14例；年龄23～64岁，平均（47.96±7.32）岁；损伤原因：运动跌伤7例，交通事故26例，其他2例；损伤类型：单纯前交叉20例，合并外侧半月板7例。两组性别、年龄、损伤原因、损伤类型等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①外伤史明确；②均为单侧膝关节损伤；③符合前交叉韧带损伤的诊断标准[5]。排除标准：①合并骨折；②合并后交叉韧带和/或侧副韧带损伤；③严重骨质疏松者；④因自身身体原因，不能坚持本研究者。

1.3 方法

两组均采用相同手术方法，且所有手术均由同一组医生完成。康复治疗中对照组采用激进康复训练，联合组在对照组基础上联合神经肌肉电刺激，具体操作方法如下。

1.3.1 激进康复训练 结合患者实际病情，患者术前适量进行踝关节、足趾的屈伸活动，在活动中，若疼痛并不明显，则练习股四头肌收缩运动。术后2周内麻醉消退后开始进行股四头肌等长收缩，时间持续5 s，每组25次，每天进行6组；踝泵训练需用力、缓慢全范围屈伸踝关节，25次/组，6组/d。术后24 h在疼痛可耐受的情况下患者拄拐患肢部分负重行走，不限制膝关节被动及主动活动度、闭链式及开链式活动，负重3次/d，5 min/次；膝关节活动度为0°～50°。术后2周，告知患者被动屈曲达到100°，并强化肌力训练，尽量伸直患肢，训练达到健侧水平。术后3～4周，被动屈曲角度达110°，逐步加强患肢关节及肌肉力量主动屈伸训练，并尝试脱离拐杖协助下行走；术后5～6周，可调整患者夹板活动范围达110°，若活动时，出现关节不稳状况，则及时调整夹板角度及活动范围，并及时纠正行走步态，避免异常步态对关节功能和结构产生重大影响，夜间可不带夹板。每次康复训练后给予30 min冰敷，如有必要間隔1 h后继续冰敷，以减少康复训练后关节渗出、肿胀及疼痛。应用支具固定期间，休息时支具固定膝关节于伸直位，防止因膝关节伸直功能缺失而致行走困难。

1.3.2 神经肌肉电刺激 取患者仰卧头中立位，综合考虑患者实际病情，采用神经肌肉电刺激治疗仪，于患侧上肢取肩部三角肌-冈上肌、旋前方肌-旋前圆肌，患侧下肢取臀中肌-缝匠肌、胫骨肌-腓骨肌，患侧躯干取胸锁乳突肌-胸大肌、菱形肌-斜方肌，将电极均放置在患者机体上，肉眼可观察到肌肉颤动收缩，上肢出现肩外展，腕背伸动作，踝轻度背曲且松弛等，在电刺激中应调整好电刺参数，单向方波，并控制间歇时间10～15 s，脉宽300 μs，电刺激频率30 Hz，刺激强度20～30 mA，自动刺激，30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，连续6个疗程。

1.4 观察指标及评定标准

所有患者治疗后均进行6周随访，比较两组治疗前及治疗后2、4、6周关节活动度，关节功能及不良反应情况。关节活动度评价采用关节活动度尺，将测量臂与胫骨方向一致，分别测定最大伸直角度、最大屈伸角度，准确记录关节活动度。关节功能评价采用Lysholm膝关节功能评分量表，总分为100分，评分<70分表明膝关节功能已明显受到影响，评分越高，关节功能改善效果越好。观察随访期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后关节活动度比较

治疗前，两组关节活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后2、4、6周，两组关节活动度均较治疗前提高，且联合组关节活动度高于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者治疗前后关节功能比较

治疗前，两组关节功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后2、4、6周，两组关节功能评分均较治疗前提高，且联合组关节功能评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者不良反应情况

两组在治疗及随访期均未出现任何不良反应情况，安全性好。

3 讨论

关节韧带损伤在临床上常表现为关节肿胀、疼痛，伸曲活动受到限制，且陈旧性韧带损伤患者不能进行剧烈运动[6]，严重影响患者的身体健康和生活质量。当前，临床上常采用关节镜下前交叉韧带重建术进行治疗，具有微创、恢复快等特点[7]，正逐步应用于关节韧带损伤的临床治疗。为进一步提高术后效果，采用激进康复训练及神经肌肉电刺激等术后延续治疗方式具有重要的现实意义。

激进康复训练是临床上一种术后有效且安全的康复训练方案，是手术治疗的一种延续方案，又是关节功能快速恢复的有力保证[8]。临床上多数关节韧带损伤术后患者需接受康复护理，经适度运动刺激机体通路上各个神经元，并重建反射条件，调节兴奋性，以防止肌肉萎缩，改善患者的机体功能。相关研究表明，关节镜下前交叉韧带重建术后采用有效康复训练，可有效改善患者关节功能，帮助患者早日康复[9-11]。在康复训练中，应综合考虑患者实际病情，合理并科学地安排康复训练，避免过度劳累及超负荷运动，减少康复训练中的关节损伤，并告知广大患者康复训练前，做好热身准备，特别是在机体各个关节部位；康复训练中佩戴护膝，适度加强膝关节稳定性训练，并加强双下肢肌肉的平时力量训练，保持机体各关节的灵敏与稳定。

神经肌肉电刺激是将肌电生物反馈技术与神经肌肉电刺激相结合一种治疗方式，经预先设定程序的电刺激与支配肌肉的神经上发挥作用，引起肌肉收缩，同时提高机体的运动功能[12-15]。主动或被动的激进康复功能训练，源于皮肤，机体关节各处深、浅感受器的信息传入，可加速患肢处的血液循环，并促进病灶患肢周围组织代偿与重组，利于各机体关节组织发挥正常功能[14]。在激进康复训练的基础上，给予关节镜下前交叉韧带重建术后患者神经肌肉电刺激可将适度康复训练与机体反射相结合，有效促进形成运动反应，经反复结合减轻突触阻力，在中枢神经系统中建立神经通路，有效缓解神经元麻痹，有效促进患肢恢复关节功能[16-20]。本研究结果显示，联合组经神经肌肉电刺激和激进康复训练后，关节活动度、关节功能评分均明显高于对照组，且治疗期及随访期未出现不良反应。

蒙延雄[21]研究中，对行关节镜下前交叉韧带重建术患者分别采用渐进康复与激进康复，并比较两组康复效果，结果显示，与渐进康复训练相比，激进康复训练可以更早地恢复关节活动度，更快获得良好的膝关节功能，并缩短了康复时间；但激进康复训练存在患者早期主观痛感较明显的缺点，不利于患者的主观依从。而渐进康复训练较为温和，更利于患者的主观依从。本研究僅采用激进康复，明确了激进康复联合神经肌肉电刺激的协同作用，为临床关节镜下前交叉韧带重建术患者的激进康复治疗提供参考。但缺少渐进康复与激进康复的比较研究，望在后续研究中进一步完善，以探讨更完善、更适用于临床的康复方法。

综上所述，激进康复训练联合神经肌肉电刺激可明显改善关节镜下前交叉韧带重建术后患者的关节功能，提高关节活动度，且无不良反应，在前交叉韧带损伤临床上具有良好的应用价值和前景，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-09-18 本文编辑：李亚聪）